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非手术(N-Op)成人脊柱畸形(ASD)患者的长期脊柱骨盆排列和临床结果较差。N-Op人群生活质量指标较低的预测因素尚未得到充分调查。本研究的目的是确定与N-Op ASD患者健康相关生活质量(HRQOL)评分较差相关的患者相关因素和影像学参数。

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N-Op ASD患者在基线和2年内具有完整的影像学和预后数据。N-Op患者和手术(Op)患者的基线残疾和畸形倾向评分匹配。患者相关因素和x线对准参数(骨盆倾斜[PT]、矢状垂直轴[SVA]、骨盆发生率[PI] -腰椎前凸[LL]失配、颈椎前凸与T1段斜率[TS-CL]失配、颈胸骨盆角[PA]、等)作为2年中度至重度Oswestry残疾指数(ODI > 20)和2年脊柱侧凸研究会结局问卷(SRS)评分未达到最小临床重要差异(MCID)(较基线增加< 0.4)的预测因子进行分析。条件推理决策树确定了每个HRQOL测量的预测因子，并建立了具有全局影响的因素的截止点。随机森林分析(RFA)生成5000棵条件推理树，计算出较差HRQOL的顶级预测因子的变量重要性表。p < 0.05为差异有统计学意义。

结果

662例ASD患者(331例Op患者和331例N-Op患者)在2年随访期间具有完整的x线片和HRQOL数据。在基线时，两组在人口统计学、ODI和Schwab畸形修饰因子方面没有差异(均p > 0.05)。N-Op患者的2年ODI评分较高(27.9 vs 20.3, p < 0.001)，中重度致残率较高(29.3% vs 22.4%， p = 0.05)， SRS总分较低(3.47 vs 3.91, p < 0.001)， 2年未达到SRS MCID的比例较高(35.3% vs 15.7%， p < 0.001)。RFA在N-Op患者2年中重度ODI的综合预测指标中排名最高:1)衰弱指数> 2.8,2)BMI > 35 kg/m， T4PA > 28°，Charlson共病指数> 1。最重要的影像学预测指标是T4PA > 28°和C2-S1 SVA > 93 mm。RFA也是N-Op患者未能达到2年SRS MCID的主要预测因素，如下:1)T12-S1前凸> 53°，2)颈椎SVA (cSVA) > 28 mm, 3) C2-S1角> 14.5°，4)TS-CL > 12°，5)PT > 23°。最重要的影像学预测指标为T12-S1 Cobb角、cSVA、C2-S1角和TS-CL。

结论

在对照N-Op与Op患者的基线畸形时，通过验证的ODI和SRS临床仪器测量，发现在2年随访期间，随后的虚弱恶化、BMI和影像学进展导致N-Op队列中患者报告的结果不理想。

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本回顾性队列研究旨在建立一种正式的预测模型，区分有症状和无症状的远端结缔组织后凸(DJK)。在这项研究中，作者确定了32.2%的DJK率。通过使用手术因素、影像学参数和患者变量，建立了高可靠性的预测模型，以帮助区分严重症状型DJK和轻度无症状型DJK。

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将颈椎畸形(CD)患者分为无症状和有症状的DJK组。症状:1)DJK角(DJKA) > 10°，因DJK再次手术或DJK相关的新发神经系统后遗症> 1例;或2)DJKA > 20°或∆DJKA > 20°。无症状:无神经后遗症时，∆DJK > 10°。逐步逻辑回归用于确定与这些类型的DJK相关的因素。决策树分析建立了截止点。

结果

共纳入99例CD患者，其中32.2%发展为DJK(34.3%无症状，65.7%有症状)。无症状患者的再手术率为37.5%，有症状患者的再手术率为62.5%。多因素分析确定发生症状性DJK的独立基线因素如下:盆腔发生率(OR 1.02);术前颈椎柔韧性(OR 1.04);和联合方法(OR 6.2)。在对无症状患者进行分析时，胸椎异常后凸比异常颈椎前凸更容易成为出现症状性疾病的一个因素(OR 1.2)。预测模型确定了有症状与无DJK的预测因素，如下:脊髓病(修正日本骨科协会评分12-14);相结合的方法;上端固定椎体C3或C4;术前高流动性对企业有利; and > 7 levels fused (area under the curve 0.89). A predictive model for symptomatic versus asymptomatic disease (area under the curve 0.85) included being frail, T1 slope minus cervical lordosis > 20°, and a pelvic incidence > 46.3°. Controlling for baseline deformity and disability, symptomatic patients had a greater cervical sagittal vertical axis (4–8 cm: 47.6% vs 27%) and were more malaligned according to their Scoliosis Research Society sagittal vertical axis measurement (OR 0.1) than patients without DJK at 1 year (all p < 0.05). Despite their symptomatology and higher reoperation rate, outcomes equilibrated in the symptomatic cohort at 1 year following revision.

