每年，美国20%的执业神经外科医生都面临医疗事故诉讼。已结案的神经外科民事索赔的平均赔偿额为439 146美元，是所有医疗专科中最高的。大多数索赔是由于脊柱手术后的不满意，尽管颅骨手术后的索赔往往更昂贵。在社会层面上，医疗事故索赔的日益普遍是防御性医疗实践的催化剂，导致创纪录的医疗成本。除了明显的经济压力外，医疗事故索赔还与医生的职业觉醒和职业改变有关。不幸的是，神经外科住院医生在这些问题上接受的实践教育很少，而且在他们职业生涯的早期阶段往往没有准备好，容易受到这些挫折。在这篇文章中，作者的目的是为神经外科住院医师和初级主治医师提供医疗事故诉讼基础知识的入门指南，以及作为更正式的住院医师教育的辅助神经外科医生的影响。
Collin J. Larkin, Anastasios G. Roumeliotis, Constantine L. Karras, Nikhil K. Murthy, Maria Fay Karras, Huy Minh Tran, Ketan Yerneni和Matthew B. Potts
Jeffrey Z. Nie, Constantine L. Karras, S. Joy Trybula, Pavlos Texakalidis和Tord . Alden
客观的
结节性硬化症(TSC)是一种常染色体显性、多系统的神经皮肤疾病，与皮质结节有关，几乎所有TSC患者的脑部病变都可见，通常是癫痫性的。癫痫发作往往是TSC最早的临床表现，导致70%以上的患者发生癫痫。医疗管理与抗癫痫药物构成早期治疗，但超过50%发展为医学难治性癫痫，需要手术评估和治疗。本研究的目的是总结文献和报道手术治疗tsc相关癫痫后的癫痫发作结果。
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根据PRISMA指南进行了系统的文献综述。在PubMed和Embase数据库中检索了报道TSC患者癫痫手术后癫痫发作结果的期刊文章。开云手机版app下载安装最新版纳入的研究根据所使用的手术技术分为两组。优异和有价值的癫痫发作减少被定义为每组的结果，并从每项研究中提取。
结果
共纳入46项研究。其中40项研究报告了1157例患者在任何切除、断开和消融组合后的癫痫发作结果。59%(683/1157)和85%(450/528)的患者分别获得了出色和有价值的癫痫发作减少。其中6项研究报告了神经调节治疗后的癫痫发作结果。分别有34%(24/70)和76%(53/70)的患者实现了出色和有价值的癫痫发作减少。
结论
手术可以有效地控制某些tsc相关癫痫患者的癫痫发作，但结果各不相同。进一步了解tsc相关癫痫，改进定位策略和新兴手术技术为改善手术结果提供了有希望的途径。
David Dornbos III, Constantine L. Karras, Nicole Wenger, Blake Priddy, Patrick Youssef, Shahid M. Nimjee和Ciarán J. Powers
客观的
管道栓塞装置(PED)的应用自其最初被批准用于颈内动脉的大、宽颈动脉瘤以来，其应用已显著增加。虽然显微外科夹持和血管内技术的进步提高了实现完全闭塞的总体疗效，但复发仍然存在，并且最佳的再治疗方式仍然存在争议。尽管它在这种情况下有效，但在复发性动脉瘤的情况下使用PED的作用尚未得到很好的定义。本研究旨在评估PED治疗先前治疗的动脉瘤复发的安全性和有效性。
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作者回顾了13例患者在先前用另一种方式治疗动脉瘤复发后再次放置PED的病例。应用PEDs治疗血管内盘绕后动脉瘤复发或残留7例，分流2例，显微手术夹持4例。初次治疗和再次治疗的平均时间分别为28.1个月、12个月和88.7个月。将每个治疗组的临床结果，包括并发症和改良Rankin量表(mRS)评分，以及完全闭塞的血管造影证据制成表格。
结果
所有儿科患儿均成功放置，无围手术期并发症。在血管内盘绕失败后接受PED植入的患者中，在植入PED 6个月时完全闭塞率为80%，在12个月时完全闭塞率为100%;平均随访26.1个月，无不良临床后遗症。在2例使用ped治疗先前分流后残留动脉瘤的病例中，1例患者在6个月时出现无症状血管闭塞，另1例患者在12个月时出现完全动脉瘤闭塞。在先前显微手术夹闭后动脉瘤复发的患者中，在6个月和12个月时完全闭塞率为100%，平均临床随访27.7个月无不良后遗症。
结论
在先前的血管内盘绕、血流转移或显微手术夹闭后，使用PED治疗复发性动脉瘤具有高的完全闭塞率和低的发病率。
Pavlos Texakalidis, Stavros Matsoukas, Constantine L. Karras, Hyman G. Frankel, Kevin Swong, Geoffrey P. stricksek和Nader S. Dahdaleh
