客观的

大多数寰枢脱位(AAD)的颈椎固定是双侧对称的;然而，在颅椎交界处骨性和血管畸形的情况下，不对称和混合固定被用作“抢救”技术。由于这些病例的罕见性，混合颈椎固定治疗AAD尚未得到充分的探讨。本研究的目的是评估后路混合颈椎固定治疗AAD的临床可行性和结果。

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回顾性分析21例AAD病例;18例颈椎脊髓病，日本骨科协会(JOA)评分为9至16分(平均13.5分)。混合固定技术包括单侧椎弓根螺钉、经关节螺钉、C-2椎板螺钉、颈椎侧块螺钉和棘突螺钉。同期，采用传统对称固定治疗的82例AAD患者作为对照进行分析。

结果

其中寰枢固定11例，枕颈固定10例。所有病例均实现了实骨融合。解剖复位20例(95.2%)。所有18例脊髓病患者术后均有改善，JOA评分从13到17(平均15.5)不等。3例(14.2%)出现并发症，包括伤口愈合延迟、脑脊液渗漏和固定物松动。与对照组相比，混合固定技术的估计失血量显著增加(208.1±19.30 ml vs 139.63±8.75 ml, p = 0.001)。手术时间(125.38±6.29 min vs 119.41±3.77 min, p = 0.464)、并发症发生率(14.3% vs 4.9%， p = 0.148)、JOA改良率(61%±7% vs 49%±4%，p = 0.161)差异无统计学意义。

结论

对于伴有骨或血管畸形的ADD，可以使用混合技术实现颈椎后路复位和稳定，其临床效果与对称的传统固定相当。

客观的

本研究的目的是探讨青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者胸腰椎对齐对颈椎对齐的影响。

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纳入了81例Cobb角> 40°且脊柱全长x线片的AIS患者。x线片分析使用专用软件测量骨盆参数(骶骨斜率[SS]，骨盆发生率[PI]，骨盆倾斜[PT]);区域参数(C1坡度、C0-C2角度、颏眉垂直角度[CBVA]、视线坡度[SLS]、McRae坡度、McGregor坡度[MGS]、C2-7[颈椎前凸;CL]， C2-7矢状垂直轴[SVA]， C2-T3, C2-T3 SVA, C2-T1 Harrison测量[C2-T1 Ha]， T1斜率，胸后凸[TK]，腰椎前凸[LL]， PI-LL不匹配);和全局参数(SVA)。根据患者的腰椎直线度将患者分为高前凸(LL > 59.7°)和正常前凸(LL 39.3°至59.7°)组，并根据患者的胸椎直线度将患者分为低后凸(TK < - 33.1°)和正常后凸(TK - 33.1°至- 54.9°)组。最后，根据它们的全局对齐将它们分组为前对齐组或后对齐组。

结果

腰椎高前凸组与正常前凸组相比，LL、SS、PI(均p < 0.001)和TK (p = 0.014)明显增大，PI-LL不匹配明显减小(p = 0.001)。腰椎前凸对局部颈椎参数无影响。

胸后凸度低组PI-LL失配明显大于胸后凸度组(p < 0.002)， T1斜率明显小于胸后凸度组(- 15.02±8.04 vs 13.54±6.17 [mean±SEM]， p = 0.006)。后凸性AIS患者存在颈椎后凸(颈椎后凸[CK]) (p < 0.001)。此外，在胸后凸组中，观察到C2-7 SVA (p < 0.006)和C2-T3 SVA (p < 0.001)后对齐的颈椎。

在整体对齐方面，后对齐组的T1斜率明显小于前对齐组(p < 0.001)，在骨盆、腰椎和胸部参数方面与前对齐组没有任何差异。通过测量C2-7 SVA (p = 0.003)和C2-T3 SVA (p < 0.001)，后置组也有CK(- 9.20±1.91 vs 5.21±2.95 [mean±SEM]， p < 0.001)和更后置的颈椎。

