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客观的

开放性脊柱融合术常伴有大量失血、术后疼痛和恢复时间延长。为了尽量减少手术和围手术期的发病率，作者采用了内镜下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)，无需全身麻醉。在这份报告中，他们介绍了前100名接受这种手术治疗的患者的数据。

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作者对2014年至2017年在一家机构接受清醒内窥镜MIS-TLIF的前100名患者进行了回顾性研究。手术是在患者镇静的情况下进行的，但没有插管或使用全身麻醉或麻醉药物。长效(脂质体)布比卡因用于局部镇痛。椎间盘切除术和置入可扩展椎体间移植物在内镜下进行，随后经皮椎弓根螺钉植入术。纳入标准包括诊断为退行性椎间盘疾病并伴有I级或II级椎体滑脱和椎管狭窄或神经撞击的证据并伴有难治性症状。

结果

前100例患者中，56例为女性，44例为男性。84例患者行单节段融合术，16例行两节段融合术。最常见的熔断节段是L4-5节段，占所有熔断节段的77%。一节段融合术的平均(±标准差)手术时间为84.5±21.7分钟，两节段融合术的平均(±标准差)手术时间为128.1±48.6分钟。单节段融合术中平均失血量为65.4±76.6 ml，两节段融合术中平均失血量为74.7±33.6 ml。平均住院时间1.4±1.0 d。100例患者中有4例死亡;这四名患者都死于与手术无关的并发症。在82%的存活患者中，可获得1年随访的Oswestry残疾指数(ODI)数据。术前平均ODI评分为29.6±15.3，术后平均ODI评分为17.2±16.9，经双尾配对t检验，ODI评分平均降低- 12.3 (p = 0.000001)。 In four cases, the surgical plan was revised to include general endotracheal anesthesia intraoperatively and was successfully completed. Other complications included two cases of cage migration, one case of osteomyelitis, and one case of endplate fracture; three of these complications occurred in the first 50 cases.

结论

这一系列的前100名患者接受清醒内镜下MIS-TLIF的结果与我们之前的论文报道的结果相当。该手术为腰椎融合提供了一种安全有效的选择，与开放手术相比发病率更低。手术技术和技术的进一步改进将提高手术成功率。

客观的

在过去的十年中，使用微创手术(MIS)治疗更复杂的脊柱疾病的技术取得了重大进展。虽然从患者围手术期结果的角度来看很有吸引力，但采用MIS技术的主要障碍是使用MIS技术的显著学习曲线。

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回顾性分析了2008年至2015年期间在8个三级脊柱护理中心进行的多中心成人脊柱畸形手术的数据。所有患者均采用微创或混合入路进行畸形矫正，基线时满足以下纳入标准:冠状Cobb角≥20°，矢状垂直轴(SVA) > 5 cm，或骨盆倾斜> 20°。分析的数据包括基线人口统计学细节、畸形严重程度、手术指标、临床结果(数值评定量表[NRS]评分和Oswestry残疾指数[ODI])、影像学结果和并发症。纳入研究至少需要随访2年。

结果

在8年的研究期间，222例患者中，发病率呈上升趋势，平均年龄从50.7岁增加到62.4岁(p = 0.013)， BMI从25.5增加到31.4 kg/m²(p = 0.12)。在研究期间，冠状面和矢状面畸形的严重程度没有统计学差异。关于手术后的影像学改变，矢状面矫正越来越受重视，相反，冠状面矫正越来越少。8年期间临床结果无统计学差异，各年均有显著改善(ODI改善范围:15.0-26.9)。在主要并发症方面也没有统计学上的显著差异;然而，随着手术经验的积累，小并发症的发生率降低(p = 0.064)。手术时间在8年期间平均减少47%。

外科实践的趋势也被看到。在获得更高程度矢状面矫正的同时，总融合结构长度也出现了显著的减少(p = 0.004)，这表明更有选择性但更有效的体间复位方法，正如所使用的外侧和前柱切除术技术的增加所反映的那样。开云体育世界杯赔率

结论

在过去的十年中，微创方法在成人脊柱畸形手术中的应用不断发展。开云体育世界杯赔率经验丰富的外科医生也在用类似的方法治疗老年和病态患者。对选择性的、更强大的体间治疗方法的依赖也在增加。