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患者报告的结果测量信息系统脊柱手术中的身体功能和疼痛干扰

Jawad M. Khalifeh, Christopher F. Dibble, Ammar H. Hawasli和Wilson Z. Ray

客观的

患者报告结果测量信息系统(PROMIS)是一种自适应、自我报告的结果评估工具，它利用项目反应理论和计算机自适应测试来有效、准确地评估症状和感知健康状况。在脊柱临床实践中实施和报告PROMIS结果的努力仍然有限。本回顾性队列研究的目的是评估脊柱手术患者PROMIS物理功能(PF)和疼痛干扰(PI)的表现和心理测量特性。

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作者确定了2016年至2018年期间在该机构接受脊柱手术的所有患者，并且有可检索的PROMIS数据。计算描述性统计以总结人口统计学、手术特征和患者报告的结果。术前、术后2个月(早期)、6个月(中期)和长达2年(晚期)进行评估。计算两两变化分数以评估受试者内部差异并构建随时间变化的反应性。使用Pearson相关系数来评估PROMIS PF与PI域之间的关联。亚组分析基于颈椎病、脊髓病或腰椎退行性疾病的初步诊断。

结果

共纳入2770例患者，其中男性1395例，占50.4%。手术时平均年龄为57.3±14.4岁。术后平均随访时间7.6±6.2个月。术前患者PF平均比正常人群低15.1±7.4分(平均50±10分)，PI平均比正常人群高15.8±6.8分。PROMIS PF的平均答题时间为4.1±0.6题，中位时间为40秒(四分位间距[IQR] 29-58秒)，与PI的平均答题时间为4.3±1.1题，中位时间为38秒(IQR 27-59秒)相似。患者在PF和PI方面有临床意义的改善，并在整个术后过程中持续。PROMIS仪器能够捕捉到PF和PI的预期变化，尽管术后早期PF的变化程度较低。PROMIS PF和PI评分在基线时(Pearson’s r = - 0.72)和随访期间(早期、中期和晚期|r|均> 0.6)存在很强的负相关。亚组分析显示诊断组与整个队列的结果相似。然而，与颈神经根病和脊髓病患者相比，腰椎疾病亚组的PF限制和PI负担更大。

结论

在三级脊柱外科门诊接受治疗的患者经历了显著的整体残疾和PI，通过PROMIS PF和PI计算机适应测试测量。PROMIS PF和PI健康域密切相关，随时间变化而变化，并促进对脊柱手术患者感知健康状况结果的时间效率评估。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第31卷第2期(2019年8月)

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微创经椎间孔腰椎椎间融合术与可扩展与静态椎间装置:矢状节段和骨盆参数的x线评估

Ammar H. Hawasli, Jawad M. Khalifeh, Ajay Chatrath, Chester K. Yarbrough和Wilson Z. Ray

客观的

微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)已被采用作为加速恢复和减少术后发病率的替代技术。仪器技术和手术技术的进步已经发展到最大限度地提高患者的治疗效果以及放射学结果。可扩展体间装置的发展使外科医生能够以最小的组织破坏进行MIS-TLIF。然而，采用可扩展椎间装置的MIS-TLIF后的矢状节段和骨盆影像学结果尚未得到很好的表征。本研究的目的是评估使用可扩展体间装置进行MIS-TLIF的矢状腰椎节段和骨盆参数的x线摄影结果。

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对2014年至2016年在大容量中心进行的MIS-TLIFs进行回顾性审查。采用静态或可扩展体间装置对MIS-TLIF前后的侧位x线片进行放射测量。影像学测量包括椎间盘高度、椎间孔高度、融合椎间盘角度、腰椎前凸、骨盆发生率、骶骨斜度和骨盆倾斜。计算每张x线片骨盆发生率和腰椎前凸之间的不匹配。