客观的
齿状突骨折可以手术治疗。最常见的方法是前牙髓螺钉(ADS)固定和后路C1-C2关节融合术(PA)。每种入路在理论上都有优势，但最佳手术入路仍有争议。本研究的目的是系统地回顾文献并综合结果，包括融合率、技术失败、再手术和与ADS和PA治疗齿状突骨折相关的30天死亡率。
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通过检索PubMed、EMBASE和Cochrane数据库，根据系统评价和荟萃分析首选报告项目(PRISMA)指南进行系统文献综述。进行随机效应荟萃分析2采用统计学方法评估异质性。
结果
共纳入22项研究，963例患者(ADS 527例，PA 436例)。在纳入的研究中，患者的平均年龄从28岁到81.2岁不等。根据Anderson-D 'Alonzo分类，大多数齿状突骨折为II型。与PA组相比，ADS组在最后一次随访时实现骨融合的几率有统计学意义上显著降低(ADS 84.1%;PA 92.3%;或0.46;95% ci 0.23-0.91;我242.6%)。与PA组相比，ADS组的再手术几率显著增高(ADS 12.4%;PA 5.2%;或2.56;95% ci 1.50-4.35;我20%)。技术故障率(ADS 2.3%;PA 1.1%;或1.11;95% ci 0.52-2.37;我20%)和全因死亡率(ADS 6%;PA 4.8%;或1.35;95% ci 0.67-2.74;我20%)，两组间相似。在> 60岁患者的亚组分析中，与PA组相比，ADS与融合的几率有统计学意义上显著降低(ADS 72.4%;PA 89.9%;或0.24;95% ci 0.06-0.91;我258.7%)。
结论
与PA相比，ADS固定在最后随访时的融合几率较低，再手术几率较高。在技术失败率和全因死亡率方面没有发现差异。与PA组相比，60岁以上接受ADS固定的患者再手术和融合的几率分别显著升高和降低。对于齿状突骨折，PA固定优于ADS固定，对于> 60岁的患者效果更强。
Collin J. Larkin, Ketan yereni, Constantine L. Karras, Zachary A. Abecassis，周光宇，Christina Zelano, Ashley N. Selner, Jessica W. Templer和Matthew C. Tate
客观的
术中刺激在神经外科肿瘤学中是一种重要的辅助手段，允许更大程度的切除，同时将发病率降到最低。然而，关于皮质刺激对这些患者围手术期癫痫发作频率的影响的数据有限。
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对2013年至2020年在作者所在机构接受清醒开颅手术的患者进行回顾性图表回顾，并收集皮质电图数据。83例患者被确定，并收集和分析皮质电图、刺激和放电后(AD)/癫痫发作数据。分析刺激特征(次数、幅度、密度[每分钟刺激次数]、综合评分[幅度×密度]、总刺激持续时间和平均刺激持续时间、阳性刺激部位数量)与术中癫痫发作(ISs)、ad和术后临床癫痫发作的关系。
结果
总刺激时间(p = 0.005)、平均刺激时间(p = 0.010)和刺激次数(p = 0.020)对AD发病率有显著影响。总刺激时间超过145秒(p = 0.04)和总刺激次数超过60次(p = 0.03)会导致ad的发生率显著升高。阳性刺激位点的总数与IS的增加有关(p = 0.048)。脑岛内病变(p = 0.027)与ad发病率增加相关。接受多次清醒开颅手术的患者更有可能经历IS (p = 0.013)。术前抗癫痫药物的使用、癫痫发作史和任何类型的既往切除次数对所考虑的结果没有影响。
在诱发AD的10秒内，每秒钟转移到皮层的电荷明显高于经历AD的患者的任何其他时间点，也明显高于没有经历AD或ISs的患者的任何时间点。虽然在癫痫发作前10秒发生ISs的患者的转移率最高，但与没有经历AD或IS的患者没有显著差异。
结论
数据表明，术中皮质刺激是一种安全有效的技术，可以最大限度地切除手术范围，同时最大限度地减少清醒开颅患者的神经系统发病率，外科医生可以通过减少刺激的持续时间和总次数，以及减少在作图过程中转移到皮层的总电荷来避免ad和ISs。
Constantine L. Karras, Pavlos Texakalidis, Jeffrey Z. Nie, S. Joy Trybula, Mark W. Youngblood, Sean Sachdev, Tarita O. Thomas, John Kalapurakal, James P. Chandler和Stephen T. Magill
