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简介:神经肿瘤学:治疗选择的最新进展

丹尼尔W.富尔茨，托马斯陈和杰弗里N.布鲁斯

在神经外科焦点卷38(2015):第3期(2015年3月):神经肿瘤学:治疗选择的最新进展

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听神经瘤术后脑脊液漏:肿瘤大小和手术入路对发生率和治疗反应的影响

杰弗里·w·布伦南、大卫·w·罗、朱利安·m·内德兹尔斯基和约瑟夫·m·陈

对象。本研究的目的是回顾听神经瘤切除术并发脑脊液漏的发生率，并确定影响其发生和治疗的因素。

开云体育世界杯赔率方法。对连续接受听神经瘤手术的患者的前瞻性信息进行补充，通过对医疗记录的回顾性审查，确定了脑脊液泄漏合并肿瘤切除的患者。本文代表了先前发表的系列的延续，因此汇编了作者在过去24年的实践中的连续经验。

在624例听神经瘤中，作者观察到脑脊液渗漏的总发生率为10.7%。与前15年相比，后9年的渗漏率明显降低，这很可能是因为放弃了经迷路(TL) -中窝联合暴露。虽然渗漏部位存在差异(伤口渗漏分别发生在经乙状窦后入路和经乙状窦后入路后更频繁)，但经乙状窦后入路和经乙状窦后入路的渗漏率没有差异。肿瘤大小(最大管外直径)对RS手术的总体漏率有显著影响，而对TL手术则无显著影响。大多数渗漏通过非手术治疗停止(18%采用保守治疗，49%采用腰椎脑脊液引流)。然而，与RS泄漏相比，TL泄漏(尤其是鼻漏)需要手术修复的频率明显更高。这在以前没有报道过。

结论。TL和RS手术后的脑脊液漏率保持稳定。影响其发生的因素包括肿瘤大小，而不是手术方式。tl相关泄漏的手术修复率明显高于rs相关泄漏，这是选择入路时需要考虑的另一个因素。随着听神经瘤非手术治疗的发展，脑脊液漏的问题变得越来越重要。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第94开云体育app官方网站下载入口卷第2期(2001年2月)

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评估颅缝闭闭患者的照顾者压力

Alan R. Tang, Jeffrey W. Chen, Georgina E. Sellyn, Heidi Chen, Shilin Zhao, Stephen R. Gannon, Chevis N. Shannon和Christopher M. Bonfield

客观的

来自儿童诊断的照顾者压力会影响照顾者参与治疗决策、遵守和管理长期疾病的能力。本研究的目的是比较颅缝闭锁患儿在诊断时和术后的护理压力。

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这项前瞻性研究纳入了接受手术干预的儿童颅缝闭闭患者的护理人员。在基线(术前)和术后3、6个月完成人口统计学和育儿压力指数、简短表格(PSI-SF)和儿科父母调查表(PIP)调查。PSI-SF评分在15 - 80之间被认为是正常的，大于85为临床显著，需要随访。较高的PIP分数表示由于儿童疾病导致的压力事件的频率和难度增加。两两比较采用Wilcoxon符号秩检验。多变量分析评估PSI-SF和PIP预测因子。

结果

在106名照顾者中(84%是白人)，有62名母亲和40名父亲。术后3个月和6个月分别有68例和45例缓解。在基线组中，超过80%的人年龄在20到40岁之间，58%的人大学教育程度不到2年。家庭收入中位数在45,001美元至60,000美元之间。中位基线PSI-SF评分(65,IQR 51-80)与术后3个月(p = 0.45)和6个月(p = 0.82)无显著差异。中位PIP频率(89 vs 74, p < 0.01)和难度(79 vs 71, p < 0.01)评分在3个月时均较低，但在6个月时无显著差异(频率:95 vs 91, p = 0.67;难度:82 vs 80, p = 0.34)。女性性别、无保险状况和开放性手术类型都是父母压力增加的危险因素。

结论

护理人员的压力水平从正常到临床显著不等，性别、无保险状况和开放性修复预示着更高的压力。术后3个月应激下降，6个月应激增加。应探索针对护理者压力的干预措施，以维持术后3个月观察到的较低压力。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第30卷第2期(2022年8月)

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叶酸在赞比亚神经管缺陷中的作用的当地观念

Jeffrey W. Chen, Nathan A. Shlobin, Arnold Bhebhe, Shilin Zhao, Chevis N. Shannon, Kachinga Sichizya, Christopher M. Bonfield和Rebecca A. Reynolds

