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预测成人脊柱畸形术后冠状位对准:下肢因素重要吗?

Nathan J. Lee, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Scott L. Zuckerman, Alex S. Ha, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

目的是描述一种在长达2年的随访中准确预测术后冠状位对齐的术中方法。作者假设成人脊柱畸形(ASD)手术的术中冠状目标应该考虑下肢参数，包括骨盆倾角(PO)、腿长差异(LLD)、下肢机械轴差异(MAD)和不对称膝关节弯曲。

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术中俯卧位片绘制两条线:骶骨盆腔中线(CSPL)(与骶骨平分，垂直于双髋髋臼源线)和术中骶骨中线(iCSVL)(根据术前直立PO相对于CSPL绘制)。将C7棘突至CSPL的距离(C7-CSPL)和C7棘突至iCSVL的距离(iCVA)与即刻和术后2年CVA进行比较。为了考虑LLD和术前下肢代偿，将患者分为4个术前组:1型，无LLD (< 1 cm)，无下肢代偿;2型，无LLD伴下肢代偿(PO > 1°，膝关节弯曲不对称，MAD > 2°);3型，LLD，无下肢补偿;4型LLD伴下肢代偿(膝关节弯曲不对称，MAD > 4°)。对连续收集的ASD患者进行至少6节段融合盆腔内固定的回顾性研究进行了验证。

结果

总共回顾了108例患者(平均±SD年龄57.7±13.7岁，融合14.0±3.9个级别)。术前/术后2年平均CVA为5.0±2.0/2.2±1.8 cm。对于1型患者，C7-CSPL和iCVA在术后立即CVA(0.5±0.6 vs 0.5±0.6 cm, p = 0.900)和术后2年CVA(0.3±0.4 vs 0.4±0.5 cm, p = 0.185)的误差范围相似。对于2型患者，C7-CSPL对术后即刻CVA(0.8±1.2 vs 1.7±1.8 cm, p = 0.006)和术后2年CVA(0.7±1.1 vs 2.1±2.2 cm, p < 0.001)更为准确。对于3型患者，iCVA对术后即刻CVA(0.3±0.4 vs 1.7±0.8 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.3±0.2 vs 1.9±0.8 cm, p < 0.001)更为准确。对于4型患者，iCVA对术后立即CVA(0.6±0.7 vs 3.0±1.3 cm, p < 0.001)和术后2年CVA(0.5±0.6 vs 3.0±1.6 cm, p < 0.001)更为准确。

结论

该系统考虑了下肢因素，为术中准确确定即刻和术后2年CVA提供了指导。对于1型和2型患者(无LLD，有或没有下肢代偿)，c7 -术中CSPL可准确预测术后CVA，随访时间长达2年(平均误差0.5 cm)。对于3型和4型患者(LLD，有或没有下肢代偿)，iCVA准确预测术后CVA长达2年的随访(平均误差0.4 cm)。

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成人脊柱畸形患者术后2年颅轴与髋关节基线矢状位错位的结果和再手术率

Sarthak Mohanty, Christopher Lai, Christopher Mikhail, Gabriella Greisberg, Fthimnir M. Hassan, Stephen R. Stephan, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是了解与CrSVA-H < 2 cm的患者相比，术后2年颅矢状垂直轴到髋关节(CrSVA-H) > 2 cm的患者是否表现出明显更差的患者报告结果(PROs)和临床结果。

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这是一项回顾性的1:1倾向评分匹配(PSM)研究，研究对象是接受后路脊柱融合术治疗成人脊柱畸形的患者。所有患者的基线矢状面CrSVA-H失衡> 30 mm。在未匹配和PSM队列中评估两年的患者报告和临床结果，包括脊柱侧凸研究协会-22r (SRS-22r)和Oswestry残疾指数评分以及再手术率。该研究比较了两个基于2年队列的队列:CrSVA-H < 20 mm(对齐队列)和CrSVA-H > 20 mm(不对齐队列)。对于匹配的队列，使用McNemar检验进行二元结果比较，而连续结果使用Wilcoxon秩和检验。对于未匹配的队列，分类变量使用卡方/Fisher检验进行比较，而连续结果使用Welch t检验进行比较。