结果

44例患者共进行了48例MIS-TLIFs，主要在L4-5水平。与静态椎间装置相比，带有可扩展椎间装置的MIS-TLIF导致椎间盘高度更大、更持久的增加。使用可扩展的mistlif后椎间孔高度增加，而使用静态椎间装置后没有增加。与静态椎间装置相比，可扩展椎间装置的MIS-TLIF增加了指数水平的节段性前凸。在可伸缩椎间装置患者中，节段性前凸持续增加，而在静态椎间装置患者中则没有。对于椎间盘间隙塌陷的患者，与采用静态椎间装置的患者相比，采用可伸缩椎间装置的MIS-TLIF在椎间盘高度、椎间孔高度和指数水平节段性前凸方面提供了更优越、更持久的增加。使用可伸缩椎间装置比使用静态椎间装置更能改善Oswestry残疾指数评分，椎间盘高度和节段性前凸与改善的临床结果相关。采用可伸缩或静态椎间装置的腰椎MIS-TLIF对腰椎前凸、骨盆参数或骨盆发生率-腰椎前凸不匹配没有影响。

结论

与采用静态椎间装置的MIS-TLIF相比，采用可伸缩椎间装置进行MIS-TLIF可更有效、更持久地恢复椎间盘高度、椎间孔高度和指数水平节段性前凸，特别是对于椎间盘间隙塌陷的患者。然而，这两种技术对骨盆影像学参数没有任何影响。

在神经外科焦点第43卷:第2期(2017年8月):微创脊柱外科

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优化神经转移手术治疗四肢瘫痪:基于脊髓损伤神经支配模式的临床决策

*Christopher F. Dibble, Saad Javeed, Jawad M. Khalifeh, Rajiv Midha, Lynda J. S. Yang, Neringa Juknis和Wilson Z. Ray

客观的

神经移植越来越多地被用于慢性四肢瘫痪的治疗，越来越多的文献描述了损伤后多年感觉运动功能的显著改善。然而，尽管技术进步，临床结果仍然是异质的。术前电诊断测试是神经健康最直接的测量方法，可以提供预后信息，优化术前患者的选择。本研究的目的是通过电诊断评估(EDX)确定脊髓损伤(SCI)患者的各个损伤区(ZOIs)，以预测四肢瘫痪患者神经转移后的运动预后。

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这项前瞻性数据的回顾性分析包括2013年至2020年间在作者所在机构接受神经移植的所有颈椎脊髓损伤四肢瘫痪患者。提取术前人口学数据、EDX结果、手术细节和术后运动结果。EDX被标准化为描述供体和受体神经的等级。SCI被划分为5个区域。然后根据不同的神经支配区比较运动结果。

结果

19名四肢瘫痪患者接受了52次针对手部功能的神经移植，其中75%的神经移植在损伤后1年以上进行，脊髓损伤后手术的中位间隔为24个月(范围8-142个月)。正常的受体复合肌动作电位和孤立的上运动神经元损伤的肌电图(EMG)与较大的运动恢复有关。当根据供体肌电图对神经移植进行分层时，供体肌电图运动单位招募模式正常者比异常者运动单位招募模式正常者的运动增益更大。当神经移植基于供体和受体神经分离时，正常屈肌供体比正常伸肌供体在为各自的屈肌受者提供动力方面更重要。

结论

本研究阐明了脊髓损伤患者术前神经支配区与最终运动结果的关系。EDX研究可用于为四肢瘫痪患者的神经转移量身定制手术治疗。作者提出了一种优化四肢瘫痪患者神经移植策略的算法，因此了解供体/受体神经的ZOI和等级对于预测运动结果至关重要。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第3期(2022年3月)

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微创和开放式TLIF的局部和局部影像学结果比较:倾向评分匹配队列

Christopher F. Dibble, Justin K. Zhang, Jacob K. Greenberg, Saad Javeed, Jawad M. Khalifeh, Deeptee Jain, Ian Dorward, Paul Santiago, Camilo Molina, Brenton Pennicooke和Wilson Z. Ray

客观的

微创(MI)经椎间孔腰椎椎体间融合术(TLIF)与开放式TLIF的局部和区域放射学结果尚不清楚。本研究的目的是提供MI-TLIF和开放式TLIF后局部和区域放射学参数的综合评估。作者假设开放式TLIF比MI-TLIF提供更大的节段性和全局前凸矫正。

