对象。虽然文献中有几篇关于青少年患者融合水平选择的论文，但关于成人患者融合水平选择的文章较少。作者回顾了他的经验和文献和报告的选择融合水平在青少年和成人患者。
开云体育世界杯赔率方法。在回顾了现有的资料后，作者确定，在青少年患者中，融合的近端和远端程度应该基于定义曲线的大或小。通常可以从融合中排除较小的弯曲。相对科布测量，从铅垂线的顶点偏差，和顶点旋转是最有用的方法来区分大曲线和小曲线。否则，在进行近端和远端融合时，应使近端和远端椎体在术后保持中立和稳定(由骶骨中线分)。对于存在广泛退行性改变和半脱位的成年患者，可能需要包括其他节段。成人腰椎退行性弯曲患者是否在L-5或骶骨处终止长融合的决定是复杂的，需要考虑许多因素。
结论。青少年和成人患者的融合水平都有指南。并不是所有的曲线都需要融合。在做出最终决定时，有许多冠状面和矢状面需要考虑。
已观察到接受原发性和改进型成人脊柱畸形(ASD)手术的患者显著的健康相关生活质量(HRQOL)获益。本研究的目的是报告连续一系列接受复杂脊柱重建手术的患者的HRQOL测量的变化，采用Scoli-RISK-1 (SR-1)纳入标准。
这是一项单中心、回顾性队列研究。SR-1纳入标准用于定义2009年6月1日至2011年6月1日期间接受治疗的复杂ASD患者。收集标准的术前和围手术期数据，包括脊柱侧凸研究协会(SRS) -22r仪器。在至少2年的随访中评估HRQOL的变化。采用标准化表格收集所有患者的手术相关并发症数据。并发症分为轻微、短暂性严重和永久性严重。完成至少2年随访的患者被纳入分析。
84例患者符合SR-1标准。84例(88%)患者中有74例可获得基线人口统计学和手术资料。74例患者中有47例(64%)达到了额外的HRQOL标准，至少随访2年(平均随访3.4年，范围2-6.5年)。21%的患者仅行后路融合术，40%的患者行后路柱截骨术，38%的患者行三柱截骨术。75%的患者接受了翻修手术。所有SRS-22r域均有显著改善:疼痛:+0.8 (p < 0.001);自我形象:+1.4 (p < 0.001);功能:+0.46 (p < 0.001);满意度:+1.6 (p < 0.001);心理健康:+0.28 (p = 0.04)。 With the exception of Mental Health, more than 50% of patients achieved a minimum clinically important difference (MCID) in SRS-22r domain scores (Mental Health: 20/47, 42.6%). A total of 65 complications occurred in 31 patients. This includes 29.8% (14/47) of patients who suffered a major complication and 17% (8/47) who suffered a postoperative neurological deficit, most commonly at the root level (10.6%, 5/47). Of the 8 patients who suffered a neurological deficit, 1 (13%) was able to achieve MCID in the SRS Function domain.
