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犬腰椎关节突关节软骨的生物力学、生化和组织学特征

实验室调查

Benjamin D. Elder, Krishanthan Vigneswaran, Kyriacos A. Athanasiou和Daniel H. Kim

对象

组织工程似乎是一个有前途的策略，为关节软骨再生治疗小关节关节炎。在组织工程方法开始之前，必须建立设计标准以确定替代组织所需的功能特性。由于以前没有对小关节软骨的功能特性进行表征，因此本研究的目的是确定小关节软骨的生物力学、生化和组织学特性。

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体外实验采用从骨骼成熟犬身上获得的4个腰椎节段进行。在每个标本中，从L3-4和L4-5小关节的上表面获得关节软骨。蠕变压痕用于确定压缩生物力学性能，而单轴拉伸测试获得了组织的杨氏模量和极限拉伸强度。此外，生化评估包括测定细胞度、糖胺聚糖(GAG)含量和胶原蛋白含量，以及酶联免疫吸附法测定胶原蛋白I和II的产生。最后进行组织学表征，包括H & E染色，以及胶原和GAG分布的染色。

结果

确定平均值±标准差值。两个脊柱水平间的任何评估特性均无差异。两个水平的平均厚度为0.49±0.10 mm，水化率为74.7±1.7%。细胞/湿重(WW)比为6.26±2.66 × 104细胞数/mg，细胞数/干重(DW)比为2.51±1.21 × 105细胞/毫克。GAG/WW为0.038±0.013,GAG/ DW为0.149±0.049 mg/mg，胶原/WW为0.168±0.026，胶原/DW为0.681±0.154 mg/mg。骨料模量为554±133 kPa，杨氏模量为10.08±8.07 MPa，极限抗拉强度为4.44±2.40 MPa。

结论

据作者所知，这项研究首次提供了小关节关节软骨的功能表征，从而为未来的组织工程研究提供了设计标准。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第10卷第6期(2009年6月)

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特发性常压脑积水不同手术治疗的结果和并发症:系统回顾和荟萃分析

Enrico Giordan, Giorgio Palandri, Giuseppe Lanzino, Mohammad Hassan Murad和Benjamin D. Elder

客观的

不同的脑脊液分流术(脑室腹腔分流术、脑室心房分流术和腰腹腔分流术)已被用于治疗特发性常压脑积水。最近，在一些研究中，内镜下第三脑室造口术被认为是一种合理的替代方法。本研究的目的是进行系统回顾和荟萃分析，以评估每种治疗的有利结果和不良事件的总体发生率。另一个目标是确定与所使用的瓣膜类型(固定或可编程)相关的结果和并发症发生率。

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我们检索了多个数据库(PubMed、Ovid MEDLINE In-Process & Other非索引引文、Ovid MEDLINE、Ovid Embase、Ovid Cochrane中央对照试验注册库、Ovid Cochrane系统评价数据库和Scopus)，包括特发性脑室肥大、无继发性脑积水原因、大容量水龙头或引流试验时开启压力< 25 mm Hg、年龄> 60岁的患者。结果包括步态、认知和膀胱功能改善的患者比例。分析中考虑的不良事件包括术后缺血性/出血性并发症、硬膜下积液、癫痫发作、需要翻修手术和感染。

结果

共有33项研究，包括2461名患者。超过75%的患者在分流后得到改善，不同技术之间没有显著差异。总体而言，75%的患者步态改善，超过60%的患者认知功能改善，55%的患者尿失禁改善。与固定瓣膜相比，可调节瓣膜可减少翻修(12% vs 32%)和硬膜下收集(9% vs 22%)。

结论

不同脑脊液分流技术的结果无显著差异，超过75%的患者报告了总体改善。可编程瓣膜的使用降低了翻修手术和术后硬膜下收集的发生率，潜在地证明了与这些瓣膜相关的较高初始成本是合理的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口1卷第4期(2019年10月)