结果

156例平均年龄为63.7 (SEM 1.09)岁的患者接受了平均跨越13.5(0.32)个节段的后路脊柱融合术。基线时，平均骨盆发生率减去腰椎前凸不匹配为19.1°(2.01°)，T1骨盆角为26.6°(1.20°)，CrSVA-H为74.9 (4.33)mm，平均CrSVA-H从74.9 mm改善到29.2 mm (p < 0.0001)。在2年随访中，164例患者中有129例(78%)达到了CrSVA-H < 2 cm(对齐队列)。2年随访时CrSVA-H > 2 cm的患者术前CrSVA-H较差(p < 0.0001)。执行PSM后，生成27对匹配的配对。在PSM队列中，对齐和不对齐队列显示出可比较的术前患者报告结果(PROs)。然而，在术后2年随访中，不良队列报告的SRS-22r功能(p = 0.0275)、疼痛(p = 0.0012)和平均总分(p = 0.0109)的结果更差。此外，当根据CrSVA-H改善程度(< 50% vs > 50%)对患者进行分层时，CrSVA-H改善> 50%的患者在SRS-22r功能(p = 0.0336)、疼痛(p = 0.0446)和平均总分(p = 0.0416)方面的结果更优。最后，畸形队列患者的2年再手术率更高(22% vs 7%;P = 0.0412)。

结论

在出现前矢状位不平衡(CrSVA-H > 30 mm)的患者中，术后2年随访时CrSVA-H超过20 mm的患者PROs较差，再手术率较高。

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成人脊柱畸形术后至少6节段融合术后2年骨盆固定失败的发生率、机制和保护策略

Nathan J. Lee, Gerard Marciano, Varun Puvanesarajah, Paul J. Park, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)手术后2年内骨盆固定失败(PFF)的发生率、机制和潜在的保护策略。

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连续收集至少2年随访的盆腔固定(S2-alar-iliac [S2AI]和/或髂螺钉)的ASD患者(年龄≥18岁，至少6个固定节段)的数据(2015-2019)。排除既往盆腔固定的患者。PFF被定义为骨盆螺钉的任何翻修，可能包括腰骶交界处骨折需要翻修骨盆螺钉，腰骶交界处假关节需要翻修骨盆螺钉，骨盆螺钉断裂或松动，或骶骨/髂骨骨折。患者信息包括人口统计数据和健康史(年龄、性别、BMI、吸烟状况、美国麻醉医师学会评分、骨质疏松症)、手术(总固定水平[TIL]、三柱截骨术[3CO]、椎间融合术)、螺钉(髂、S2AI、长度、直径)、棒(直径、支架)、棒型(穿过腰骨盆连接处的数量、最低固定椎体[LIV]的副棒[s]、外侧连接器、双头螺钉)、并收集造影前后(腰椎前凸、骨盆发生率、骨盆倾斜、大Cobb角、腰骶分数曲线、C7冠状垂直轴[CVA]、T1骨盆角、C7矢状垂直轴)参数。腰骶交界处的所有杆状体均为钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头郁金香螺钉。进行单因素和多因素分析以确定PFF的危险因素。

结果

253例患者(平均年龄58.9岁，平均TIL 13.6, 3CO 15.8%， L5-S1椎间74.7%，平均骨盆螺钉直径/长度8.6/87 mm)， 2年失败率为4.3% (n = 11)。失败的机制包括破碎棒在腰骶的结(n = 4),假关节在腰骶的结要求修订盆腔螺丝(n = 3),破碎的骨盆螺钉(n = 1),宽松的骨盆螺钉(n = 1),骶/髌骨折(n = 1),和痛苦/突出盆腔螺钉(n = 1)。更多的棒穿过lumbopelvic结(平均3.8没有失败vs 2.9, p = 0.009)和辅助杆丽芙·S2 /髂骨(没有失败54.2% vs 18.2%,P = 0.003)对失败有保护作用。多因素分析表明，副棒LIV到S2/髂骨相对于S1 (OR 0.2, p = 0.004)和穿过腰椎到骨盆的副棒数量(OR 0.15, p = 0.002)具有保护作用，而术后CVA恶化(OR 1.5, p = 0.028)是失败的独立危险因素。

结论

与文献报道相比，2年PFF率较低，尽管患者接受了长时间的ASD融合构建。相对于单独的S1，穿过腰骨盆连接处的杆和附属杆LIV到S2/髂骨的数量可能会增加结构刚度。应避免术后残留的冠状面不对中，以减少PFF。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第2期(2023年2月)