大多数患者在复杂ASD手术后的SRS-22r HRQOL评分均有临床相关改善。最大的改善出现在SRS疼痛和SRS自我形象领域。尽管30%的患者遭受了严重或永久性的并发症，但手术仍能带来益处。维持神经功能缺损或主要并发症的患者不太可能达到或超过SRS功能域的MCID的HRQOL改善。
患者报告的预后(PROs)通常在手术后2年测量;然而，由于缺乏患者随访，术后5年的纵向结果的前瞻性收集可能具有挑战性。本研究的目的是确定2年随访收集的PROs能否准确预测复杂脊柱融合(≥5节段)后5年的长期PROs。
这是一项双镜研究，从2002年1月至2011年12月，118名成人患者(≥18岁)接受≥5节段骶骨脊柱融合术并髂内固定。收集患者人口统计学、影像学参数以及术中变量。术前、术后2年和5年分别完成PRO仪器(脊柱侧凸研究学会[SRS]-22r功能、自我形象、心理健康、疼痛和Oswestry残疾指数[ODI])。本研究调查的主要结局是2年和5年随访时收集的SRS-22r结构域与ODI的相关性。
118例患者中，111例患者有基线PRO, 105例患者有2年随访数据，91例患者有5年随访PRO数据，其中72%接受了翻修手术。该队列患者术前和术后主冠状曲线Cobb角平均值分别为32.1°±23.7°和19.8°±19.3°。2年和5年ODI (r)之间有很强的相关性2= 0.80, p < 0.001)和2- 5年的SRS-22r结构域，包括功能(r2= 0.79, p < 0.001)，自我形象(r2= 0.82, p < 0.001)，心理健康(r2= 0.77, p < 0.001)，疼痛(r2= 0.79, p < 0.001)。在PROs中，ODI从基线到2年和5年随访的绝对变化最大(2年Δ 17.6±15.9;5年Δ 16.5±19.9)，其次是SRS-22r自我形象(2年Δ 1.4±0.96;5年Δ 1.3±1.0)，疼痛(2年Δ 0.94±0.97;5年Δ 0.80±1.0)，功能(2年Δ 0.60±0.62;5年Δ 0.49±0.79)，心理健康(2年Δ 0.49±0.77;5年Δ 0.38±0.84)。
2年随访收集的患者报告结果可以准确预测长期PROs(5年随访)。
在这项研究中，作者的目标是确定一个新的分类系统的内部和观察者之间的可靠性，该系统允许描述在三柱截骨术(3COs)中使用的所有可能的结构，根据杆的结构和密度。
35例3CO多棒结构(MRCs)患者由两名脊柱外科研究员根据新系统进行分类，然后在2周后重新分类。结构分类如下:横跨截骨部位的棒的数量，后面跟着与棒配置类型对应的字母:“M”表示主棒配置，定义为跨越截骨的单个棒。“L”表示连杆构型，定义为2根在截骨部位直接相连的连杆。“S”表示卫星杆配置，它被定义为独立于主杆的短杆，锚点位于3CO上方和下方。“A”是附属棒，定义为连接在主棒上的附加棒，但不连接在截骨部位的任何锚。“I”表示椎间棒配置，定义为连接2个独立结构的椎间棒，跨越3CO，椎间棒本身不连接到截骨部位的任何锚。确定了该分类系统的观察者内部和观察者之间的信度。
假设两名读者和35名受试者进行验证的样本估计结果为双侧95%置信区间，宽度为0.19,kappa值为0.8 (SD 0.3)。使用Fleiss kappa系数(κ)来计算观察者和观察者内部信度之间的一致程度。内部人kappa系数为0.3，内部人kappa系数为0.63，信度较好。尽管kappa系数很低，但这种情况表现出高度的一致性。两个观测者在两个时间点的正确观测值分别为35分之34和35分之33。错误分类与难以确定接插件和锚插件有关。
跨3co的MRCs具有可变的棒结构。目前，没有分类系统或命名协议存在，以定义跨3co棒的配置。作者提出了一个新的，全面的MRC分类系统，具有良好的观察者之间和观察者内部的可靠性和高度的一致性，允许跨3COs的MRC的标准化描述。