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固定设置与可编程阀对特发性常压脑积水脑室分流术后分流修正发生率的影响

Lorenzo Rinaldo, Adip G. Bhargav, Cody L. nesvik, Giuseppe Lanzino和Benjamin D. Elder

客观的

虽然脑室分流术是特发性常压脑积水(iNPH)的有效治疗方法，但分流阀类型对翻修手术发生率的影响尚不明确。为了解决这个问题，我们比较了接受固定位置瓣膜(FSV)和可编程瓣膜(PV)的iNPH患者的分流修复率。

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纳入了2001年至2017年期间接受心室分流治疗的iNPH患者进行分析。注意分流术翻修的发生率，并使用Cox比例风险模型确定翻修的危险因素。与心室分流术相关的住院费用来自Vizient国家数据库。

结果

348例患者纳入分析，其中98例患者(28.1%)接受了PV。73例(21.0%)患者进行了分流翻修，12例(3.4%)患者进行了多次翻修。接受PV的患者总体翻修率较低(13.3% vs 24.0%;P = 0.027)，多次修订的发生率也是如此(0.0% vs 4.8%;P = 0.023)。首次放置FSV的患者在随访期间也更有可能进行瓣膜置换(12.4% vs 2.0%;P = 0.003)。由于无梗阻的持续症状，PV患者接受翻修的可能性较小(2.0% vs 8.8%;P = 0.031)和远端梗阻(1.0% vs 6.8%;P = 0.030)。 In a multivariate Cox proportional hazards model, initial placement of a PV was associated with reduced risk of revision due to persistent symptoms without obstruction (OR 0.27, 95% CI 0.04–0.93; p = 0.036). PVs were associated with more frequent shunt series (1.3 vs 0.6; p < 0.001) and head CT scans (3.6 vs 2.7; p = 0.038) during follow-up. There was no significant difference in mean total costs between patients receiving an FSV and a PV ($24,282.50 vs $24,396.90; p = 0.937).

结论

作者的研究结果表明，pv降低了iNPH患者的分流管翻修率，并降低了因持续的iNPH症状而进行翻修的风险，因此，尽管这些设备的总体治疗成本相似，但pv的前期成本较高是合理的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第133卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2020年8月)

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机器人辅助脊柱外科的学习曲线:系统回顾及住院医师课程应用建议

Zach Pennington, Brendan F. Judy, Hesham M. Zakaria, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Benjamin D. Elder和Nicholas Theodore

客观的

在过去的五年中，随着多种新系统的引入，脊柱机器人的利用率有所提高。市场研究预计，这种扩张将在未来五年以每年20%的速度持续下去。然而，由于这些设备的新颖性，关于它们的学习曲线以及如何将它们整合到住院医师课程中的文献有限。在目前的审查中，作者旨在解决这两个问题。

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对PubMed、Ovid、Scopus和Web of Science上发表的英语文献进行了系统的回顾，以确定描述脊柱机器人学习曲线的研究。纳入的文章描述了使用以下终点之一的患者的临床结果:手术时间、螺钉放置时间、透视使用和器械准确性。测试的系统包括Mazor系列、ExcelsiusGPS和TiRobot。定性综合报告了学习曲线，给出了每个病例完成或放置螺钉的终点的平均改善。所有研究均为四级病例系列，报告偏倚风险高。

结果

在1579篇独特的文章中，97篇进行了全文审查，21篇符合纳入和排除标准;62篇文章因未提供上述终点之一的主要数据而被排除。在21篇文章中，18篇提到了脊柱机器人的学习曲线，从3到30例或15到62个螺钉不等。只有12篇文章回归了其中一个终点(最常见的手术时间)作为放置螺钉或执行病例的函数。其中，经验的增加与每例手术时间减少0.24- 4.6分钟相关。除了一个系列外，其他系列都描述了外科医生的经历，而不是住院医生的经历。

