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199例三柱截骨术后神经功能改变的危险因素分析

Morsi Khashan, michael Raad, Mostafa H. El Dafrawy, Varun Puvanesarajah和Khaled M. Kebaish

客观的

作者评估了3柱截骨术(3CO)后成人脊柱畸形患者的神经系统预后，包括神经系统并发症的严重程度和长期改善情况，以及术后1年神经功能缺损的危险因素。虽然3CO对矫正脊柱僵硬畸形有效，但其并发症发生率较高。神经功能缺陷尤其会导致残疾和不满。

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作者回顾性查询了2004年至2014年间由一名三级保健中心外科医生接受脊柱切除术或椎弓根减截骨术的成人脊柱畸形患者的前瞻性数据库。作者对199名成年人进行了至少1年的随访。主要结局指标是术前、术后2周、术后6个月和12个月下肢运动评分(LEMSs)的变化。为了确定持续性神经功能缺损的危险因素，作者比较了LEMS下降的12个月随访患者(n = 10)和LEMS改善/维持的12个月随访患者(n = 189)的患者和手术特征。

结果

在第一次术后评估时，与术前评分相比，15%的患者LEMS改善，10%的患者LEMS下降。在6个月的随访中，6%的患者LEMS持续下降，16%的患者LEMS改善。12个月时，与术前评分相比，17%的患者LEMS改善，5%的患者LEMS下降。与12个月LEMS下降显著相关的唯一因素是高度椎体滑脱作为手术指征(OR 13, 95% CI 3.2-56)。

结论

尽管10%的患者在3CO后LEMS立即下降，但在术后12个月，只有5%的患者出现神经运动障碍。高度脊柱滑脱的手术指征是术后12个月神经功能缺损的唯一相关因素。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第30卷第5期(2019年5月)

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成人脊柱畸形患者围手术期输血风险的决定因素

Varun Puvanesarajah, Sandesh S. Rao, Hamid Hassanzadeh和Khaled M. Kebaish

客观的

目的:探讨成人脊柱畸形(ASD)患者围手术期异体填充红细胞(pRBC)输血需求(总输血单位)的预测因素。

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作者回顾性分析了2010年至2016年期间同一脊柱外科医生对涉及4个或更多脊柱节段的ASD进行手术矫正的18岁及以上患者的记录。使用线性回归模型分析有关患者特征、合并症、手术因素和围手术期输血(术后10天)的数据。p < 0.05为显著性。

结果

作者分析了165例患者(118例女性)，平均(±SD)年龄为61±12岁。三柱截骨术与平均术中输血量增加1.74单位红细胞相关。术中每使用1单位抢救血，术后输血量平均增加0.39 u (p = 0.031)。术中每输1单位异体血，术后输血量平均减少0.23-U (p = 0.001)。术前血红蛋白浓度≥11.5 g/dl与术中输血单位显著减少相关;术前血红蛋白浓度≥14.0 g/dl与术后输血单位减少相关。吸烟史和术中使用抗纤溶药物分别与术后输血单位数的增加和减少有关。

结论

有效的血液管理是ASD患者围手术期护理的关键。三柱截骨术与大量输血单位相关。在考虑术后输血要求时，外科医生应注意术中补血可能不如术中异体输血。使用抗纤溶药物和将术前血红蛋白浓度提高到11.5 g/dl或更高是减少围手术期输血需求的策略。吸烟史是术后输血需求(输血总单位)的危险因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口8卷(2018):第4期(2018年4月)

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参与患者:患者激活可以预测腰椎和颈椎疾病手术治疗的满意度

Andrew B. Harris, Floreana Kebaish, Lee H. Riley III, Khaled M. Kebaish和Richard L. Skolasky

客观的

护理满意度是卫生系统和支付方的一项重要指标。患者激活是一个层次结构，分为4个阶段:1)相信在他们的护理中发挥积极作用是重要的;2)拥有管理自己病情的知识和技能;3)有信心做出必要的行为改变;4)有能力在压力下保持这些改变。作者假设，使用患者激活测量法(Patient activation Measure, PAM)测量的高水平激活的患者将更投入他们的护理，因此更有可能对手术治疗的结果感到满意。

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作者在多提供者的大学实践中使用前瞻性收集的注册表，检查了因颈椎或腰椎疾病接受择期手术的患者(n = 257)。使用患者报告结果测量信息系统(PROMIS)健康域和PAM对患者术前和术后(6周、3、6和12个月)进行评估。使用患者满意度指数评估满意度。使用重复测量逻辑回归，作者比较了在调整基线特征(即年龄、性别、种族、教育程度、收入和婚姻状况)后，患者激活的各个阶段满意的可能性。

