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术中触发肌电图检测错位椎弓根螺钉:系统回顾和荟萃分析

Anthony L. Mikula, Seth K. Williams和Paul A. Anderson

对象

将器械或植入物插入脊柱有损伤神经组织的风险。触发式肌电图(tEMG)是一种术中神经监测技术，包括对工具或螺钉进行电刺激，随后测量受刺激工具附近神经根支配的肌组的肌肉动作电位。本研究的作者试图确定tEMG检测错位椎弓根螺钉(ps)的能力。

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作者检索了美国国家医学图书馆、Web of Science Core Collection数据库和Cochrane Central Register of Controlled Trials的PS研究。对这些研究进行了一项基于每个螺钉的荟萃分析，以确定tEMG检测错位PSs的能力。计算总体和亚组的敏感性、特异性和受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)。

结果

系统评价纳入了26项研究。作者在荟萃分析中分析了18项研究，其中在PS放置过程中使用了tEMG，来自2932名患者和15065枚螺钉的数据。tEMG检测错位PSs的总体灵敏度为0.78，特异性为0.94。总体ROC AUC为0.96。tEMG电流阈值为10-12 mA (ROC AUC 0.99)，脉冲持续时间为300µsec (ROC AUC 0.97)，为检测错位螺钉提供了最准确的测试参数。螺钉传导肌电信号最准确(ROC AUC 0.98)。

结论

触发肌电图具有很高的特异性，但对定位不正确的PSs的检测灵敏度一般。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口4卷(2016):第4期(2016年4月)

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右侧中等前庭神经鞘瘤伴三叉神经痛分步放疗后

Kunal Vakharia, Anthony L. Mikula, Ashley M. Nassiri, Colin L. W. Driscoll和Michael J. Link

一位三叉神经痛继发于前庭神经鞘瘤的患者接受了分次放射治疗，但疼痛没有得到缓解。随后，她接受了显微外科手术切除肿瘤的有效治疗。早期识别下颅神经及面神经和前庭耳蜗神经的来源是确定前庭神经鞘瘤切除手术通道的关键。为了有效治疗三叉神经痛，必须明确三叉神经根进入区和运动支，并进行减压。分割放疗不能有效治疗前庭神经鞘瘤压迫继发的三叉神经痛。

视频可以在这里找到:https://stream.cadmore.media/r10.3171/2021.7.FOCVID21112

在神经外科焦点:视频卷5:第2期(2021年10月):前庭神经鞘瘤手术

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机器人辅助脊柱外科的学习曲线:系统回顾及住院医师课程应用建议

Zach Pennington, Brendan F. Judy, Hesham M. Zakaria, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Benjamin D. Elder和Nicholas Theodore

客观的

在过去的五年中，随着多种新系统的引入，脊柱机器人的利用率有所提高。市场研究预计，这种扩张将在未来五年以每年20%的速度持续下去。然而，由于这些设备的新颖性，关于它们的学习曲线以及如何将它们整合到住院医师课程中的文献有限。在目前的审查中，作者旨在解决这两个问题。

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对PubMed、Ovid、Scopus和Web of Science上发表的英语文献进行了系统的回顾，以确定描述脊柱机器人学习曲线的研究。纳入的文章描述了使用以下终点之一的患者的临床结果:手术时间、螺钉放置时间、透视使用和器械准确性。测试的系统包括Mazor系列、ExcelsiusGPS和TiRobot。定性综合报告了学习曲线，给出了每个病例完成或放置螺钉的终点的平均改善。所有研究均为四级病例系列，报告偏倚风险高。

结果

在1579篇独特的文章中，97篇进行了全文审查，21篇符合纳入和排除标准;62篇文章因未提供上述终点之一的主要数据而被排除。在21篇文章中，18篇提到了脊柱机器人的学习曲线，从3到30例或15到62个螺钉不等。只有12篇文章回归了其中一个终点(最常见的手术时间)作为放置螺钉或执行病例的函数。其中，经验的增加与每例手术时间减少0.24- 4.6分钟相关。除了一个系列外，其他系列都描述了外科医生的经历，而不是住院医生的经历。

结论

大多数关于脊柱机器人学习曲线的研究发现，它们是存在的，最常见的阈值是20到30例。不幸的是，所有可用的证据都是IV级数据，仅限于病例系列。鉴于住院医师的能力，允许受训人员在经验丰富的高级外科医生的监督下安全地完成这些病例，有人认为应该为脊柱专业的高级住院医师制定一个至少包括30例已完成病例的课程。

在神经外科焦点卷52(2022):第1期(2022年1月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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万古霉素对大鼠骨髓间充质干细胞分化的抑制作用

