使用回顾性生命表法分析了212例颈动脉内膜切除术后神经症状的长期结果，这些患者接受了243例颈动脉内膜切除术。术后随访时间平均38.9±2.1个月(均数±标准差)。对这些患者的中风和死亡终点进行评估。术前症状为黑蒙、短暂性脑缺血发作和既往卒中恢复的患者组在随访期间的生命表结果相似。有症状的患者中有62%存活，5年后无中风。中风的晚期风险(术后30天后)平均每年1.7%，基于每个生命表间隔危险度的线性近似(同侧中风每年1.3%)。然而，晚期中风风险的趋势明显下降，半衰期为33个月的指数衰减函数可以更准确地拟合。因此，颈动脉内膜切除术后神经系统症状的卒中风险在围手术期最高，随时间缓慢下降，主要发生在手术的同侧。
对于先兆神经症状发作后的治疗方式进行批判性分析，前瞻性医学对照组的定义仍然至关重要。在缺乏足够的对照组的情况下，本研究计算出的围手术期和术后中风风险与经药物治疗的有症状患者中风风险的文献数据进行了比较。这种治疗方式的不受控比较表明，颈动脉内膜切除术相关的围手术期和术后合并卒中风险比单独药物治疗略有改善。
单体位俯卧侧位腰椎体间融合术(LLIF)提高了分期微创腰椎手术的效率。然而，侧位接近腰椎，特别是L4-5位患者俯卧位，可能会增加并发症的风险，并带来独特的挑战，包括困难的人体工程学、腰肌迁移和附近的腰丛神经的管理。作者试图识别L4-5处单体位俯卧LLIF后的术后股神经失用症，以更好地了解症状如何随时间演变。
这项回顾性分析检查了由两位外科医生(J.S.U.和J.D.T.)治疗的LLIF患者的前瞻性数据库。如果患者在L4-5处行单位俯卧LLIF并经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎狭窄或腰椎滑脱，随访至少6周，则纳入研究。在6周、3个月和6个月的随访评估中分析门诊患者术后神经症状。
29例患者(16例女性[55%];总体平均±标准差年龄62±11岁)符合纳入标准。5例患者(17%)出现并发症，其中1例(3%)因股神经损伤导致运动无力。经腰肌牵开器放置前方向肌电图(EMG)阈值为20.1±10.2 mA，经腰肌牵开器放置前方向肌电图阈值为10.4±9.1 mA。所有患者均进行6周的临床随访评估。10例患者(34%)在随访6周时报告大腿疼痛或无力，3个月时为3/27(11%)，6个月时为1/20(5%)。定向肌电图阈值与神经失用症之间未发现相关性，但在随访6周时，L4-5处经腰大韧带牵开时间较长与股神经失用症显著相关(p = 0.02)。唯一一例股骨神经损伤伴运动无力的患者使用牵开器的时间几乎是平均时间的两倍(27.0 vs 14.6分钟);但经3个月随访评估，患者完全康复。
据我们所知，这是迄今为止最大、随访时间最长的研究，在经皮椎弓根螺钉固定的L4-5处单位俯卧LLIF后。尽管在6周的随访评估中，34%的患者报告了大腿同侧感觉症状，但只有1例患者发生了神经损伤;这导致了暂时的虚弱，在3个月的随访评估中得到了解决。因此，在6周随访中，在俯卧型LLIF中L4-5处经腰大肌曲张牵开时间较长与同侧大腿症状增加有关，这些症状可能随着时间的推移而缓解。