结论

颈椎的排列与胸椎曲度和整体排列密切相关。在AIS患者中，低后凸的胸椎直线或后全椎直线与全颈椎后凸相关。有趣的是，在所有调查组中，上颈椎和颅骨参数没有统计学差异，这意味着上颈椎没有被用来补偿以保持水平凝视。

对象

先前的力板研究分析了矢状面脊柱畸形对骨盆参数的影响，证明了除了旋转之外骨盆平移的代偿机制。然而，骨盆旋转的机制没有被评估。本研究旨在分析脊柱和下肢参数之间的关系，阐明骨盆平移的作用。

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这是一项对脊柱畸形患者和全身EOS图像的回顾性研究。排除仅有狭窄或腰痛的患者。患者根据T-1脊柱骨盆倾斜度(T1SPi)分组:矢状向前(向前，> 0.5°)，中性(- 6.3°至0.5°)或向后(< - 6.3°)。骨盆平移通过骨盆移位(骶骨后上角与胫骨远端前皮质之间的矢状偏移量)来量化，髋关节伸度通过骶股角(SFA;骶骨终板正中与双股轴形成的夹角，以及双股轴与股轴之间的连线)和颏眉垂直角(CBVA)。采用单因素和多因素分析比较参数及其与Oswestry残疾指数(ODI)的相关性。

结果

共有336例患者(71%为女性;平均年龄57岁;平均体重指数27 kg/m²)的T1SPi均值分别为- 8.8°、- 3.5°和5.9°。T1SPi组患者下肢及脊柱参数差异有统计学意义。后向组腰椎前凸(LL)正常，SVA和骨盆移位阴性，髋关节伸展最大。前侧患者LL小，SVA增高，骨盆移位大，产生代偿性膝关节屈曲。下肢参数与骨盆移位、骨盆倾斜、T-1骨盆角、T1SPi、矢状垂直轴呈显著相关(0.3 < r < 0.8;P < 0.001)。ODI与膝关节屈曲和骨盆移位显著相关。

结论

这是第一个描述大量脊柱病变患者全身对齐的研究。此外，根据T1SPi分类的患者在盆腔移位和下肢代偿机制方面存在显著差异。确定下肢角度、骨盆移位和ODI之间的相关性。在评估和计划成年脊柱畸形患者的手术干预时，应考虑代偿机制的这些差异。

客观的

矢状位失调需要消耗更多的能量来维持直立的姿势。由于矢状面对齐的临床效果受到畸形严重程度和代偿机制的影响，因此研究反映所有患者残疾水平和代偿机制的新参数非常重要。本研究探讨了总体矢状轴(GSA)的临床意义，这是一种评估人体站立轴的新方法。

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这是一项对接受全身x线摄影并完成健康相关生活质量(HRQOL)问卷调查的患者的回顾性研究:Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧凸研究协会- 22、EuroQol-5D (EQ-5D)以及背部和腿部疼痛的视觉模拟量表。GSA定义为从股骨髁中点到C-7中心的一条线，以及从股骨髁中点到S-1骶终板后上角的一条线。在评估GSA/HRQOL与矢状面参数的相关性后，生成线性回归模型，研究ODI和GSA与影像学参数(T-1骨盆角、骨盆后翻、膝关节屈曲和骨盆后平移)的关系。

结果

纳入143例患者(平均年龄44岁)。GSA与所有HRQOL (EQ-5D最高r = 0.6)和x线摄影参数(矢状垂直轴最高r = 0.962)均显著相关。ODI和矢状面x线参数之间的回归表明GSA是一个独立的预测因子(r = 0.517, r²= 0.267;P < 0.001)。标准化系数分析显示，当控制畸形时，GSA增加，同时盆腔后倾(- 0.837)减少，膝关节屈曲(+0.287)和盆腔后平移(+0.193)增加。