结果

虽然大多数患者支持最高水平的激活(56%)，但51(20%)的患者支持较低的两个阶段(既不认为发挥积极作用很重要，也不认为拥有管理病情的知识和技能)。术前患者激活与PROMIS健康域呈弱相关(r≤0.2)。最活跃的患者在1年时对治疗满意的可能性是其他患者的3倍(OR 3.23, 95% CI 1.8-5.8)。同样，处于第二高激活期的患者也表现出更大的满意几率(OR 2.8, 95% CI 1.5-5.3)。

结论

在择期脊柱手术前更积极参与医疗保健的患者对术后结果的满意度明显更高。临床医生可能希望实施先前证实的技术来增加患者的激活，以提高择期脊柱手术后患者的满意度。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第6期(2020年6月)

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成人脊柱畸形手术后患者术前期望及疼痛改善

michael Raad, Andrew B. Harris, Varun Puvanesarajah, Mostafa H. El davrawy, Floreana N. Kebaish, Brian J. Neuman, Richard L. Skolasky, David B. Cohen和Khaled M. Kebaish

客观的

患者对疼痛缓解的期望与治疗后患者报告的结果相关，尽管尚未在成人脊柱畸形(ASD)患者中进行研究。本研究的目的是确定患者术前对ASD手术后疼痛缓解的期望与患者在2年随访中报告的疼痛之间的关系。

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作者分析了在一家机构接受手术治疗的ASD患者，他们完成了一项关于背痛缓解预期的调查问题。“我希望我的背痛能有所改善”的五个顺序选项被用来将患者分为低期望值和高期望值。采用10分数值评定量表(NRS)和脊柱侧凸研究学会-22r (SRS-22r)患者调查来测量背部疼痛。采用协方差分析比较术前和术后疼痛。

结果

在140名符合2年随访条件的ASD患者中，105名患者(77名女性)有患者术前和术后期望数据，其中85名患者期望较高。患者平均年龄59±12岁，46例(44%)患者既往有脊柱手术史。高期望组和低期望组的基线人口学和临床特征相似(p > 0.05)，但低期望组的SRS-22r心理健康评分较低。在控制基线特征和心理健康后，高期望组术后平均NRS评分(3.5±3.5)明显优于低期望组(5.4±3.7)(p = 0.049)。术后平均SRS-22r疼痛评分高期望组(3.3±1.1)明显优于低期望组(2.6±0.94)(p = 0.019)。

结论

尽管基线特征相似，术前对背部疼痛缓解期望高的患者在ASD手术后2年的疼痛比术前期望低的患者少。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第4期(2020年10月)

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长脊柱融合术治疗成人类风湿关节炎患者脊柱侧凸的手术效果

Addisu Mesfin, Mostafa H. El Dafrawy, Amit Jain, Hamid Hassanzadeh, John P. Kostuik, Mesfin A. Lemma和Khaled M. Kebaish

对象

在这项研究中，作者比较了接受脊柱畸形手术的类风湿性关节炎(RA)患者和非类风湿性关节炎患者的预后和并发症。

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作者检索了约翰霍普金斯大学的数据库，检索了2000年至2012年间由3位外科医生在1个机构接受长脊柱融合术治疗脊柱侧凸的RA患者(RA组)和非RA患者(NoRA组)。RA组和NoRA组各有14例患者在性别(分别为13女1男和12女2男)、年龄(平均66.3岁[范围40.5-81.9岁]和67.6岁[范围51-81岁])、随访时间(平均35.4个月[范围1 - 87个月]和44个月[范围24-51个月])、初次手术(8次和8次)和翻修手术(6次和6次)方面匹配良好。采用非配对学生t检验比较两组之间的手术结果、侵入性评分和并发症(p < 0.05)。

结果

RA组和NoRA组的平均融合节段数无显著差异(分别为10.6节[范围9-17]和10.3节[范围7-17]);P = 0.4)，平均估计失血量(2892毫升[范围1300-5000毫升]vs 3100毫升[范围1700-5200毫升];P = 0.73)，或平均侵入性评分(35.5[范围21-51]vs 34.5[范围23-58];P = 0.8)。然而，RA组的主要并发症数量明显高于对照组(23例vs 11例;P < 0.001)，二次手术的次数显著增加(14 vs 6;P < 0.001)，轻微并发症发生率显著低于对照组(4 vs 12;p < 0.001)。

结论

与非RA患者相比，RA患者的长脊柱融合术的主要并发症和二次手术的发生率更高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口2卷(2015):第4期(2015年4月)