如果不及时治疗，枕颈不稳可能导致严重的神经损伤或死亡。切开内固定通常是必要的，以保护神经血管元件。本研究回顾了小儿OC不稳定的病因，分析了手术干预的影像学标准，讨论了手术固定技术，并基于单一外科医生的经验评估了长期的术后结果。
回顾性回顾了所有由资深作者进行内固定的< 18岁患者的图表。连续确定40例患者进行分析。报告患者人口学资料、OC交界区病理、放射诊断工具、手术指征和结果。
研究人群包括20名男孩和20名女孩，平均年龄为7.3岁。创伤(45% [n = 18])是最常见的不稳定原因，其次是先天性病因(37.5% [n = 15])。髁突- c1间期对寰枕脱位的诊断敏感性为100%。中位固定节段数为5个(枕骨- c4)。所有患者均采用结构性骨移植。88.2%(15/17)的慢性脊髓病患者和25%(1/4)的急性脊髓病患者术后神经系统改善。术前42.5%(17/40)患者神经功能完好，末次随访时神经功能未变，42.5%(17/40)患者神经功能改善，12.5%(5/40)患者神经功能未变，2.5%(1/40)患者神经功能恶化。随访1年，所有患者均成功融合。并发症发生率为7.5%(3/40)，其中椎动脉损伤1例。
枕颈固定对儿童是安全的，可立即固定，具有良好的生存率和关节融合率。在评估的x线工具中，髁突- c1间期是寰枕脱位的最预测因素。
作者评估了儿童患者枕颈固定(OCF)后颈椎多节段内固定的椎体生长、弯曲和对齐速度，并将这些结果与已发表的正常儿童生长报告进行了比较。
作者评估了18例接受枕颈关节融合术患者的颈椎x线片和CT图像。利用16例患者的术后和随访图像测量颈椎对齐度(颈椎对齐度[CSA]、C1-7矢状垂直轴[SVA]和C2-7 SVA)和颈椎曲度(颈椎曲度[CSC]和C2-7前凸角)。17例患者有术后和随访图像，可用于测量椎体高度(VBH)、椎体宽度(VBW)和垂直生长百分比(VG%，即从术后到随访的变化百分比)。颈椎生长的结果与先前两项研究中报道的456例患者的正常参数进行比较。
10例女生，8例男生;平均年龄6.7±3.2岁。构建物横跨枕骨(Oc) -C2 (n = 2)、Oc - c3 (n = 7)和Oc - c4 (n = 9)。平均随访时间为44.4个月(24-101个月)。术后与随访措施比较，CSA平均增加1.8±2.9 mm (p < 0.01);C2-7和C1-7平均SVA分别增加2.3 mm和2.7 mm (p = 0.3);CSC平均变化了−8.7°(p < 0.01)， C2-7前凸角平均变化了2.6°(p = 0.5);检测水平(C2-4)的累积平均VG%提供了颈椎生长总量(C2-7)的51.5%。年垂直生长速率为4.4 mm/年。C2-4的VBW增长范围为13.9%至16.6% (p < 0.001)。固定患者C-2的VBW直径比正常患者小，特别是在5 - < 10岁和10 - 15岁的患者中，紧邻下椎体的直径增加弥补了宽度的减小。 No cervical deformation, malalignment, or detrimental clinical status was evident in any patient.