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进行了一项单中心回顾性队列研究，对连续接受心肌梗死或开放式TLIF治疗I级退行性脊柱滑脱的患者进行了研究。一对一最近邻倾向评分匹配(PSM)用于匹配开放式TLIF患者与MI-TLIF患者。矢状节段性x线测量包括节段性前凸(SL)、前盘高度(ADH)、后盘高度(PDH)、椎间孔高度(FH)、椎体滑脱百分比和椎架位置。腰骨盆x线摄影参数包括腰椎前凸(LL)、骨盆发生率(PI) -腰椎前凸(PI-LL)不匹配、骶骨斜度(SS)和骨盆倾斜(PT)。术后部分或整体前凸的变化，如果变化> 0°，则被认为是“前倾”，如果变化≤0°，则被认为是“后凸”。使用学生t检验或Wilcoxon秩和检验来比较MI-TLIF组和open-TLIF组之间的结果。

结果

研究共纳入267例患者，114例(43%)接受MI-TLIF, 153例(57%)接受开放式TLIF，平均随访56.6周(SD 23.5周)。经PSM治疗后，每组75例。在最近的随访中，MI-和open-TLIF患者的Oswestry残疾指数(ODI)和腰痛数值评定量表(NRS-BP)的评估得分均有显著改善，组间无显著差异(p > 0.05)。与基线相比，MI和open-TLIF患者在SL、ADH和脊柱滑脱矫正率方面均有显著改善(p < 0.001)。然而，MI-TLIF组在这些指标方面的校正幅度明显更大(ΔSL 4.14°±4.35°vs 1.15°±3.88°，p < 0.001;ΔADH 4.25±3.68 vs 1.41±3.77 mm, p < 0.001;脊柱滑脱矫正率:- 10.82%±6.47% vs - 5.87%±8.32%，p < 0.001)。MI-TLIF组有44%(0.3°±8.5°)的LL改善，而open-TLIF组有48%(0.9°±6.4°)的LL改善(p > 0.05)。手术技术分层(单侧与双侧面切除术)和椎间装置分层(静态与可扩展)差异无统计学意义(p > 0.05)。

结论

MI和开放式tlif患者在患者报告结果(PRO)测量和局部放射学参数方面均有显着改善，对区域对齐的影响中性。令人惊讶的是，在我们的队列中，MI-TLIF患者的SL变化明显更大，这可能反映了手术技术、技术创新和后张力带保存的影响。综合这些结果，两组间的LL总体上没有明显差异，这表明MI-TLIF在提供术后放射矫正方面与开放入路相当。这些研究结果表明，无论是MI入路还是开放tlif入路，都可以达到对准目标，这突出了外科医生对这些变量的关注的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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颈脊髓损伤后上肢神经转移。第一部分:系统的文献综述

Jawad M. Khalifeh, Christopher F. Dibble, Anna Van Voorhis, Michelle Doering, Martin I. Boyer, Mark A. Mahan, Thomas J. Wilson, Rajiv Midha, Lynda J. S. Yang和Wilson Z. Ray

客观的

颈脊髓损伤(SCI)/四肢瘫痪患者始终将恢复手臂和手部功能作为改善生活质量的首要功能。运动神经移植传统上用于治疗周围神经损伤，现在越来越多地用于治疗颈椎SCIs患者。在这项研究中，作者对已发表的关于神经转移恢复四肢瘫痪患者上肢功能的文献进行了系统的综述。

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使用Ovid MEDLINE 1946 -、Embase 1947 -、Scopus 1960 -、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Cochrane system Reviews数据库和clinicaltrials.gov进行系统文献检索，以确定截至2019年1月发表的相关文献。作者纳入了提供原始患者水平数据的研究，并提取了有关临床特征、手术细节和神经转移手术后强度结果的信息。对文章进行了批判性的综述和综合。