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教学医院与非教学医院成人脊柱畸形手术后住院病人的发病率和死亡率

Rafael De la Garza-Ramos, Amit Jain, Khaled M. Kebaish, Ali Bydon, Peter G. Passias和Daniel M. Sciubba

客观的

本研究的目的是比较美国教学医院与非教学医院成人脊柱畸形(ASD)手术后住院病人的发病率和死亡率。

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2002年至2011年间，全国住院患者样本被用于识别患有ASD的手术患者。仅包括> 21岁的患者和选择性病例。比较教学医院和非教学医院的患者特征、住院发病率和住院死亡率。采用多变量logistic回归分析检验医院教学状况对手术结果的影响。

结果

共发现7603例患者，其中教学医院组61.2% (n = 4650)，非教学医院组38.8% (n = 2953)。接受翻修手术的患者比例在两组间有显著差异(教学医院为5.2%，非教学医院为3.9%，p = 0.008)。同样，复杂手术(定义为8个或更多节段融合和/或截骨)在教学医院更常见(27.3%比21.7%，p < 0.001)。教学医院的总并发症发生率为47.9%，而非教学医院的总并发症发生率为49.8%，p = 0.114。在控制了患者特征、病例复杂性和翻修状态后，与非教学医院治疗的患者相比，在教学医院治疗的患者发生并发症的可能性显着降低(OR 0.89;95% ci 0.82-0.98)。教学医院的死亡率为0.4%，非教学医院的死亡率< 0.4% (p = 0.210)。

结论

与在非教学医院接受治疗的患者相比，在教学医院接受ASD手术的患者发生并发症的几率要低得多。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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确定PROMIS在成人脊柱畸形中的有效性、判别能力、反应性和最小的临床重要差异

Alvaro Ibaseta, Rafa Rahman, Nicholas S. Andrade, Richard L. Skolasky, Khaled M. Kebaish, Daniel M. Sciubba和Brian J. Neuman

客观的

本研究的目的是确定患者报告结果测量信息系统(PROMIS)在成人脊柱畸形(ASD)中的并发效度、判别能力和反应性，并计算PROMIS评分的最小临床重要差异(MCIDs)。

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作者使用了186例ASD手术患者的数据。通过术前PROMIS评分和遗留测量评分的相关性来确定并发效度。以术前Oswestry残疾指数(ODI)值为锚点，确定疾病严重程度组间的PROMIS判别能力。通过基于分布和锚定的方法，利用术前和术后PROMIS评分的变化来确定反应性。开云体育世界杯赔率在响应性分析的基础上估计mcd。

结果

作者发现PROMIS疼痛干扰与ODI和脊柱侧凸学会22项问卷疼痛成分有较强的相关性;promise物理功能与ODI;PROMIS焦虑和抑郁领域及12项简短健康调查第二版，身体和精神成分，脊柱侧凸研究学会22项问卷心理健康成分(仅焦虑)，9项患者健康问卷(仅焦虑)，7项广泛性焦虑障碍问卷;PROMIS疲劳与9项患者健康问卷调查承诺参与社会角色的满意度(即社会满意度)和对外直接投资。PROMIS在除无/轻度和中度焦虑外的所有疾病严重程度组之间进行了区分，平均差异范围为3.7至8.4分。PROMIS对疼痛干扰表现出较强的反应性;身体功能和社会满意度的中等反应性;焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍的反应性较低。最终PROMIS mcid为:焦虑-6.3，抑郁-4.4，疲劳-4.6，疼痛干扰-5.0，身体功能4.2，社会满意度5.7，睡眠障碍-3.5。

结论

PROMIS是对患者健康状况的有效评估，可以区分疾病严重程度，并显示对ASD手术后变化的反应性。本文提供的MCIDs可以帮助临床医生解释PROMIS评分的术后变化，考虑到它们有待外部验证的事实。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷3开云体育app官方网站下载入口4:第5期(2021年5月)

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成人脊柱畸形手术后阿片类药物的使用:停止模式和与术前使用的关联

Mark Ren, Barry R. Bryant, Andrew B. Harris, Khaled M. Kebaish, Lee H. Riley III, David B. Cohen, Richard L. Skolasky和Brian J. Neuman

客观的

该研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)患者的以下情况:1)术前阿片类药物的使用、剂量和使用时间如何与阿片类药物的长期使用和剂量相关;2)术前阿片类药物使用与术后6周至2年的使用率之间的关系;3)术后6个月和1年阿片类药物使用与2年使用的关系。