Kari Hanson, Carly Isder, Kristen Shogren, Anthony L. Mikula, Lichun Lu, Michael J. Yaszemski和Benjamin D. Elder

客观的

在脊柱手术中伤口内使用万古霉素粉末已被证明可以降低手术部位的感染率;然而，最佳剂量是未知的。大剂量万古霉素抑制体外成骨细胞增殖并可能降低实体关节融合术的发生率。骨髓间充质干细胞(BMSCs)是一种多能细胞，是脊柱融合成骨的来源。本研究旨在探讨万古霉素对体外培养大鼠骨髓间充质干细胞活力和分化的影响。

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从未成熟雌性大鼠股骨中分离骨髓间充质干细胞，培养后分成两组;其中一半接受了刺激成骨细胞分化的治疗，另一半则没有。加入50µg/mL的l-抗坏血酸、10 mM的β-磷酸甘油和0.1µM的地塞米松刺激成骨。在细胞培养基中加入浓度分别为0、0.04、0.4、4mg /mL的万古霉素。早期分化用碱性磷酸酶活性测定(处理后4天)，晚期分化用茜素红矿化染色测定(处理后9天)。通过测定甲醛比色产物测定细胞活力的早、晚两个时间点。

结果

高剂量万古霉素治疗后，前4天的细胞活力下降，与对照组相比，接受4mg /mL万古霉素治疗的细胞活力为40%-60%。随着万古霉素剂量的增加，茜素红染色和结节形成逐渐减少。在成骨因子存在的情况下，万古霉素对碱性磷酸酶活性没有有害影响，而与成骨处理的细胞相比，在没有成骨因子的情况下，活性有降低的趋势。

结论

万古霉素在大剂量治疗下降低了骨髓间充质干细胞的活力，并损害了晚期成骨分化。因此，大剂量万古霉素对脊柱融合的抑制作用可能是由于骨髓间充质干细胞活力降低和成骨分化受到一定程度的损害。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷3开云体育app官方网站下载入口4:第6期(2021年6月)

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C5神经鞘肿瘤与术后新发虚弱之间存在显著关联

安东尼·米库拉，布兰登·w·史密斯，尼基塔·拉科姆金，马修·k·多恩，梅根·m·杰克，穆罕默德·拜登和罗伯特·j·斯宾纳

客观的

本研究的目的是确定影响C5脊神经的神经鞘肿瘤患者是否比影响臂丛其他脊神经的类似肿瘤患者术后无力的风险更大。

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回顾性图表回顾(1998-2020)发现病理证实的C5至T1神经神经鞘瘤或神经纤维瘤患者。排除丛状神经鞘肿瘤、累及1条以上神经的肿瘤和恶性周围神经鞘肿瘤。收集的变量包括基本人口统计学、肿瘤尺寸、相对于硬脑膜的位置、受累神经水平、手术入路、切除程度、表现症状、术后神经功能缺损和复发率。

结果

46例患者(男23例，女23例)被纳入研究，平均年龄47±17岁，BMI为28±5 kg/m随访32±45个月。39例(85%)有神经鞘瘤，7例(15%)有神经纤维瘤。肿瘤累及C5 (n = 12)、C6 (n = 11)、C7 (n = 14)、C8 (n = 6)和T1 (n = 3)神经。多变量logistic回归分析显示，曲线下面积为0.85,C5肿瘤水平是术后新发虚弱的独立预测因子(优势比7.4,p = 0.028)。在术后出现新的虚弱的患者中，75%的患者得到改善，50%的患者的运动缺陷得到完全解决。

结论

切除C5神经鞘肿瘤的患者术后出现新的虚弱的几率更高。这可能是由于肩部肌肉主要受单一神经支配，而其他上肢肌肉接受来自2条或更多脊神经的输入。这些发现对临床决策和术前患者咨询具有重要意义。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第5期(2021年11月)

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C5神经鞘肿瘤与术后新发虚弱之间存在显著关联

安东尼·米库拉，布兰登·w·史密斯，尼基塔·拉科姆金，马修·k·多恩，梅根·m·杰克，穆罕默德·拜登和罗伯特·j·斯宾纳

客观的

本研究的目的是确定影响C5脊神经的神经鞘肿瘤患者是否比影响臂丛其他脊神经的类似肿瘤患者术后无力的风险更大。

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回顾性图表回顾(1998-2020)发现病理证实的C5至T1神经神经鞘瘤或神经纤维瘤患者。排除丛状神经鞘肿瘤、累及1条以上神经的肿瘤和恶性周围神经鞘肿瘤。收集的变量包括基本人口统计学、肿瘤尺寸、相对于硬脑膜的位置、受累神经水平、手术入路、切除程度、表现症状、术后神经功能缺损和复发率。