在OCF构造跨度为Oc-C4的儿童中，颅椎骨连接处和上颈椎继续表现出正常的生长、弯曲和对齐参数。
成人脊柱畸形的冠状面失调(CM)与不良预后相关，在文献中仍未得到充分重视。最近对CM进行分类的尝试表明，一些冠状位移位可能比其他移位更难治疗。迄今为止，在这些新的CM分类的背景下，脊柱周向微创手术(cMIS)的结果尚未报道。
对在单一机构连续接受cMIS治疗的退行性脊柱侧凸(Cobb角> 20°)患者进行回顾性评估。术前和术后1年的站立x线片进行比较。比较临床结局指标。根据术前C7铅垂线与骶骨中央垂直线(C7- csvl)之间的距离，将患者分为冠状对齐(A型，C7- csvl < 3cm);向凹陷方向偏移≥3cm (B型);或向主腰椎曲线的凸面(C型)偏移≥3cm。
纳入42例患者(平均年龄67.7岁)。A型26例(62%)，B型5例(12%)，c型11例(26%)。平均治疗4.9节段。无A型患者发生术后CM。所有B型患者均行CM矫正。11例C型患者中6例术后发生CM。总体而言，C7-CSVL有改善(从2.4 cm到1.8 cm, p = 0.04)。在亚组中，只有B型患者得到改善(从4.5 cm到0.8 cm, p = 0.002);A型患者(1.2 ~ 1.4 cm, p = 0.32)和C型患者(4.3 ~ 3.1 cm, p = 0.11)差异无统计学意义。比较C型患者术后CM与未术后CM患者，CM患者在1年时视觉模拟量表评分较差(5 vs 1, p = 0.01)。此外，他们术后L4倾斜角度较高(11°vs 5°，p = 0.01)，表明腰骶分数曲线矫正不足。
cMIS改善了退行性脊柱侧弯患者的冠状位排列、曲线大小和临床结果。它在A型患者中没有导致CM，在B型患者中成功地改善了C7-CSVL。C型患者仍然是冠状动脉治疗最困难的，术后CM患者的视觉模拟量表背痛评分更差。对于这些患者，cMIS的矫正重点应该是腰骶骨折曲线的局部冠状位复位。
脑干海绵状畸形(CMs)是发生在特定部位的低流量血管病变。他们的表现通常以出血症状为标志，似乎比幕上海绵状瘤出血更频繁发生。脑干cm可采用5种标准颅底入路中的1种:乙状窦后入路、枕下入路(伴或不伴端扇骨入路)、小脑上幕下入路、眶颧骨入路和远外侧入路。
转诊到三级机构的患者通常有较严重的出血率的病变。尽管如此，在作者看来，手术的适应症对所有的病变都是一样的:那些有症状的，那些引起肿块效应的，或者那些靠近胸膜表面的。患者通常有症状复发和缓解的过程，每次出血导致进行性和阶梯式的下降。许多患者术后出现新的缺陷，其中大多数是短暂的，并完全解决。尽管在这种高度活跃的组织中进行手术存在风险，但根据作者的经验，大多数患者都有良好的结果。脑干CMs的手术治疗可以保护患者免受再出血的潜在破坏性影响，作者认为，对于有适当适应症的患者，干预的好处大于风险。
髓内脊髓海绵状畸形(CMs)的处理是有争议的。在巴罗神经学研究所，作者选择性地为有症状的脊髓CMs提供手术治疗。本文的目的是根据25年的单中心经验，回顾这些病灶切除术后患者的临床结果。
回顾性分析1985年1月至2010年5月80例经病理证实的脊髓CMs切除术患者的记录。评估术前临床状况和影像学表现，以及术后即时和长期结果。
与术前Frankel分级相比，11%的患者病情恶化，83%相同，6%的患者术后立即好转。在平均5年的随访间隔中，与术前相比，10%的患者病情恶化，68%的患者病情不变，23%的患者病情改善。5%的患者接受了再次手术，以切除有症状的残留或复发的病变。6%的患者出现即时并发症，包括脑脊液漏和深静脉血栓形成。14%的患者出现了长期并发症，包括后凸畸形、狭窄和脊髓栓系。长期预后与病变前后长度有显著相关性(p = 0.01)。
髓内脊髓CMs切除术可以获得良好的长期结果，并可接受立即或延迟并发症的风险。
成人寰枕脱位(AOD)仅用CT或x线平片诊断不能有足够的特异性和敏感性，脊柱文献也没有提供指南。在儿童中，诊断AOD最敏感和特异的x线测量方法是ct为基础的枕髁- c1间期(CCI)。本研究的目的是确定健康成人的正常CCI，并将其与AOD成人的CCI进行比较，以建立一个高度敏感和特异性的AOD神经影像学诊断的临界值。