结论

总的来说，32.2%的乳糜泻患者患有DJK。对症状性DJK的预测具有较高的可靠性。通过考虑骨盆发生率和基线颈胸畸形严重程度，可以进一步将其与无症状的发生区分开来。

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目前的文献主要集中于手术治疗成人脊柱畸形(ASD)的2年预后。考虑到这些手术的侵入性、并发症和成本，更长的持久性是很重要的。本研究的目的是评估ASD手术至少3年的预后和并发症。

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对手术治疗的ASD患者进行基线、随访和邮寄评估。患者报告的结果测量(PROMs)包括Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧凸研究协会-22r (SRS-22r)问卷、SF-36的精神成分总结(MCS)和身体成分总结(PCS)以及背部和腿部疼痛的数值评定量表(NRS)得分。并发症分为围手术期(≤90天)、迟发性(90天至2年)和长期(≥2年)。分析集中在至少3年随访的患者。

结果

569例患者中，427例(75%)患者的平均年龄为60.8岁(平均±SD[范围]4.1±1.1[3.0-9.6]年)，其中75%为女性。手术治疗包括后路入路426例(99%)，平均±SD为12±4个融合水平。35例(8%)患者行前路腰椎椎体间融合术，89例(21%)行3柱截骨术。从基线到最后一次随访，所有PROMs均有显著改善，包括ODI(45.4至30.5)，PCS(31.0至38.5)，MCS(45.3至50.6)，SRS-22r总分(2.7至3.6)，SRS-22r活动(2.8至3.5)，SRS-22r疼痛(2.3至3.4)，SRS-22r外观(2.4至3.5)，SRS-22r精神(3.4至3.7)，SRS-22r满意度(2.7至4.1)，背部疼痛NRS(7.1至3.8)和腿痛NRS(4.8至3.0)(均p < 0.001)。在2年和最后一次随访评估之间观察到一些结果指标的退化，但这些退化的幅度不大，可以说没有临床意义。总体而言，277例(65%)患者至少有1种并发症，其中185例(43%)围手术期，118例(27%)延迟，56例(13%)长期。值得注意的是，未完成3年随访的142例患者在人口学特征、畸形和基线PROMs方面与研究患者相似，并发症发生率和类型相似。

结论

这项前瞻性多中心分析表明，在至少3年(平均4.1年)的随访中，手术治疗ASD可显著改善与健康相关的生活质量，这表明手术治疗ASD的益处在更长时间的随访中仍能持续。这些发现将被证明对咨询、成本效益评估和提高护理安全性的努力有用。

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颈椎畸形(CD)矫正在临床上具有挑战性。这些高度复杂的手术有很高的并发症风险。本研究的目的是利用基线人口统计学、临床和手术因素来预测CD手术后的不良预后。

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作者对一个多中心前瞻性CD数据库进行了回顾性分析。CD定义为以下至少一种情况:颈椎后凸(C2-7 Cobb角> 10°)，颈椎侧凸(冠状Cobb角> 10°)，C2-7矢状垂直轴(cSVA) > 4 cm，或下巴-眉毛垂直角(CBVA) > 25°。根据总体预后是否不良对患者进行分类。与健康相关的生活质量测量包括颈部残疾指数(NDI)、EQ-5D和修正的日本骨科协会(mJOA)量表得分。不良预后被定义为满足以下所有3个类别:1)影像学不良预后:cSVA或T1斜坡-颈椎前凸不匹配(TS-CL)术后1年恶化或严重影像学失调;2)临床预后不良:未达到NDI的最小临床重要差异(MCID)或有严重的mJOA Ames修饰剂;3)并发症/再手术预后差:主要并发症、死亡或因感染以外的并发症再手术。采用单因素logistic回归和多因素回归模型，并通过计算曲线下面积(AUC)进行内部验证。