结果

46例患者(男23例，女23例)被纳入研究，平均年龄47±17岁，BMI为28±5 kg/m随访32±45个月。39例(85%)有神经鞘瘤，7例(15%)有神经纤维瘤。肿瘤累及C5 (n = 12)、C6 (n = 11)、C7 (n = 14)、C8 (n = 6)和T1 (n = 3)神经。多变量logistic回归分析显示，曲线下面积为0.85,C5肿瘤水平是术后新发虚弱的独立预测因子(优势比7.4,p = 0.028)。在术后出现新的虚弱的患者中，75%的患者得到改善，50%的患者的运动缺陷得到完全解决。

结论

切除C5神经鞘肿瘤的患者术后出现新的虚弱的几率更高。这可能是由于肩部肌肉主要受单一神经支配，而其他上肢肌肉接受来自2条或更多脊神经的输入。这些发现对临床决策和术前患者咨询具有重要意义。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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骨密度与成人脊柱畸形近端关节后凸之间的关系:一项系统综述和荟萃分析

Jeffrey W. Chen, Martin G. McCandless, Archis R. Bhandarkar, Patrick M. Flanigan, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Giorgos D. Michalopoulos和Mohamad Bydon

客观的

近端交界性后凸(PJK)是成人脊柱畸形(ASD)手术治疗的并发症，具有多因素病因。许多风险因素是有争议的，它们的相对重要性还没有得到充分的了解。作者旨在阐明骨密度(BMD)与PJK之间的关系。

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使用PubMed和Web of Science关键词“近端关节后凸[MeSH]或近端关节衰竭[MeSH]”和“骨矿物质密度[MeSH]或Hounsfield单位[MeSH]或DEXA [MeSH]”进行系统的文献检索，时间范围为2002年1月至2022年7月。研究至少需要10名患者和12个月的随访。如果文章是英文的，并提出了一个主要的回顾性队列，其中包括有PJK和没有PJK的患者的比较，以及BMD的放射学生物标志物，如Hounsfield单位(HU)或t评分。

结果

共有18项独特的研究，涉及2185名接受ASD手术的患者。其中537例(24.6%)发生PJK。8项研究提供了可进行比较的t评分，发现发生PJK的患者的BMD t评分平均较低- 0.69 (95% CI - 0.88至- 0.50;我2= 63.9%， p < 0.001)。与非PJK组(n = 156)相比，PJK组(n = 101)患者的UIV HU显著降低(平均差异为- 32.35,95% CI为- 46.05 ~ - 18.65;我2= 28.7%， p < 0.001)。

结论

这项荟萃分析表明，术前低BMD(通过t评分测量)和骨质疏松症诊断与术后高PJK相关。此外，UIV CT上较低的HU也被发现是术后PJK的重要危险因素。这些发现表明，术前BMD是ASD患者发生PJK的一个危险因素。

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双侧骶髂关节真空征患者仰卧位与站立位骨盆发生率的变化

Anthony L. Mikula, Jeremy L. Fogelson, Soliman Oushy, Zachariah W. Pinter, Pierce A. Peters, Kingsley Abode-Iyamah, Arjun S. Sebastian, Brett Freedman, Bradford L. Currier, David W. Polly和Benjamin D. Elder

客观的

骨盆发生率(PI)是脊柱畸形患者评估和治疗中常用的脊柱骨盆参数，被认为是一个固定的参数。然而，固定PI假设骶髂关节没有运动，这在最近的文献中一直存在争议。本研究的目的是确定SI关节真空征患者在仰卧位和站立位之间是否有PI变化。

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回顾性图表回顾确定患者在6个月内进行了站立x线片，仰卧x线片和CT扫描，包括SI关节。根据SI关节有无真空征、单侧真空征、双侧真空征进行分组。PI由两名独立评审员测量。

结果

73例患者的平均年龄为66岁，BMI为30 kg/m2。双侧SI关节真空征象患者(n = 27)在站立和仰卧位之间的PI平均绝对变化为7.2°(p < 0.0001)，而单侧SI关节真空征象患者(n = 20)的PI变化为5.2°(p = 0.0008)，无SI关节真空征象患者(n = 26)的PI变化为4.1°(p = 0.74)。经事后Tukey检验的方差分析显示，双侧骶髂关节真空征患者与无双侧骶髂关节真空征患者PI变化差异有统计学意义(p = 0.023)。站立PI和仰卧PI的类内相关系数分别为0.97和0.96 (p < 0.0001)。