结果

系统评价纳入了22项独特的研究，报告了92例患者(87例男性，94.6%)118例上肢的158例神经转移。从脊髓损伤到神经转移手术的平均时间为18.7个月(4个月- 13年)，术后平均随访时间为19.5个月(1个月- 4年)。神经移植的主要目的是恢复拇指和手指的屈曲，肘关节的伸展，手腕和手指的伸展。报告中注意到转移策略和术后结果的显著异质性。除一例外，所有病例报告均显示接受者肌肉群的力量至少恢复了医学研究委员会3/5级;然而，在更大的病例序列中，结果存在更大的差异。最佳，最一致的结果被证明是腕/手指伸展和肘关节伸展的恢复。

结论

运动神经移植是一种很有前途的治疗选择，可以恢复脊髓损伤后的上肢功能。屈肌神经再生策略显示不同的治疗效果;然而，伸肌神经再植可能提供更一致、更有意义的恢复。尽管许多已发表的病例报告描述了神经转移的良好患者结果，但关于这些手术的最佳时机和长期临床结果的文献仍然缺乏。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第31卷第5期(2019年11月)

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颈脊髓损伤后上肢神经转移。第二部分:前瞻性临床试验的初步结果

Jawad M. Khalifeh, Christopher F. Dibble, Anna Van Voorhis, Michelle Doering, Martin I. Boyer, Mark A. Mahan, Thomas J. Wilson, Rajiv Midha, Lynda J. S. Yang和Wilson Z. Ray

客观的

颈脊髓损伤(SCI)/四肢瘫痪患者始终将恢复手臂和手部功能作为改善生活质量的首要功能。传统上用于治疗周围神经损伤的运动神经转移越来越多地用于治疗颈椎SCIs患者。在这篇文章中，作者介绍了一项前瞻性临床试验的早期结果，该试验使用神经转移来恢复四肢瘫痪患者的上肢功能。

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美国脊髓损伤协会(ASIA)分级为a - c级的颈椎SCI/四肢瘫痪患者被前瞻性地纳入单一机构，并进行神经移植以改善上肢功能。功能恢复和力量结果独立评估和前瞻性跟踪。

结果

17名参与者(94.1%)，中位年龄28.4岁(18.2 - 76.3岁)，在损伤后中位18.2个月(5.2-130.8个月)接受神经移植。术前脊髓损伤级别从C2到C7不等，最常见的是C4(35.3%)。术后中位随访时间为24.9个月(12.0 ~ 29.1个月)。接受正中神经运动分支转移并完成18个月和24个月随访的患者，15例(26.7%)和12例(25.0%)上肢治疗的患者中，分别有4例(26.7%)和3例(25.0%)的手指屈曲强度达到医学研究委员会(MRC)等级≥3/5。同样，15名患者中有5名(33.3%)和12名患者中有3名(25.0%)上肢的腕屈曲强度达到MRC等级≥3/5。在接受后骨间神经(PIN)转移进行腕/手指伸展的患者中，9名患者中有5名(55.6%)和7名患者中有4名(57.1%)分别在术后18个月和24个月上肢的MRC等级≥3/5。同样，9例中有5例(55.6%)和7例中有4例(57.1%)的拇指伸展的强度≥3/5级。未观察到有意义的供体部位缺损。在上肢特异性自我报告的结果测量中，患者报告术后较基线有显著改善。

结论

运动神经移植是一种很有前途的治疗选择，可以恢复脊髓损伤后的上肢功能。根据作者的经验，用于手和手指屈肌再神经支配的神经转移显示出不同的功能恢复;然而，手臂、手和手指伸肌的神经移植显示出更一致和有意义的力量和功能恢复。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第31卷第5期(2019年11月)

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外伤性骶骨皮样囊肿破裂伴颅内蛛网膜下腔内脂质颗粒播种:说明性病例

Alexander Perdomo-Pantoja, Hesham Mostafa Zakaria, Brendan F. Judy, Jawad M. Khalifeh, Jose L. Porras, Tej D. Azad, Brian Y. Hwang, Timothy F. Witham, Chetan Bettegowda和Nicholas Theodore

背景

脊髓皮样囊肿自发性破裂后，颅内脂肪滴沉积是一种不寻常的表现，在创伤后更为罕见。在这里，作者提出了一个罕见的临床表现的病例，并对文献进行了系统的回顾，以指导这些患者的决策。