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成人脊柱手术后急性骨盆固定失败有多常见?358例患者的单中心研究

Nathan J. Lee, Paul J. Park, Varun Puvanesarajah, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael W. Fields, Eric Leung, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

关于成人脊柱手术术后早期盆腔固定失败的文献很少。本研究的目的是在一项大型单中心研究中确定急性骨盆固定失败的发生率，并描述从中吸取的教训。

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作者对2015年至2020年在单一学术医疗中心接受脊柱融合骨盆固定(髂，s2 -翼髂[S2AI]螺钉)的成人(≥18岁)患者进行了回顾性研究。所有患者至少有3个仪器水平。最短随访时间为术后6个月。排除既往盆腔固定的患者。急性盆腔固定失败定义为原发性手术后6个月内盆腔螺钉的翻修。收集患者人口统计资料、手术、放射学和棒/螺钉参数。所有的棒都是钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头螺钉。

结果

358例患者平均年龄59.5±13.6岁，女性占64.0% (n = 229)。平均固定节段数为11.5±5.5节段，其中79.1% (n = 283)的固定节段≥6节段。14.2% (n = 51)的患者行三柱截骨术，74.6% (n = 267)的患者行L5-S1椎间融合术。骨盆螺钉的平均直径/长度为8.5/86.6 mm。骨盆螺钉平均数目为2.2±0.5个，平均棒直径为6.0±0 mm, 78.5% (n = 281)的患者有> 2根棒穿过腰骨盆交界处。副杆延伸至S1 (32.7%， n = 117)或S2/髂骨(45.8%，n = 164)。急性盆腔固定失败1例(0.3%);这名患者在头颈连接处有一颗断裂的S2AI螺钉。这名76岁的女性患有退行性腰椎侧凸和慢性腰骶1区骨折不愈合，她用双侧S2AI螺钉(8.5 × 90 mm)从T10到骨盆行后路内固定融合术;即经椎间孔腰椎体间融合术L4-S1。 The patient had persistent left buttock pain postoperatively, with radiographically confirmed breakage of the left S2AI screw 68 days after surgery. Revision included instrumentation removal at L2–pelvis and a total of 4 pelvic screws.

结论

在成人脊柱外科手术中，急性骨盆固定失败率极低。这一比率可能是多种因素的结果，包括对多棒(> 2)、封闭式骨盆螺钉结构的偏好，其中使用大直径长螺钉。增加腰骨盆连接处的棒和螺钉的数量可能是需要考虑的重要因素，特别是对于有骨不连高风险的患者。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第1期(2023年1月)

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成人脊柱畸形手术后下肢运动评分下降的患者和手术危险因素

Sarthak Mohanty, Fthimnir M. Hassan, Lawrence G. Lenke, Douglas Burton, Alan H. Daniels, Munish C. Gupta, Khaled M. Kebaish, Michael Kelly, Han Jo Kim, Eric O. Klineberg, Peter G. Passias, Themistocles Protopsaltis, Frank Schwab, Christopher I. Shaffrey, Justin S. Smith, Breton G. Line, Renaud Lafage, Virginie Lafage和Shay Bess

客观的

本研究的目的是辨别在术后早期经历术后下肢运动功能下降的患者的区分因素。

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对2018年至2021年在北美18个脊柱畸形中心参加多中心、观察性和前瞻性收集研究的成人脊柱畸形(ASD)患者进行了查询。符合条件的参与者至少满足以下影像学和/或手术纳入标准中的一项:骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL)≥25°，T1骨盆角(T1PA)≥30°，矢状垂直轴(SVA)≥15 cm，胸部脊柱侧凸≥70°，胸腰椎侧凸≥50°，整体冠状面不对齐≥7 cm，三柱截骨，脊柱融合≥12节段，和/或年龄≥65岁，内固定≥7节段。患有炎症或自身免疫性疾病的患者、被监禁或怀孕的患者以及不会说英语的人都被排除在外。仅分析基线和术后6周下肢运动评分(LEMS)的患者。收集患者信息，包括人口统计数据、手术数据、患者报告的结果和放射学参数。建立单变量和多变量logistic回归模型，量化患者术后LEMS下降与人口学和临床特征的关系程度。