结论

双侧骶髂关节真空征患者在站立和仰卧位之间PI发生变化，提示骶髂关节运动增加，伴有明显的关节退变。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷3开云体育app官方网站下载入口4:第4期(2021年4月)

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双侧骶髂关节真空征患者仰卧位与站立位骨盆发生率的变化

Anthony L. Mikula, Jeremy L. Fogelson, Soliman Oushy, Zachariah W. Pinter, Pierce A. Peters, Kingsley Abode-Iyamah, Arjun S. Sebastian, Brett Freedman, Bradford L. Currier, David W. Polly和Benjamin D. Elder

客观的

骨盆发生率(PI)是脊柱畸形患者评估和治疗中常用的脊柱骨盆参数，被认为是一个固定的参数。然而，固定PI假设骶髂关节没有运动，这在最近的文献中一直存在争议。本研究的目的是确定SI关节真空征患者在仰卧位和站立位之间是否有PI变化。

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回顾性图表回顾确定患者在6个月内进行了站立x线片，仰卧x线片和CT扫描，包括SI关节。根据SI关节有无真空征、单侧真空征、双侧真空征进行分组。PI由两名独立评审员测量。

结果

73例患者的平均年龄为66岁，BMI为30 kg/m2。双侧SI关节真空征象患者(n = 27)在站立和仰卧位之间的PI平均绝对变化为7.2°(p < 0.0001)，而单侧SI关节真空征象患者(n = 20)的PI变化为5.2°(p = 0.0008)，无SI关节真空征象患者(n = 26)的PI变化为4.1°(p = 0.74)。经事后Tukey检验的方差分析显示，双侧骶髂关节真空征患者与无双侧骶髂关节真空征患者PI变化差异有统计学意义(p = 0.023)。站立PI和仰卧PI的类内相关系数分别为0.97和0.96 (p < 0.0001)。

结论

双侧骶髂关节真空征患者在站立和仰卧位之间PI发生变化，提示骶髂关节运动增加，伴有明显的关节退变。

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下霍斯菲尔德单位与上胸椎近端关节后凸和失能之间的关系

Anthony L. Mikula, Nikita Lakomkin, Zach Pennington, Zachariah W. Pinter, Ahmad Nassr, Brett Freedman, Arjun S. Sebastian, Kingsley Abode-Iyamah, Mohamad Bydon, Christopher P. Ames, Jeremy L. Fogelson和Benjamin D. Elder

客观的

本研究的目的是分析上胸椎近端关节后凸(PJK)和近端关节衰竭(PJF)的危险因素和避免技术，重点是根据Hounsfield单位(HU)估计的骨矿物质密度(BMD)。

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回顾性图表回顾确定了至少50岁的患者，他们在T1和T6之间从骨盆延伸到上固定椎体(UIV)，并进行了术前CT，术前和术后x线片检查，并进行了至少12个月的随访。测量UIV、头向UIV的椎体(UIV+1)、L3和L4椎体的HU。收集了大量围手术期变量，包括基本人口统计学、吸烟和类固醇使用、术前骨质疏松治疗、多种虚弱指标、近端结系索使用、UIV软着陆、术前双能x线吸收测量、脊柱参数、UIV螺钉尖端到上终板的距离、UIV椎弓根螺钉/椎弓根直径比、腰椎前凸分布、术后脊柱参数与年龄调整正常值的比较。

结果

81例患者(21男60女)纳入研究，平均(SD)年龄66岁(6.9岁)，BMI 29(5.5)，随访38个月(25个月)。手术时脊柱融合装置从骨盆延伸至T1(5%)、T2(15%)、T3(25%)、T4(33%)、T5(21%)和T6(1%)的UIV。27例患者(33%)发展为PJK和/或PJF;21例(26%)有PJK, 15例(19%)有PJF。多变量分析纳入与PJK/PJF (p < 0.05)相关的变量，包括UIV/UIV+1时的HU、L3/L4时的HU、DXA股骨颈t评分、UIV螺钉尖端到上终板的距离、UIV椎弓根螺钉/椎弓根直径比、术后腰椎前凸分布。多变量分析(曲线下面积= 0.77)表明，UIV/UIV+1的HU是PJK和PJF的唯一独立预测因子，OR为0.96 (p = 0.005)。UIV/UIV+1时< 147 HU (n = 27)、147 - 195 HU (n = 27)和> 195 HU (n = 27)的患者PJK/PJF发生率分别为59%、33%和7%。

结论

在进行上胸-骨盆脊柱重建的患者中，UIV和UIV+1处的较低HU与PJK和PJF独立相关，最佳临界值为159 HU，最大限度地提高了敏感性和特异性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第5期(2022年11月)

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