客观的

在撒哈拉以南的非洲，神经管缺陷(NTDs)是第二常见的出生缺陷，发生的频率是美国的8倍。本研究的目的是评估赞比亚护理人员对叶酸和NTD的基线理解以及NTD预防教育计划的有效性。

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这项基于前瞻性调查的研究包括在2020年1月至2021年1月期间完成教育前和教育后计划调查的赞比亚出生的被忽视热带病儿童的照顾者。口头调查用英语或赞比亚当地方言进行。由赞比亚当地研究护士管理的1小时教育项目旨在促进对产前叶酸补充与被忽视热带病之间直接关系的理解。

结果

61名符合条件的护理人员完成了调查，平均年龄为20岁(IQR 24-29岁)。参与者主要来自卢萨卡省以外的地区(68%，41/60)，而不是首都卢萨卡(32%，19/60)。大多数人接受过产前护理(91%，57/61)，80%(47/59)报告怀孕期间服用叶酸。在怀孕期间服用叶酸的母亲中，24%(11/45)报告在怀孕后的前4周内服用，而76%(34/45)在怀孕后开始服用。脊髓脊膜膨出是最常见的NTD(74%， 32/43)，其次是脑膜膨出(14%，6/43)。在教育计划实施之前，52%(29/56)的护理人员报告说，NTDs是由维生素缺乏引起的，而在计划实施后，这一比例提高到98% (55/56)(p < 0.001)。此外，在基线调查评估中，只有54%(33/61)的护理人员认为应该在受孕前服用叶酸，而在项目结束后，这一比例提高到95% (58/61,p < 0.001)。所有调查参与者(58/58)都认为教育课程很有帮助。

结论

这项研究发现，很高比例的赞比亚护理人员接受了产前护理，甚至在怀孕期间服用了叶酸，但没有人在怀孕前服用叶酸。一项教育计划有效地提高了对围产期叶酸管理在NTD预防中的作用和时机的理解。这一结果也强调了叶酸强化和叶酸教育的必要性，不仅是母亲，而且是初级保健提供者。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第31卷第3期(2023年3月)

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骨密度与成人脊柱畸形近端关节后凸之间的关系:一项系统综述和荟萃分析

Jeffrey W. Chen, Martin G. McCandless, Archis R. Bhandarkar, Patrick M. Flanigan, Nikita Lakomkin, Anthony L. Mikula, Giorgos D. Michalopoulos和Mohamad Bydon

客观的

近端交界性后凸(PJK)是成人脊柱畸形(ASD)手术治疗的并发症，具有多因素病因。许多风险因素是有争议的，它们的相对重要性还没有得到充分的了解。作者旨在阐明骨密度(BMD)与PJK之间的关系。

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使用PubMed和Web of Science关键词“近端关节后凸[MeSH]或近端关节衰竭[MeSH]”和“骨矿物质密度[MeSH]或Hounsfield单位[MeSH]或DEXA [MeSH]”进行系统的文献检索，时间范围为2002年1月至2022年7月。研究至少需要10名患者和12个月的随访。如果文章是英文的，并提出了一个主要的回顾性队列，其中包括有PJK和没有PJK的患者的比较，以及BMD的放射学生物标志物，如Hounsfield单位(HU)或t评分。

结果

共有18项独特的研究，涉及2185名接受ASD手术的患者。其中537例(24.6%)发生PJK。8项研究提供了可进行比较的t评分，发现发生PJK的患者的BMD t评分平均较低- 0.69 (95% CI - 0.88至- 0.50;我2= 63.9%， p < 0.001)。与非PJK组(n = 156)相比，PJK组(n = 101)患者的UIV HU显著降低(平均差异为- 32.35,95% CI为- 46.05 ~ - 18.65;我2= 28.7%， p < 0.001)。

结论

这项荟萃分析表明，术前低BMD(通过t评分测量)和骨质疏松症诊断与术后高PJK相关。此外，UIV CT上较低的HU也被发现是术后PJK的重要危险因素。这些发现表明，术前BMD是ASD患者发生PJK的一个危险因素。

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无功能垂体腺瘤经蝶窦手术后内分泌功能改善与恶化:发生率、时间进程和放射学分析

Arman Jahangiri, Jeffrey R. Wagner, Sung Won Han, Mai T. Tran, Liane M. Miller, Rebecca Chen, Maxwell W. Tom, Lauren R. Ostling, Sandeep Kunwar, Lewis Blevins和Manish K. Aghi