结论

大多数关于脊柱机器人学习曲线的研究发现，它们是存在的，最常见的阈值是20到30例。不幸的是，所有可用的证据都是IV级数据，仅限于病例系列。鉴于住院医师的能力，允许受训人员在经验丰富的高级外科医生的监督下安全地完成这些病例，有人认为应该为脊柱专业的高级住院医师制定一个至少包括30例已完成病例的课程。

在神经外科焦点卷52(2022):第1期(2022年1月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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后路入路治疗有症状的转移性脊髓压迫

Camilo Molina, C. Rory Goodwin, Nancy Abu-Bonsrah, Benjamin D. Elder, Rafael De la Garza Ramos和Daniel M. Sciubba

脊柱转移的手术干预通常用于机械稳定、疼痛缓解、神经功能保护和局部肿瘤缩小。虽然多种手术入路可用于治疗转移性脊柱病变，但通常采用后路。在本研究中，我们回顾了后路手术在治疗脊柱转移中的作用，包括有或没有固定器械的后路椎板切除术、经椎弓根椎体切除术和肋横截切除术。使用Medline对1980年至2015年的文献进行了回顾，并对符合预设纳入标准的文章的参考书目进行了回顾，以确定这些后路入路在成人脊柱转移患者中的作用的研究。最终分析了34篇文章，包括1篇随机对照试验、6篇前瞻性队列研究和27篇回顾性病例报告和/或系列研究。一些被回顾的文章具有二级证据，表明稳定椎板切除术可被推荐用于改善选定患者的神经预后和减轻疼痛。然而，单独使用椎板切除术应慎重考虑。此外，经椎弓根椎体切除术和肋横截切除术可被推荐用于改善神经预后和减轻脊柱转移患者的疼痛。随着脊柱转移患者治疗模式的改进以及生存率的提高，手术治疗将继续在脊柱转移的治疗中发挥重要作用。虽然这篇综述为确定后路入路的效用提供了一个窗口，但未来的前瞻性研究将提供必要的数据，以更好地定义目前外科医生在治疗脊柱转移时各种选择的作用。

在神经外科焦点卷41(2016):第2期(2016年8月):脊柱肿瘤

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介绍。成人脑积水:诊断、治疗和患者预后的进展

Mark G. Hamilton, Hanna Israelsson, Giorgio Palandri, Benjamin D. Elder和Michael A. Williams

在神经外科焦点卷54(2023):第4期(2023年4月):成人脑积水:诊断，治疗和患者结果的进展

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万古霉素对大鼠骨髓间充质干细胞分化的抑制作用

Kari Hanson, Carly Isder, Kristen Shogren, Anthony L. Mikula, Lichun Lu, Michael J. Yaszemski和Benjamin D. Elder

客观的

在脊柱手术中伤口内使用万古霉素粉末已被证明可以降低手术部位的感染率;然而，最佳剂量是未知的。大剂量万古霉素抑制体外成骨细胞增殖并可能降低实体关节融合术的发生率。骨髓间充质干细胞(BMSCs)是一种多能细胞，是脊柱融合成骨的来源。本研究旨在探讨万古霉素对体外培养大鼠骨髓间充质干细胞活力和分化的影响。

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从未成熟雌性大鼠股骨中分离骨髓间充质干细胞，培养后分成两组;其中一半接受了刺激成骨细胞分化的治疗，另一半则没有。加入50µg/mL的l-抗坏血酸、10 mM的β-磷酸甘油和0.1µM的地塞米松刺激成骨。在细胞培养基中加入浓度分别为0、0.04、0.4、4mg /mL的万古霉素。早期分化用碱性磷酸酶活性测定(处理后4天)，晚期分化用茜素红矿化染色测定(处理后9天)。通过测定甲醛比色产物测定细胞活力的早、晚两个时间点。