观察

一名54岁女性林奇综合征表现为严重头痛和骶尾骨疼痛后创伤性跌倒。头部计算机断层扫描显示脑室内和脑室内多灶性脂肪沉积，经神经轴核磁共振成像证实;此外，在骶管内发现了一个破裂的多室囊肿，伴有蛋白/出血性碎片，最符合骶骨皮样囊肿破裂进入脑脊液(CSF)间隙。未破裂的骶骨囊肿后来在多次MRI扫描中被发现。在我们的系统综述中，我们发现了20例类似病例，其中大多数倾向于手术治疗。

教训

当在马尾综合征、脑膜炎或脑积水的情况下发现颅内脂肪沉积时，必须考虑椎管内皮样囊肿破裂。建议完全切除肿瘤并密切术后随访，以减少并发症的风险。如果存在危及生命的脑积水，必须优先考虑脑脊液分流。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:案例教训开云体育app官方网站下载入口卷2(2021):第24期(2021年12月)

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高颈脊髓损伤上肢神经功能恢复与功能预后的关系

Saad Javeed, Jacob K. Greenberg, Justin K. Zhang, Benjamin Plog, Christopher F. Dibble, Braeden Benedict, Kathleen Botterbush, Jawad M. Khalifeh, Huacong Wen, Yuying Chen, Yikyung Park, Allan J. Belzberg, Sami Tuffaha, Stephen S. Burks, Allan D. Levi, Eric L. Zager, Amir H. Faraji, Mark A. Mahan, Rajiv Midha, Thomas J. Wilson, Neringa Juknis和Wilson Z. Ray

客观的

高度颈脊髓损伤(SCI)导致上肢功能完全丧失，导致衰弱性四肢瘫痪和永久性残疾。一些患者有不同程度的自发运动恢复，特别是在损伤后的第一年。然而，这种上肢运动恢复对长期功能结果的影响尚不清楚。本研究的目的是表征上肢运动恢复对长期功能结果程度的影响，以便为恢复高位颈椎脊髓损伤患者上肢功能的研究干预提供优先信息。

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我们纳入了一组纳入脊髓损伤模型系统数据库的美国脊髓损伤协会损伤量表(AIS) A - d级损伤的高颈SCI (C1-4)患者的前瞻性队列。基线神经学检查和功能独立性测量(FIMs)在喂养、膀胱管理和转移(床/轮椅/椅子)方面进行评估。独立性定义为1年随访时FIM各领域得分≥4分。在1年的随访中，比较了肘关节屈肌(C5)、腕伸肌(C6)、肘关节伸肌(C7)和手指屈肌(C8)恢复(运动等级≥3)的患者的功能独立性。多变量逻辑回归评估运动恢复对进食、膀胱管理和转移功能独立性的影响。

结果

1992年至2016年共纳入405例高位颈椎SCI患者。基线时，97%的患者上肢功能受损，完全依赖饮食、膀胱管理和转移。在1年的随访中，在饮食、膀胱管理和转移方面获得独立的患者中，手指屈曲(C8)和手腕伸展(C6)恢复的比例最大。肘关节屈曲(C5)恢复对功能独立性的转化最低。实现肘关节伸展(C7)的患者能够独立转移。在多变量分析中，获得肘部伸展(C7)和手指屈曲(C8)的患者获得功能独立的可能性是前者的11倍(OR 11, 95% CI 2.8-47, p < 0.001)，获得腕部伸展(C6)的患者获得功能独立的可能性是后者的7倍(OR 7.1, 95% CI 1.2-56, p = 0.04)。年龄较大(≥60岁)和运动完全性SCI (AIS分级A-B)降低了获得独立的可能性。

结论

高度颈椎脊髓损伤后，获得肘部伸展(C7)和手指弯曲(C8)的患者在进食、膀胱管理和转移方面的独立性显著高于肘部弯曲(C5)和手腕伸展(C6)的患者。肘关节伸展(C7)的恢复也增加了独立活动的能力。这些信息可以用来设定患者的期望，并优先考虑恢复高度颈椎损伤患者上肢功能的干预措施。

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