成人症状性腰椎侧凸(ASLS)是一种常见的致残疾病。ASLS-1是一项多中心、双臂研究(随机和观察性队列)，检查手术和非手术护理对ASLS患者健康相关生活质量的影响。ASLS-1的目的是确定影响ASLS手术治疗效果的患者和影像学因素。
40-80岁的ASLS患者被纳入北美9个中心的随机和观察性队列。主要结局是SRS-22评分(SRS-SS)和Oswestry残疾指数(ODI)从基线到2年随访的平均变化差异。采用联合队列的治疗方法进行分析。使用回归树分析预先指定或确定检查的因素。对于每个潜在的影响修饰因子，使用临床相关截止值或通过回归树创建亚组。使用广义线性混合模型比较组内和组间变化的估计。效应调节剂定义为治疗效果差异大于SRS-SS(0.4)和ODI(7)的最小可检测测量差异。
286例患者入组，256例(90%)完成了2年随访;171例接受手术治疗，115例接受非手术治疗。除骨盆发生率接近正常(PI-LL)匹配(≤11°)的患者外，所有影响亚组的手术均优于非手术护理。与非手术治疗相比，男性患者和基线PI-LL不匹配(> 11°)的患者在SRS-SS和ODI方面的手术治疗效果更大。没有其他放射学亚组与治疗效果相关。高BMI、较低的社会经济地位和较差的心理健康状况与较差的结果无关。
在这一探索性分析中，许多先前与手术预后不良相关的因素，如低心理健康、低社会经济地位和高BMI，与ASLS的预后无关。高PI-LL不匹配的患者比正常排列的患者在手术中改善更多。平均而言，与非手术治疗相比，没有任何因素与手术治疗的预后差相关。这些发现可能指导未来对ASLS护理结果相关因素的前瞻性分析。
假关节是成人脊柱畸形(ASD)手术后长节段融合术的常见并发症。椎体间融合常用于长节段脊柱畸形的尾侧水平，作为前柱支撑的辅助装置。在长脊柱畸形结构的尾侧水平上，比较经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)和前路腰椎体间融合术(ALIF)患者的杆状骨折率(假关节的替代)的文献很少。在这项研究中，作者试图比较采用TLIF和ALIF矫正ASD的患者在长脊柱畸形结构的尾端水平的棒骨折率。
我们回顾了2008年至2014年间在一家机构接受手术矫正ASD的患者的临床记录。收集每位患者的数据，包括人口统计学、合并症、手术指征以及术后变量。所有患者至少随访2年。患者被分为两组进行比较，在长脊柱畸形结构的尾端水平进行TLIF和ALIF手术。研究的主要结果是杆状物骨折的发生率。
共198例(TLIF 133例;ALIF(65例)行骶骨长节段融合髂内固定。平均±标准差随访时间为62.23±29.26个月。两组患者的基线人口统计学变量相似。在基线矢状面畸形的严重程度(即基线腰骨盆参数)或最终实现的畸形矫正方面，两组之间没有显著差异。用于l1 -骶骨融合的重组人骨形态发生蛋白2 (rhBMP-2)的平均总剂量ALIF组(100 mg)明显高于TLIF组(62 mg)。在该病例系列中，抽油杆整体故障率(抽油杆断裂病例数/总病例数)为19.19% (38/198);10.60%(21/198)为单侧杆骨折，8.58%(17/198)为双侧杆骨折。在最后的临床随访中，TLIF组和ALIF组在长脊柱畸形结构尾侧水平的双侧棒骨折率无统计学差异(TLIF 10.52% vs ALIF 4.61%， p = 0.11)。然而，TLIF组双侧棒骨折的发生率(每患者随访年的病例数)明显高于ALIF组(TLIF 2.20% vs ALIF 0.70%， p < 0.0001)。 The reoperation rate for rod fractures was similar between the patient groups (p = 0.40).