结果

高剂量万古霉素治疗后，前4天的细胞活力下降，与对照组相比，接受4mg /mL万古霉素治疗的细胞活力为40%-60%。随着万古霉素剂量的增加，茜素红染色和结节形成逐渐减少。在成骨因子存在的情况下，万古霉素对碱性磷酸酶活性没有有害影响，而与成骨处理的细胞相比，在没有成骨因子的情况下，活性有降低的趋势。

结论

万古霉素在大剂量治疗下降低了骨髓间充质干细胞的活力，并损害了晚期成骨分化。因此，大剂量万古霉素对脊柱融合的抑制作用可能是由于骨髓间充质干细胞活力降低和成骨分化受到一定程度的损害。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷3开云体育app官方网站下载入口4:第6期(2021年6月)

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影响43例连续甲状腺癌脊柱转移术后患者生存的因素

Jonathan N. Sellin, Dima Suki, Viraat Harsh, Benjamin D. Elder, Daniel K. Fahim, Ian E. McCutcheon, Ganesh Rao, Laurence D. Rhines和Claudio E. Tatsui

对象

脊柱转移占甲状腺癌骨转移的大部分。本研究的目的是分析一系列连续接受脊柱手术治疗甲状腺癌转移的患者，以确定影响总生存的因素。

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作者回顾性地回顾了1993年至2010年间在德克萨斯大学MD安德森癌症中心接受甲状腺癌脊柱转移手术的所有患者的记录。

结果

43例患者符合研究标准。根据Kaplan-Meier方法，中位总生存期为15.4个月(95% CI 2.8-27.9个月)。研究结束时存活的4例患者的中位随访时间为39.4个月(范围为1.7-62.6个月)。在多变量Cox分析中，脊柱手术的进行性全身性疾病和术后并发症与较差的总生存率相关(HR 8.98 [95% CI 3.46-23.30]， p < 0.001;HR 2.86 [95% CI 1.30 ~ 6.31]， p = 0.009)。此外，在多变量分析中，术前神经功能缺损与较差的总生存率显著相关(HR 3.01 [95% CI 1.34-6.79]， p = 0.008)。相反，在多因素分析中，术前栓塞与总生存率的提高显著相关(HR 0.43 [95% CI 0.20-0.94]， p = 0.04)。单因素分析显示，术前栓塞和较长的后路构造长度分别与较少和较多的并发症显著相关(OR 0.24 [95% CI 0.06-0.93] p = 0.04;OR为1.24 [95% CI 1.02-1.52]， p = 0.03)，但多因素分析无明显差异。

结论

进行性全身性疾病、术后并发症和术前神经功能缺损与较差的总生存期显著相关，而术前脊髓栓塞与改善的总生存期相关。在考虑对此类患者进行手术时，应考虑到这些因素。术前栓塞和后路构造长度仅在单因素分析中显著影响术后并发症的发生率。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第23卷2015年第4期2015年10月

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特发性颅内高压分流治疗的成人患者急诊期间入院和分流修改的预测因素

Eric W. Sankey, Benjamin D. Elder, Ann Liu, Kathryn A. Carson, C. Rory Goodwin, Ignacio jusu - torres和Daniele Rigamonti

客观的

特发性颅内高压(IIH)患者急诊入院和/或分流术翻修的相关因素尚不清楚。在本研究中，几个因素与急诊科入院和分流修改IIH的关系进行了探讨。

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作者对2003年至2015年间因iih相关症状就诊的31例患者(急诊总访问量169次)进行了回顾性分析。收集患者的人口统计学、合并症、症状、IIH诊断和治疗史、眼科检查、诊断性腰椎穿刺(LP)、影像学表现以及入院和治疗决策的相关数据。采用多变量一般线性模型回归分析来评估与入院和分流治疗相关的预测因素。