本研究共纳入81例患者，59例无AOD, 22例有AOD。通过对颅椎关节的薄层CT扫描来评估寰枕关节脱位的测量包括CCI、髁突和、Wholey和Harris间隔、Powers和Sun比、Wackenheim线和Lee x线。
无AOD组患者男性30例(50.8%)，女性29例(49.2%)，平均年龄42.4±16岁(19-87岁)。AOD组患者男性10例(45.5%)，女性12例(54.5%)，平均年龄38.2±9.7岁(20 ~ 56岁)。95% CI内的评分者间信度均大于0.98的CCI测量。81例患者共进行了1296次CCI测量。非aod患者的平均CCI为0.89±0.12 mm，单次最大CCI测量值为1.4 mm，右侧或左侧CCI的最大平均值为1.2 mm。平均髁突和值为1.8±0.2 mm，最大髁突和值为2.2 mm。与年龄的线性回归预测CCI增加0.001 mm/年(p < 0.05)。AOD患者平均CCI为3.35±0.18 mm (1.5 mm - 6.4 mm)。AOD患者最短的单次CCI测量值为1.1 mm和1.2 mm。平均22 AOD患者髁的金额为6.7±2.7毫米和最短的髁的金额是3.0毫米。 Cutoff values for AOD were set at 1.5 mm for the CCI and 3.0 mm for the condylar sum, both with a sensitivity of 1 and false-negative rate of 0. Sensitivity for the Powers, Wholey, Harris, Sun, Wackenheim, and Lee criteria were determined to be 0.55, 0.46, 0.27, 0.23, 0.41, and 0.41, respectively.
与儿童人群相比，成人患者的CCI较短。修正后的CCI (1.5 mm)和髁突总和(3.0 mm)截断值在成人人群中诊断AOD具有最高的敏感性和特异性。
腰椎椎间融合术的微创前外侧腹膜后入路具有独特的优势，深受脊柱外科医生的青睐。由于两种入路的内在解剖学差异，因此可以采用不同的手术并发症。由于数据质量差，比较它们的证据仍然有限。在这里，作者试图系统地回顾现有文献，并对两种技术进行meta分析比较。
根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)首选报告项目指南进行系统评价和荟萃分析。通过数据库检索来确定符合条件的研究。收集腰间肌和腰间肌研究，并对每项研究进行纳入标准评估。记录并比较两组间的并发症发生率。纳入术后下沉率和假关节率分析的研究也进行了评估和比较。
对于大关节前的研究，包括20项并发症分析研究和8项假关节结局分析研究。对于经腰关节的研究，包括39项并发症分析研究和19项假关节结局分析研究。并发症分析包括1874例经大腹前入路治疗的患者和4607例经大腹后入路治疗的患者。在经腰肌转位组中，短暂性感觉症状(21.7% vs 8.7%， p = 0.002)、短暂性髋屈肌无力(19.7% vs 5.7%， p < 0.001)和永久性神经无力(2.8% vs 1.0%， p = 0.005)的发生率较高。大术前组交感神经损伤率较高(5.4% vs 0.0%， p = 0.03)。非神经系统并发症中，大腹前入路主要血管损伤明显较高(1.8% vs 0.4%， p = 0.01)。在泌尿系或腹膜/肠损伤、术后肠梗阻或血肿方面无差异(均p > 0.05)。转肠组的感染率较高(3.1% vs 1.1%， p = 0.01)。关于术后融合的结果，在最后一次随访中，两组间的下沉率(前大关节12.2% vs后大关节13.8%，p = 0.78)和假关节(分别为9.9% vs 7.5%， p = 0.57)相似。
由于手术解剖过程中遇到的腹膜后解剖结构不同，大腹前和经大腹后入路的并发症发生率不同。虽然经腰肌入路出现持续运动障碍和短暂感觉障碍的风险较高，但主要血管损伤和交感神经损伤的风险却相应降低。这些结果可以促进明智的决策和量身定制的手术计划，关于微创前外侧进入脊柱的选择。