尽管ALIF和TLIF手术在长脊柱畸形结构的尾侧水平均获得了相似且令人满意的畸形矫正，但ALIF与较低的棒骨折发生率相关。然而，两组间竿骨骨折或翻修手术的患病率没有差异，两组的双侧竿骨骨折患病率和发生率均较低。一种技术并不明显优于另一种。
成人症状性腰椎侧凸-1 (ASLS-1)试验证明了成人症状性腰椎侧凸(ASLS)手术的益处。然而，个体在术后恢复轨迹上的差异程度尚不清楚。本研究的目的是评估ASLS手术后的变异性和调节恢复轨迹的因素。
作者使用纵向、多层次模型来分析ASLS手术后的术后恢复轨迹。研究结果包括Oswestry残疾指数(ODI)评分和脊柱侧凸研究学会-22 (SRS-22)评分，每3个月测量一次，直到术后2年。作者评估了术前残疾水平的影响，以及其他潜在的轨迹调节因素，包括放射学、合并症、疼痛/功能、人口统计学和手术因素。不同参数的影响用R2，它代表了每个模型解释的ODI/SRS-22的变异性。R2范围从0(没有可变性解释)到1(100%可变性解释)。
在178名患者中，恢复轨迹有很大的差异。将平均轨迹应用于每位患者，只能解释15%的ODI变异性和21%的SRS-22亚评分变异性。术前残疾(ODI/SRS-22)的差异对恢复轨迹的影响最大，中度残疾患者术后改善最大，改善最快。考虑到这一影响，术前ODI/SRS-22水平解释了恢复轨迹的额外56%-57%的变异性，而术后变化率的差异解释了另外7%-9%。在测试的影响调节因子中，疼痛/功能变量(如视觉模拟背痛评分)的影响最大，解释了轨迹变化的21%-25%。射线参数的影响最小，仅比单独考虑时间的模型多解释3%-6%的方差。作者在最终模型中确定了几个重要的轨迹调节因子，如重大不良事件和融合水平的数量。
ASLS患者术后恢复轨迹变化很大，尽管大多数患者在12个月时达到稳定状态。术前残疾是最重要的影响因素，尽管其他因素，如融合节段数，也影响恢复。
在许多成人脊柱侧凸患者中，症状可主要与局灶性病理相关，可通过短节段手术治疗，如减压合并或不合并融合。许多患者随后需要更广泛的脊柱侧凸矫正。然而，关于先前短节段手术对随后的脊柱侧凸矫正结果的影响的数据缺乏，这可能对术前咨询和手术决策有用。作者的目的是评估对于随后需要更广泛的脊柱侧凸矫正手术的患者，先前的局灶减压或有限部分的短节段融合是否会影响手术参数和临床结果。
作者基于前瞻性多中心畸形数据库，采用倾向评分法进行回顾性队列分析。研究纳入标准包括患者年龄≥21岁，初步诊断为未经治疗的成人特发性或退行性脊柱侧凸，Cobb角≥20°，以及脊柱侧凸手术后至少2年的可用临床结果测量。根据患者年龄、Oswestry残疾指数(ODI)、Cobb角、矢状垂直轴对有短段手术史(< 5个水平)的患者与未做过手术的患者进行倾向匹配。
确定了30对匹配的配对。在之前接受过脊柱手术的患者中，30%接受了内固定，40%接受了关节融合术，平均手术节段数为2.4±0.9 (mean±SD)。与没有脊柱手术史的患者相比，有脊柱手术史的患者有更大的失血量和器械水平增加的趋势，在并发症发生率、手术持续时间或基于ODI、脊柱侧凸研究协会-22r或12项简短健康调查物理成分评分的临床结果方面没有显著差异(p > 0.05)。
有短节段脊柱手术史的成人脊柱侧凸患者在术后接受更广泛的脊柱侧凸矫正后，与未接受短节段脊柱侧凸手术的患者相比，并发症发生率或临床改善似乎没有显著差异。这些发现可作为未来前瞻性研究的基础。
尽管成人症状性腰椎侧凸(ASLS)对健康的影响是巨大的，但这些患者通常还有其他骨科问题，这些问题以前没有被量化。本研究的目的是基于前瞻性多中心队列的回顾性研究，评估ASLS患者其他骨科疾病的疾病负担。