结果

共评估205例患者(平均年龄61.5岁，平均总固定水平12.6,67.3%为女性，54.2%为原发病例，79.5%为骨盆固定)。在这205例患者中，32例(15.5%)患者在围手术期LEMS下降。这些患者年龄较大(p = 0.0014)， BMI较高(p = 0.0176)，虚弱评分较高(p = 0.047)，手术时间较长(p = 0.033)，估计失血量较大(p < 0.0001)，术中神经生理监测(IONM)变化更频繁(p = 0.018)。病情恶化的队列在基线时C7SVA更高(p = 0.0028)，但在所有其他影像学参数方面具有可比性。在6周的随访中，两组间未见放射学差异;然而，病情恶化的队列在PI-LL (p < 0.0001)、腰椎前凸(p = 0.0461)、C7SVA (p = 0.0004)和T1PA (p < 0.0001)方面发生了更大的变化。多因素logistic回归显示，IONM变化和T1PA每加重1度，术后LEMS恶化的几率分别增加3.71 (95% CI 1.01-13.42)和1.09 (95% CI 1.01-1.19)。

结论

本研究中15.6%的ASD患者围手术期LEMS下降。总体矢状面排列变化的幅度，特别是T1PA，是LEMS下降的最强独立预测因子，这对手术计划、患者咨询和临床研究具有重要意义。

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利用新型眶冠垂直轴线评价颅骨冠状位排列

Scott L. Zuckerman、Hani Chanbour、Fthimnir M. Hassan、Christopher S. Lai、Yong Shen、Nathan J. Lee、Mena G. Kerolus、Alex S. Ha、Ian A. Buchanan、Eric Leung、Meghan Cerpa、Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

在治疗成人脊柱畸形(ASD)患者时，缺乏评估C7以上冠状位对齐的x线测量。目前的目的是:1)描述新的眶-冠状面垂直轴(ORB-CVA)线，用于评估从头骨到骶骨的冠状面排列，2)评估与其他影像学变量的相关性，3)评估与患者报告结果(PROs)的相关性，4)比较ORB-CVA与标准C7-CVA。

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对来自单一机构的ASD患者进行了回顾性队列研究。采用传统的C7-CVA测量方法。ORB-CVA定义为骶骨中央垂直线与眶内壁中点垂直线之间的距离。ORB-CVA通过传统的冠状测量进行相关性分析，包括C7-CVA、最大冠状Cobb角、骨盆倾角、腿长差异(LLD)和冠状不对齐(CM)，定义为C7-CVA > 3cm。临床改善的分析方法为:1)组平均，2)最小临床重要差异(MCID)， 3)最小症状量表(MSS) (Oswestry残疾指数< 20或脊柱侧凸研究协会-22r仪器[SRS-22r]疼痛+功能域> 8)。

结果

共有243名患者接受了ASD手术，175名患者进行了为期2年的随访。243例患者中，90例(37%)术前CM。各时间点ORB-CVA平均值(范围)如下:术前2.9±3.1 cm(−14.2 ~ 25.6 cm);术后1年，2.0±1.6 cm(−12.4 ~ 6.7 cm);术后2年为1.8±1.7 cm (- 6.0 ~ 11.1 cm)(术前至1、2年p < 0.001)。术前ORB-CVA与C7-CVA (r = 0.842, p < 0.001)、最大冠状Cobb角(r = 0.166, p = 0.010)、骨盆倾角(r = 0.293, p < 0.001)、LLD (r = 0.158, p = 0.006)相关性最好。术后ORB-CVA仅与C7-CVA (r = 0.629, p < 0.001)和LLD (r = 0.153, p = 0.017)相关。总体而言，155例(63.8%)患者的ORB-CVA与C7-CVA差异≥5mm。ORB-CVA与SRS-22r子结构域的相关性较好，有时优于C7-CVA。经多因素logistic回归，较高的ORB-CVA与并发症的发生率增加相关，而C7-CVA与三种临床结果(并发症、再入院、再手术)中的任何一种都无关。 A larger difference between the ORB-CVA and C7-CVA was significantly associated with readmission and reoperation after univariate and multivariate logistic regression analyses. A threshold of ≥ 1.5-cm difference between the preoperative ORB-CVA and C7-CVA was found to be predictive of poorer outcomes.

结论

ORB-CVA与已知的日冕测量和PROs有很好的相关性。ORB-CVA与并发症发生率增加独立相关，而C7-CVA与任何结果无关。术前ORB-CVA和C7-CVA差异≥1.5 cm可预测预后较差。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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