客观的
枕骨大孔脑膜瘤(fmm)提出了一个独特的挑战，因为他们密切的解剖关系与颅椎交界处。虽然切除已被广泛研究，但关于使用立体定向放射手术(SRS)治疗fmm的报道却少得多。据作者所知，本研究包括文献中的第一个系统综述，总结了fmm患者和治疗特征，并综合了SRS后的结果。
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在单个主要学术机构进行回顾性图表审查，并根据PRISMA指南进行系统审查。在PubMed和Scopus数据库上的初步搜索产生了530个结果。从这两个数据库中提取的关键数据包括Karnofsky Performance Status (KPS)评分和表现时的神经功能缺陷、肿瘤位置、治疗指征、靶体积、单组分与多组分、边际和最大剂量、等剂量线、临床和放射学随访时间，以及主要(最后随访时的临床稳定性和局部控制)和次要(死亡率、不良放射事件、回归时间、无进展生存期)结果。
结果
研究患者包括来自作者所在机构的9名患者和来自4项研究的165名接受SRS治疗fmm的患者。加权中位治疗年龄为60.2岁，73.9%的患者为女性。常见的症状包括头痛(33.9%)、头晕/共济失调(29.7%)、颅神经缺损(27.9%)、麻木(22.4%)、虚弱(15.2%)和脑积水(4.2%)。外侧/腹外侧(64.2%)是最常见的肿瘤部位。63.6%的患者将SRS作为主要治疗方法，其余患者将SRS作为挽救治疗(21.8%)或辅助治疗(14.5%)。大多数患者(91.5%)采用单一组分治疗。肿瘤加权中位靶体积为2.9 cm3.加权中位边际剂量、最大剂量和等剂量线分别为12.9 Gy、22.8 Gy和58%。末次随访时临床稳定率为98.8%，局部控制率为97.0%。仅发生了一次可能的不良辐射事件，没有与肿瘤或SRS直接相关的死亡率报告。
结论
在这篇回顾性分析和系统综述中，作者证明SRS对于精心挑选的fmm患者是一种有效和安全的治疗选择。
Benjamin S. Hopkins、Michael B. Cloney、Pavlos Texakalidis、Constantine L. Karras、Najib El Tecle、Kevin Swong、Aruna Ganju、Geoffrey Stricsek、Jean-Paul Wolinksy、Matthew B. Potts、Babak S. Jahromi、Tyler Koski和Nader S. Dahdaleh
客观的
2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行使远程医疗访问成为必要。对神经外科实践的影响尚未很好地表征，特别是关于新患者thv。因此，本研究的作者回顾了他们机构从COVID-19大流行之前到现在的门诊就诊和thv的经验，重点关注临床指标、手术率和实施thv的效果，以便随着时间的推移出现更多数据，更好地了解它们对临床实践的影响。
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作者回顾了2018年至2022年间该机构的15,677例连续新增门诊亲自就诊(IPVs)、thv和神经外科手术/病例，以了解与thv相关的趋势和关联。
结果
在脊柱患者中，THVs和IPVs的手术转换率(手术转换率)没有差异(p = 0.49)。在颅脑患者中，THVs与转化呈负相关(OR 0.73, p = 0.03)。平均而言，使用thv的患者离医院更远(p < 0.001);然而，患者集水区没有变化。THV患者到医院的中位距离与寻求IPVs的脊柱患者的距离减少相抵消(p < 0.001)，病例量没有显著变化。颅内患者到医院的距离没有变化。对于颅脑和脊柱患者，如果他们最初遇到的是IPV，那么离医院很远的患者更有可能进行手术转换(p分别= 0.007和< 0.001)。然而，离医院的距离与THV患者的手术转归之间没有关系(p = 0.565)。thv的可用性对随访时间无显著影响(p = 0.837)。对于IPVs的新患者，颅脑和脊柱病例在到达手术室的时间上没有差异; for new patients at THVs, however, time to the operating room was significantly faster for cranial cases than for spine cases (p = 0.0018).
结论
与IPVs相比，THVs导致颅骨患者手术转归减少，而脊柱患者没有。thv似乎没有增加集水区的面积。对于住得离医院很远的患者，IPV与手术转换有关。颅脑thv术后的手术转换速度比脊柱thv术后更快。THVs没有增加随访时间。
