罂粟碱在开颅术中局部应用后与短暂性脑神经功能障碍有关。作者报告了使用罂粟碱后影响脑干结构的类似功能障碍。两例接受开颅切除动脉瘤的患者在给予罂粟碱后，双侧皮质体感诱发电位对正中神经和胫神经的刺激均下降。动脉血气分析、血流动力学参数和麻醉水平在这些体感诱发电位变化过程中保持不变。此外，术中血管造影和术后立即CT成像显示血流完整，动脉瘤完全排除。两例患者均在1-2小时内恢复，拔管后神经学检查结果正常。局部使用罂粟碱可能与对脑干结构的直接影响有关。这些变化的短暂性表明，可能不需要积极干预。应考虑采取措施限制罂粟碱向基底池扩散。
Colleen M. Moran, Michael E. Mahla, Brett Reichwage, Stephen Lewis, Keith Peters和Christoph N. Seubert
Robert N. Holdefer, Christoph N. Seubert, Stanley A. Skinner和Andrew T. Humbert
W. Lee Titsworth, Justine Abram, Peggy Guin, Mary A. Herman, Jennifer West, Nicolle W. Davis, Jennifer Bushwitz, Robert W. Hurley和Christoph N. Seubert
客观的
在医院消费者对医疗保健提供者和系统的评估(HCAHPS)调查中纳入了疼痛管理领域，现在将患者对疼痛和镇痛的看法与住院患者的财务报销联系起来。因此，作者想要确定以标准化镇痛方案为中心的质量改进倡议是否可以显着减少神经外科患者的术后疼痛。开云体育app官方网站下载入口
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作者实施了一项为期10个月的、前瞻性的、中断时间序列的质量改进计划试验。干预包括多模式，跨部门，标准化的镇痛方案，从入院前到出院的过程改进。所有神经外科地板患者都参加了质量改善干预，收集了系统随机抽样的96例患者的数据以进行详细分析。术后第一天患者报告的数字评定量表疼痛(POD)作为主要结局。
结果
镇痛方案的实施改善了术前和术后疼痛记录(p < 0.001)，并改善了多模式镇痛的使用，包括使用非甾体抗炎药(p < 0.009)和加巴喷丁(p < 0.027)。该干预还与所有神经外科患者在第一次POD时报告的疼痛减少32%相关(平均疼痛评分4.31 vs 2.94;P = 0.000)，脊柱手术患者的疼痛减少43%(平均疼痛评分5.45 vs 3.10;P = 0.036)。在控制协变量后，该方案的实施是第一次POD术后疼痛降低的显著预测因子(p = 0.05)。疼痛的减轻与方案依从性相关(p = 0.028)，并且每月纳洛酮剂量的显著减少表明安全性提高(平均剂量±SD 1.5±1.0 vs 0.33±0.5;P = 0.04)。此外，HCAHPS评分中疼痛管理部分显著且持续的降低表明，结果的持久性超出了研究的寿命(72.1% vs 82.0%;P = 0.033)。
结论
实施标准化的镇痛方案可以显著减少神经外科患者的术后疼痛，同时增加安全性。鉴于当前以患者为中心的结果，本研究对《平价医疗法案》中提出的连续护理模式具有广泛的意义。
临床试验注册号:: nct01693588 (clincaltrials.gov）
Ken Porche、Sandra C. Yan、Yusuf Mehkri、Sai Sriram、Andrew MacNeil、Kaitlyn Melnick、Cynthia Garvan、Sasha Vaziri、Christoph Seubert、Gregory Murad、Matthew Decker、Adam Polifka、Daniel J. Hoh和Basma Mohamed
客观的
加强术后恢复(ERAS)方案是一种全面的、多方面的方法，旨在改善术后结果。它结合了一系列促进早期和更有效康复的策略，包括减少疼痛、并发症和住院时间，而不增加再入院率。迄今为止，脊柱外科患者的ERAS主要局限于腰椎手术和颈椎前路减压融合(ACDF)。ERAS在颈椎后路手术中的应用尚未进行过研究，相比ACDF, ERAS可能有更大的机会改善患者的预后。这项单机构、多外科医生的研究评估了ERAS方案对后路颈椎减压手术患者的影响。
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本研究纳入回顾性连续患者队列，对照组在年龄、体重指数、性别、家庭阿片类药物使用、手术水平、Nurick分级和吸烟状况方面倾向匹配。此外，2014年12月至2021年12月连续接受颈椎后路减压手术治疗退行性疾病的患者也被纳入研究。ERAS于2018年12月实施。收集了人口统计学、围手术期、临床和放射学信息。建立回归模型来评估住院时间、生理功能、疼痛水平和阿片类药物的使用。主要关注的是住院时间，次要结果包括下床时间、排便时间和排尿时间;每日疼痛评分;阿片样物质消费;放电状态;30天再入院率; and reoperation rates.
结果
研究共纳入366例患者，所有患者均纳入多变量模型，根据匹配纳入254例(每组127例)。倾向匹配后，两组患者特征、手术方式和手术时间相似。ERAS组的住院时间(3.2天vs 4.7天，p < 0.0001)和出院率(80% vs 50%， p < 0.001)显著改善，再入院率没有增加。ERAS组患者首次下床(p = 0.003)、排便(p = 0.014)和排尿(p = 0.001)的时间较早。ERAS的综合并发症发生率显著降低(1.1 vs 1.8, p < 0.0001)。尽管阿片类药物的总使用量相似，但ERAS的最大疼痛评分更高(p = 0.043)，平均疼痛评分也有提高的趋势(p = 0.072)。
结论
实施一种新的ERAS方案显著改善了颈椎后路手术后的住院时间、生理功能恢复、出院、并发症和最大疼痛评分。