结论

GSA是一种简单，新颖的措施，以评估人体站立轴在矢状面。GSA与脊柱骨盆和下肢矢状面参数高度相关，与HRQOL的相关性显著高于其他常用参数。

客观的

外科医生越来越需要提供证据来支持颈椎病理手术治疗的成本效益。预测手术风险对于准确评估此类治疗的风险/收益平衡至关重要。确定手术的风险和成本效益、并发症、翻修程序和死亡率是最重要的限制。本研究的目的是确定医学并发症(MCs)、手术并发症(SCs)、修复和颈椎病变患者手术后死亡率的独立危险因素。最相关的风险因素被用来构建一个指数，该指数将有助于量化风险并预测此类程序的失败。

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本研究的作者对2001年至2010年间接受颈椎手术治疗的国家住院患者样本(NIS)数据库进行了回顾性审查。采用多变量模型计算导致MCs的独立危险因素的比值比(OR)，并重复计算SCs、修订和死亡率。模型控制了年龄(<和> 65岁)、性别、种族、翻修状态(翻修分析除外)、手术入路、融合/再融合节段数(2 - 3,4 - 8，≥9)和截骨术的使用。ORs根据其预测类别加权:翻修手术预测因子为2倍，死亡率预测因子为4倍。根据预测因子的累积OR值，将50分分配给预测因子，建立风险指数。

结果

362,989例颈椎病变患者出院。平均年龄52.65岁，女性占49.47%。独立危险因素包括医疗合并症、手术参数和人口因素。医学合并症包括:肺循环障碍、凝血功能障碍、转移性癌症、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、酗酒、神经系统障碍、非转移性癌症、肝病、类风湿关节炎/胶原蛋白血管疾病和慢性失血/贫血。手术参数包括后路融合术/再融合术、≥9节段融合术/再融合术、椎体切除术、4-8节段融合术/再融合术和截骨术;人口统计学变量包括年龄≥65岁。这些因素增加了至少1例MC、SC、修正或死亡(死亡风险)的风险。根据每个因素的累积风险比与总风险比的比例，在各因素之间分配50分。

结论

本研究提出了一个指标来量化颈椎病变患者手术前发病和死亡的潜在风险。该指数可能对外科医生进行患者咨询工作、健康保险公司和未来评估颈椎手术治疗患者手术风险和收益的社会经济学研究有用。

客观的

抑郁和焦虑已被证明对脊柱手术后的结果有负面影响。在颈椎畸形(CD)患者中，疾病的心理和生理负担可能重叠，没有明确的界限。虽然手术已被证实能显著缓解疼痛和减少残疾，但抑郁和焦虑对颈椎畸形矫正手术后恢复的影响尚未在文献中报道。本研究的目的是确定抑郁和焦虑对患者CD手术后恢复和改善的影响。

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作者对前瞻性的多中心CD数据库进行了回顾性回顾。有临床抑郁史的患者，加上目前自我报告焦虑或抑郁的患者，被定义为抑郁症(D组)。通过颈椎矢状垂直轴(cSVA)倾向评分匹配，将D组与具有相似基线畸形的非抑郁患者(ND组)进行比较。使用t检验比较患者的基线人口统计学、合并症、临床和放射学数据。分别在术后3个月、6个月和1年记录症状改善情况。在这些随访时间点收集的所有健康相关生活质量(HRQOL)评分使用t检验进行比较。