ASLS-1研究是美国国立卫生研究院赞助的一项前瞻性多中心研究，旨在评估ASLS的手术与非手术治疗。患者为40-80岁的ASLS患者，定义为腰椎冠状Cobb角≥30°，Oswestry残疾指数≥20，或脊柱侧凸研究学会-22问卷在疼痛、功能和/或自我形象领域得分≤4.0。非胸腰椎骨科事件，定义为骨折和其他接受手术治疗的骨科疾病，从入组到4年随访期间进行评估。
纳入286例患者(平均年龄60.3岁，90%为女性)，其中173例为手术患者，113例为非手术患者，81%为4年随访数据。在平均(±SD) 3.8±0.9年的随访中，报告了104例非胸腰椎骨科事件，影响69例患者(24.1%)。最常见的事件是关节置换术(n = 38)、骨折(n = 25)、关节韧带/软骨修复(n = 13)和颈椎减压/融合(n = 7)。根据最终调整的模型，发生非胸腰椎骨科事件的患者年龄较大(每十年危险度1.44,95% CI 1.07-1.94)，更有可能有吸烟史(危险度1.63,95% CI 1.00-2.66)，基线腿部疼痛评分较差(危险度1.10,95% CI 1.01-1.19)。
ASLS患者有很高的骨科疾病负担，在入组后的平均3.8年里，近25%的患者有骨折或非胸腰椎骨科疾病需要手术治疗。与以往的研究相比，ASLS-1组患者的全膝关节置换术的发生率要高得多，全髋关节置换术的发生率至少与同龄的美国普通人群一样高。这些情况可能会进一步影响与健康相关的生活质量以及非手术和手术治疗方法对ASLS患者的预后评估。
先前关于成人脊柱畸形中棒骨折(RF)的报道受到异质性队列、低随访率和相对较短随访时间的限制。由于大多数RFs出现在术后> 2年，真实的发生率和翻修率尚不清楚。本研究的目的是更好地了解射频的危险因素，并评估原发性胸腰椎骶骨/骨盆融合治疗成人症状性腰椎侧凸(ASLS)后射频的发生率和翻修率。
患者记录来自成人症状性腰椎侧凸-1 (ASLS-1)数据库，这是一项美国国立卫生研究院赞助的多中心前瞻性研究。纳入标准如下:年龄40-80岁，接受ASLS初次手术的患者(Cobb角≥30°，Oswestry残疾指数≥20或脊柱侧凸研究协会-疼痛，功能和/或自我形象22r≤4.0)，固定融合≥7节段，包括骶骨/骨盆。对有和没有射频的患者进行比较，评估射频和翻修手术的危险因素。
160例患者符合纳入标准(中位年龄62岁，IQR 55.7-67.9岁)。在中位随访5.1年(IQR 3.8-6.6年)时，62例患者(38.8%)发生92例rf。到RF的中位时间为3.0年(IQR为1.9-4.54年)，73%发生在手术后> 2年。根据Kaplan-Meier分析，术后2年、4年、5年和8年的射频率分别为11%、24%、35%和49%。基线放射学、临床和人口学特征在有和没有RF的患者之间相似。在Cox回归模型中，术后较大的骨盆倾斜(HR 1.895, 95% CI 1.196-3.002, p = 0.0065)和较大的估计失血量(HR 1.02, 95% CI 1.005-1.036, p = 0.0088)与RF风险增加相关。38名患者(占所有RFs的61%)接受了翻修手术。双侧射频可预测翻修手术(HR 3.52, 95% CI 1.8-6.9, p = 0.0002)，而单侧非移位射频患者不太可能需要翻修(HR 0.39, 95% CI 0.18-0.84, p = 0.016)。
据作者所知，这项研究提供了迄今为止ASLS手术后射频率的最高质量数据。在平均5.1年的随访中，38.8%的患者至少有一个射频。术后2年、4年、5年和8年的射频率分别为11%、24%、35%和49%。较大的估计失血量和术后骨盆倾斜是RF的重要危险因素。这些发现强调了长期随访对了解RF的真实患病率和累积发病率的重要性。