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使用单中心，纵向维护的注册表，作者确定了2013年至2017年接受ASD手术的87例患者。59例患者报告术前使用阿片类药物(37例高剂量[每日≥90吗啡毫克当量]，22例低剂量使用)。术前长期使用(≥6个月)44例，短期使用15例。作者在术后6周、3个月、6个月、1年和2年评估阿片类药物的使用情况。采用多因素logistic回归确定术前阿片类药物使用、剂量和持续时间与各时间点使用的相关性(α = 0.05)。

结果

以下术前因素与术后2年阿片类药物使用相关:任何阿片类药物使用(调整比值比[aOR] 14, 95% CI 2.5-82)、高剂量使用(aOR为7.3,95% CI为1.1-48)和长期使用(aOR为17,95% CI为2.2-123)。所有在2年随访检查中报告使用大剂量阿片类药物的患者也报告了术前使用阿片类药物。术前高剂量使用(aOR 247, 95% CI 5.8-10,546)而非长期使用(aOR 4.0, 95% CI 0.18-91)与2年随访时的高剂量使用相关。与术前未使用阿片类药物的患者相比，术前使用阿片类药物的患者在每个术后时间点的使用率更高(从6周时的94% vs 62%到2年时的54% vs 7.1%)(均p < 0.001)。2年的阿片类药物使用与1年的使用独立相关(aOR 33, 95% CI 6.8-261)，但与6个月的使用无关(aOR 4.3, 95% CI 0.95-24)。

结论

患者术前阿片类药物的使用、剂量和使用时间与ASD术后的长期使用相关，术前高剂量也与2年随访时的高剂量阿片类药物使用相关。ASD手术后1年使用阿片类药物的患者可能存在长期使用的风险。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第33卷第4期(2020年10月)

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2010-2014年美国40-64岁工作成年人孤立性腰椎管狭窄手术趋势

michael Raad, Callum J. Donaldson, Mostafa H. El Dafrawy, Daniel M. Sciubba, Lee H. Riley III, Brian J. Neuman, Khaled M. Kebaish和Richard L. Skolasky

客观的

孤立性腰椎管狭窄(LSS)的手术治疗建议(即，在没有脊柱侧凸或脊柱滑脱的情况下)尚不清楚。本研究的目的是调查美国成人孤立性LSS手术治疗的趋势，并确定其结果的影响。

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作者分析了来自Truven Health Analytics MarketScan商业索赔和遭遇数据库的住院和门诊索赔，其中包括2010年至2014年间接受LSS手术的20,279名年龄在40-64岁之间的患者。仅包括术后连续12个月保险覆盖的患者。按年份和地理区域分析关节融合术减压率与单纯减压率以及简单(1或2节位，单入路)与复杂(> 2节位或联合入路)关节融合术的比率。这些趋势进一步分析了并发症、住院时间、向医院支付的费用和患者出院状况。p < 0.05为差异有统计学意义。

结果

2010 - 2014年，行减压合并关节融合术的患者比例与行减压术的患者比例仅呈显著线性增加(OR 1.08;95% ci 1.06-1.10)。在随后的每一年，关节融合术更可能是复杂的而不是简单的(OR 1.4;95% ci 1.33-1.49)。这种趋势伴随着术后并发症的可能性增加(OR 1.11;95% CI 1.02-1.21)，更高的费用(支付平均每年增加1633美元;95% CI 1327-1939)，出院到专业护理机构的可能性比在家更大(OR 1.11;95% ci 1.03-1.20)。美国南部和中西部地区接受关节融合术的患者比例最高(分别为48%和42%)。平均住院时间差异无统计学意义(p = 0.324)。

结论

从2010年到2014年，成人进行关节融合术减压与仅为治疗LSS进行减压的比例增加，尤其是在美国南部和中西部地区。这些融合的更大比例是复杂的，与更多的并发症、更高的费用和更大的可能性出院到熟练的护理机构。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第29卷第2期(2018年8月)

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S-2鼻翼髂骨盆固定

技术报告

Lauren E. Matteini, Khaled M. Kebaish, W. Robert Volk, Patrick F. Bergin, Warren D. Yu和Joseph R. O'Brien

存在多种骨盆固定技术。骨盆远端固定是脊柱畸形手术的关键。常用的固定技术如经髂棒、髂螺钉和髂骶螺钉，但这些技术可能需要单独的切口放置，导致潜在的伤口并发症和增加剥离。此外，这些技术几乎总是需要使用横向连接杆，因为它们的放置位置与S-1椎弓根螺钉和头侧内固定不一致。S-2鼻翼髂骨盆固定术是一种较新的技术，用于解决这些问题。它是一种内嵌式技术，可以在开放手术或经皮手术中放置。

在神经外科焦点卷28(2010):第3期(2010年3月)

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