结果

66例患者的基线放射学参数匹配:33例有抑郁史和/或当前抑郁，33例没有。抑郁症患者具有相似的年龄、性别、种族和x线线:cSVA、T-1斜度减C2-7前凸、SVA和T-1骨盆角(p > 0.05)。与非抑郁症患者相比，抑郁症患者骨质疏松症(21.2% vs 3.2%， p = 0.028)、类风湿关节炎(18.2% vs 3.2%， p = 0.012)和结缔组织疾病(18.2% vs 3.2%， p = 0.012)的发病率更高。基线时，D组颈痛加重(数值评定量表[NRS] 10分7.9比6.6,p = 0.015)，平均EQ-5D评分较低(68.9比74.7,p < 0.001)，但颈部残疾指数(NDI)评分相似(57.5比49.9,p = 0.063)，脊髓病评分相似(13.4比13.9,p = 0.546)。两组的手术在融合节段的数量、截骨术的实施和矫正(基线至3个月测量)方面相似(p < 0.05)。3个月时，D组EQ-5D评分较低(74.0 vs 78.2, p = 0.044)， NDI评分相似(48.5 vs 39.0, p = 0.053)。然而，D组颈部疼痛有所改善(NRS评分5.0 vs 4.3, p = 0.331)，改良日本骨科协会(mJOA)评分保持相似(14.2 vs 15.0, p = 0.211)。在6个月和1年时，两组患者的HRQOL评分相似。一年测量结果如下:NDI 39.7 vs 40.7 (p = 0.878)， NRS颈痛评分4.1 vs 5.0 (p = 0.326)， EQ-5D评分77.1 vs 78.2 (p = 0.646)， mJOA评分14.0 vs 14.2 (p = 0.835)。抑郁队列在基线、3个月和6个月时EQ-5D量表报告的焦虑/抑郁水平显著高于对照组(均p < 0.05)，但在术后1年各组间差异无统计学意义(1.72 vs 1.53, p = 0.416)。

结论

在许多研究中的CD患者中观察到临床抑郁。在基线畸形匹配后，抑郁症状导致基线EQ-5D和疼痛评分更差。尽管存在这些基线差异，但两个队列在术后6个月和1年的所有HRQOL评估中都取得了相似的结果，表明直到CD手术后1年，抑郁症对恢复没有临床影响。因此，抑郁史似乎对乳糜泻手术后的恢复没有影响。

客观的

本回顾性队列研究旨在建立一种正式的预测模型，区分有症状和无症状的远端结缔组织后凸(DJK)。在这项研究中，作者确定了32.2%的DJK率。通过使用手术因素、影像学参数和患者变量，建立了高可靠性的预测模型，以帮助区分严重症状型DJK和轻度无症状型DJK。

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将颈椎畸形(CD)患者分为无症状和有症状的DJK组。症状:1)DJK角(DJKA) > 10°，因DJK再次手术或DJK相关的新发神经系统后遗症> 1例;或2)DJKA > 20°或∆DJKA > 20°。无症状:无神经后遗症时，∆DJK > 10°。逐步逻辑回归用于确定与这些类型的DJK相关的因素。决策树分析建立了截止点。

结果

共纳入99例CD患者，其中32.2%发展为DJK(34.3%无症状，65.7%有症状)。无症状患者的再手术率为37.5%，有症状患者的再手术率为62.5%。多因素分析确定发生症状性DJK的独立基线因素如下:盆腔发生率(OR 1.02);术前颈椎柔韧性(OR 1.04);和联合方法(OR 6.2)。在对无症状患者进行分析时，胸椎异常后凸比异常颈椎前凸更容易成为出现症状性疾病的一个因素(OR 1.2)。预测模型确定了有症状与无DJK的预测因素，如下:脊髓病(修正日本骨科协会评分12-14);相结合的方法;上端固定椎体C3或C4;术前高流动性对企业有利; and > 7 levels fused (area under the curve 0.89). A predictive model for symptomatic versus asymptomatic disease (area under the curve 0.85) included being frail, T1 slope minus cervical lordosis > 20°, and a pelvic incidence > 46.3°. Controlling for baseline deformity and disability, symptomatic patients had a greater cervical sagittal vertical axis (4–8 cm: 47.6% vs 27%) and were more malaligned according to their Scoliosis Research Society sagittal vertical axis measurement (OR 0.1) than patients without DJK at 1 year (all p < 0.05). Despite their symptomatology and higher reoperation rate, outcomes equilibrated in the symptomatic cohort at 1 year following revision.

结论

总的来说，32.2%的乳糜泻患者患有DJK。对症状性DJK的预测具有较高的可靠性。通过考虑骨盆发生率和基线颈胸畸形严重程度，可以进一步将其与无症状的发生区分开来。