结果

31名有IIH分流器放置史的成年患者因IIH相关症状共就诊169次，每位患者就诊中位数为3次(四分位数间距为2-7次)。5名患者急诊次数超过10次。入院相关的基线因素包括男性(OR 10.47, 95% CI 2.13-51.56;p = 0.004)和LP的性能(OR 3.10, 95% CI 1.31-7.31;P = 0.01)。相比之下，发病年龄较大(OR 0.94, 95% CI 0.90-0.99;p = 0.01)，以前急诊就诊次数较多(OR 0.94, 95% CI 0.89-0.99;P = 0.02)对入院有轻微保护作用。存在乳头水肿(OR 11.62, 95% CI 3.20-42.16;p < 0.001)、高加索人种(OR 40.53, 95% CI 2.49-660.09 p = 0.009)和全身性高血压(OR 7.73, 95% CI 1.11-53.62; p = 0.03) were independent risk factors for shunt revision. In addition, a greater number of prior emergency department visits (OR 0.86, 95% CI 0.77–0.96; p = 0.009) and older age at presentation (OR 0.93, 95% CI 0.87–0.99; p = 0.02) were slightly protective against shunt revision, while there was suggestive evidence that presence of a programmable shunt (OR 0.23, 95% CI 0.05–1.14; p = 0.07) was a protective factor against shunt revision. Of note, location of the proximal catheter in the ventricle or lumbar subarachnoid space was not significantly associated with admission or shunt revision in the multivariable analyses.

结论

决定从急诊科接收分流治疗的患者与IIH相关的症状是具有挑战性的。需要了解与入院和/或分流术修改相关的因素。在本研究中，男性、就诊年龄较小、急诊就诊次数较少以及诊断性LP表现等因素是入院的独立预测因素。此外，视神经乳头水肿强烈地预示着分流术翻修的需要，这强调了在急诊室接受分流术治疗的成人IIH患者进行眼科检查的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第127卷开云体育app官方网站下载入口第2期(2017年8月)

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成人输水管管狭窄继发梗阻性脑积水的原发性与继发内镜下第三脑室造口术后症状复发率和手术翻修率较低

Eric W. Sankey, C. Rory Goodwin, Ignacio jusu - torres, Benjamin D. Elder, Jamie Hoffberger, Jennifer Lu, Ari M. Blitz和Daniele Rigamonti

对象

内镜下第三脑室造口术(ETV)是治疗梗阻性脑积水的首选;然而，对于先前接受过分流器放置的患者，ETV的成功尚不清楚。本研究分析了103例因梗阻性脑积水而接受ETV治疗的成年导水管狭窄患者，并评估了先前放置分流器对ETV后预后的影响。

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本研究是对2007年至2013年间接受ETV治疗脑积水的151例连续患者的回顾性分析。103例(68.2%)导水管狭窄致梗阻性脑积水纳入分析。术后用高分辨率梯度回声MRI评估ETV通畅、导水管和池流量。比较etv后简易精神状态检查、定时向上和向前以及Tinetti评分的术前值。进行单因素和多因素分析，比较接受原发性(无既往分流)ETV (n = 64)和继发性(既往分流)ETV (n = 39)患者的ETV后结果。

结果

大多数患者经ETV后症状明显改善;然而，在随访期间进行的任何定量测试中均未发现显著差异。29例(28.2%)患者在ETV失败后中位3.0个月(四分位间距0.8 ~ 8.0个月)出现症状复发。27例(26.2%)患者在首次ETV后需要手术翻修。接受二次ETV的患者有更高的症状复发率(p = 0.003)和手术翻修率(p = 0.003)，特别是在ETV后额外的分流器放置/翻修方面(p = 0.005)。在对症状复发(p = 0.030)和手术翻修(p = 0.043)进行多因素分析后，这些差异仍然显著。

结论

导水管狭窄梗阻性脑积水患者经ETV后症状改善，失败率相对较低。有分流器置放史的患者，接受ETV作为二次干预，其症状复发的风险增加，并且需要在ETV后进行手术翻修。

在开云手机版app下载安装最新版Journal of 开云体育app官方网站下载入口Neurosurgery vol 124(2016):第5期(2016年5月)

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