对象

非功能性垂体腺瘤(NFAs)的经蝶窦手术对术前垂体功能低下和术后新发内分泌缺陷发生率的影响尚不清楚。作者调查了经蝶窦手术后垂体功能减退的缓解和发展率。

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我们回顾性地回顾了加州垂体疾病中心5年来实施的305例经蝶窦手术治疗NFAs的病例。

结果

术前内分泌缺陷的患者(n = 153, 50%)明显老年化(平均年龄60 vs 54岁;P = 0.004)，男性更常见(65% vs 44%;P = 0.0005)，且腺瘤较大(2.4 cm vs 2.1 cm;P = 0.02)比术前无缺陷患者(n = 152,50 %)。术前内分泌不足的患者中，53%表现出症状。术前甲状腺轴缺损率为26%;男性和女性生殖轴分别为20%和16%;促肾上腺皮质激素(ACTH)/皮质醇轴为13%，生长激素(GH)/胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)轴为19%。术后6周、6个月无激素替代的实验室正常化率，男性分别为26%、36%，女性分别为13%、13%;甲状腺轴分别占30%和49%; 3% and 3% for the cortisol axis; and 9% and 22% for the IGF-1 axis (p < 0.05). New postoperative endocrine deficits occurred in 42 patients (13.7%). Rates of new deficits by axes were: male reproductive 3% (n = 9), female reproductive 1% (n = 4), thyroid axis 3% (n = 10), cortisol axis 6% (n = 19), and GH/IGF-1 axis 4% (n = 12). Patients who failed to exhibit any endocrine normalization had lower preoperative gland volumes than those who did not (0.24 cm3.Vs 0.43 cm3.分别;P < 0.05)。多变量分析显示，没有变量预测新的术后缺陷或女性生殖、皮质醇和IGF-1轴的正常化。然而，术前腺体体积的增加和年龄的年轻预示着术前任何缺陷的患者经历至少1轴正常化的机会。年龄越小、术前激素缺乏程度越轻预示着甲状腺和男性生殖轴的正常化(p < 0.05)。

结论

在本研究中，NFA切除后，内分泌正常化率随激素轴的变化而变化，并且大于新内分泌缺陷的发生率。术前腺体体积小妨碍了恢复。患者的年龄和缺乏症的严重程度影响甲状腺和男性生殖轴的恢复，这是最常见的受损轴，术后最有可能恢复正常。这一信息可用于咨询垂体功能减退患者谁接受NFA手术。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》201开云体育app官方网站下载入口6年第124卷第3期(2016年3月)

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颅骨密度比对磁共振引导聚焦超声治疗特发性震颤疗效和安全性的影响

Marissa D 'Souza, Kevin S. Chen, Jarrett Rosenberg, W. Jeffrey Elias, Howard M. Eisenberg, Ryder gwin, Takaomi Taira, Jin Woo Chang, Nir Lipsman, vibhkrishna, Keiji Igase, Kazumichi Yamada, Haruhiko Kishima, Rees Cosgrove, Jordi rumi， Michael G. Kaplitt, Hidehiro hirabayan, Dipankar Nandi, Jaimie M. Henderson, Kim Butts Pauly, more Dayan, Casey H. Halpern和Pejman Ghanouni

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颅骨密度比(SDR)评估颅骨对超声的透明度。磁共振引导聚焦超声(MRgFUS)对特发性震颤(ET)低SDR患者的丘脑切开术可能效果较差，且并发症的风险可能增加。为了解决这些问题，作者分析了基于sdr的MRgFUS丘脑切开术的临床结果。

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189例患者中，有3个结果与sdr相关。疗效基于MRgFUS后1年临床震颤评定量表(CRST)评分的改善。程序效率取决于是否容易达到54°C的峰值体素温度。安全性是基于最严重的手术相关不良事件的发生率。根据公布的标准，sdr按0.45和0.40的阈值进行分类。

结果

189例患者中，53例(28%)的SDR < 0.45, 20例(11%)的SDR < 0.40。SDR≥0.45(58%±24%)、0.40≤SDR < 0.45(即SDR≥0.40但< 0.45)(63%±27%)和SDR < 0.40(49%±28%)组的CRST评分改善无显著差异;P = 0.0744)。SDR≥0.45的患者更容易达到目标温度(p < 0.001)。不良事件发生率在SDR < 0.45组较低(p = 0.013)，无严重不良事件发生。

结论

对于SDR < 0.45和SDR < 0.40的患者，MRgFUS治疗ET可以有效且安全地进行，但当SDR≥0.45时，该程序更有效。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口2卷第5期(2020年5月)

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