结果

共纳入89例CD患者(平均年龄61.9岁，女性65.2%，BMI 29.2 kg/m)²）.术后1年，18例(20.2%)患者总体预后较差。对于放射学不良结果，TS-CL(73%)、cSVA(8%)、水平凝视(34%)和全局SVA(28%)患者的病情恶化或仍然严重。对于临床不良结局，EQ-5D和NDI分别有80%和60%的患者未达到MCID, 24%的患者有严重症状(mJOA评分0-11)。对于并发症/再手术预后不良的患者，28例出现主要并发症，11例再次手术，1例并发症相关死亡。在临床预后较差的患者中，75%的患者影像学预后较差;35%的影像学不良患者和37%的临床预后不良患者有主要并发症。以下因素组合预测预后较差:骨质疏松症、基线神经系统状态、使用过渡棒、后路减压次数、基线骨盆倾斜、T2-12后凸、TS-CL、C2 - t3 SVA、C2 - t1骨盆角(C2斜率)、全局SVA和最大胸后凸水平数。预测不良预后的最终模型(AUC为86%)包括:骨质疏松症(OR 5.9, 95% CI 0.9-39)、基线神经状态较差(OR 11.4, 95% CI 1.8-70.8)、基线骨盆倾斜> 20°(OR 0.92, 95% CI 0.85-0.98)、最大胸后凸> 9 (OR 2.01, 95% CI 1.1-4.1)、术前C2-T3 SVA > 5.4 cm (OR 1.01, 95% CI 0.9-1.1)和整体SVA > 4 cm (OR 3.2, 95% CI 0.09-10.3)。

结论

在本研究的所有CD患者中，20.2%的患者总体预后较差，主要表现为影像学和临床预后恶化以及主要并发症。此外，75%临床预后较差的患者也有较差的影像学预后。严重的基线神经功能缺损、全身SVA > 4 cm，以及更多的胸椎最大后凸是预测总体预后较差的最有力指标。

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共享决策(SDM)过程提供了回答常见问题(FAQs)的机会。作者旨在提供一份简明的常见问题解答清单，以帮助成人脊柱畸形(ASD)手术的SDM。

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从一个前瞻性的多中心ASD数据库中，纳入了2008年至2016年期间接受5个或更多级别融合并至少随访2年的患者。所有的畸形类型都包括在内，以提供通用的适用性。作者编制了一份接受ASD手术的患者常见问题列表，并采用回顾性分析来提供答案。在2年随访期间，所有反应均以达到最小临床重要差异的平均值或比例进行报告。

结果

在689名符合2年随访条件的ASD患者中，521名(76%)在随访时具有与健康相关的生活质量评分。初次手术的平均年龄为58.2岁，78%的患者为女性。大多数(73%)采用单纯后路入路手术。平均融合节段数为12.2个。翻修手术占患者的48%。作者回答了以下12个常见问题:

1.我的疼痛会减轻吗?背部和腿部疼痛都将减少大约50%。

2.我的活动水平会提高吗?大约65%的患者感觉他们的活动水平有所改善。

3.我的自我感觉会更好吗?超过70%的患者感觉自己的外表有所改善。

4.我有可能变得更糟吗?4.1%的患者术后2年感觉病情加重。

5.我有并发症的可能性有多大?67.8%的患者会出现或多或少的并发症，其中47.8%的患者会出现严重并发症。

6.我还需要再做一次手术吗?25.0%的患者将在2年内再次手术。

7.我会后悔做手术吗?6.5%的人不会选择同样的待遇。

8.我需要输血吗?73.7%的人需要输血。

9.我要在医院住多久?平均需要停留8.1天。

10.我要去重症监护室吗?76.0%的人需要去重症监护室。

11.我还能回去工作吗?超过70%的患者将在术后1年内继续工作。

12.手术后我会长高吗?你会平均长高1.1厘米。

结论

以上列表提供了在咨询ASD手术患者时，在SDM过程中遇到的常见问题的简明、实用的答案。