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参与患者:患者激活可以预测腰椎和颈椎疾病手术治疗的满意度

Andrew B. Harris, Floreana Kebaish, Lee H. Riley III, Khaled M. Kebaish和Richard L. Skolasky

客观的

护理满意度是卫生系统和支付者的一项重要指标。患者激活是一个等级结构，包括4个阶段:1)相信在他们的护理中发挥积极作用是重要的，2)拥有管理他们病情的知识和技能，3)有信心做出必要的行为改变，4)有能力在压力下保持这些变化。作者假设，使用患者激活测量法(PAM)测量的高激活水平的患者将更投入于他们的护理，因此，更有可能对他们的手术治疗结果感到满意。

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作者使用前瞻性收集的多提供者大学实践登记，检查了因颈椎或腰椎疾病而接受择期手术的患者(n = 257)。使用患者报告预后测量信息系统(PROMIS)健康域和PAM对患者术前和术后(6周、3个月、6个月和12个月)进行评估。满意度采用患者满意度指数进行评估。使用重复测量逻辑回归，作者在调整基线特征(即年龄、性别、种族、教育程度、收入和婚姻状况)后，比较了患者激活各阶段的满意度。

结果

虽然大多数患者支持最高水平的激活(56%)，但51人(20%)支持较低的两个阶段(既不认为发挥积极作用很重要，也不认为拥有管理病情的知识和技能)。术前患者激活与PROMIS健康域弱相关(r≤0.2)。最活跃的患者对1年治疗的满意度增加了3倍(OR 3.23, 95% CI 1.8-5.8)。同样，处于第二高激活期的患者也表现出更大的满意几率(OR 2.8, 95% CI 1.5-5.3)。

结论

在选择性脊柱手术前更多地参与保健的患者明显更有可能对术后结果感到满意。临床医生可能希望实施先前已证实的技术来增加患者的激活，以提高患者在择期脊柱手术后的满意度。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口2卷:第6期(2020年6月)

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199例三柱截骨术后神经功能改变的危险因素分析

Morsi Khashan, Micheal Raad, Mostafa H. El Dafrawy, Varun Puvanesarajah和Khaled M. Kebaish

客观的

作者评估了成年脊柱畸形患者在3柱截骨(3CO)后的神经系统预后，包括神经系统并发症的严重程度和长期改善，以及术后1年神经系统缺陷的危险因素。虽然3CO对矫正刚性脊柱畸形有效，但其并发症发生率较高。尤其是神经系统的缺陷，会导致残疾和不满。

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作者回顾性地查询了2004年至2014年间由一名三级护理中心外科医生进行脊柱切除术或椎弓根减截骨术的成年脊柱畸形患者的前瞻性数据库。作者对199名成年人进行了至少1年的随访。主要结局指标为术前、术后2周内、术后6个月和12个月下肢运动评分(LEMSs)的变化。为了确定持续性神经功能障碍的危险因素，作者比较了12个月随访时LEMS下降的患者和手术特征(n = 10)与12个月随访时LEMS改善/维持的患者(n = 189)。

结果

在术后第一次评估时，与术前评分相比，LEMS改善了15%，下降了10%。在6个月的随访中，6%的患者LEMS继续下降，16%的患者改善。12个月时，与术前评分相比，LEMS改善了17%，下降了5%。唯一与12个月LEMS下降显著相关的因素是高度滑脱作为手术指征(OR 13, 95% CI 3.2-56)。

结论

虽然在3CO后，10%的患者LEMS立即下降，但在术后12个月时，只有5%的患者出现神经运动缺陷。手术指征为高度的脊柱滑脱是术后12个月神经功能障碍的唯一相关因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第5期(2019年5月)

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成人脊柱畸形患者围手术期输血风险的决定因素

Varun Puvanesarajah, Sandesh S. Rao, Hamid Hassanzadeh和Khaled M. Kebaish

客观的

确定成人脊柱畸形(ASD)患者围手术期异体填充红细胞(pRBC)输血需求(总输血单位)的预测因素。

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作者回顾性分析了2010年至2016年期间由同一脊柱外科医生进行手术矫正涉及4个或更多脊柱节段的18岁或以上ASD患者的记录。使用线性回归模型分析患者特征、共病、手术因素和围手术期输血(术后10天)的数据。p < 0.05为显著性。

结果

作者分析了165例患者(118名女性)，平均年龄(±标准差)为61±12岁。三柱截骨术与术中平均输血量增加1.74单位的prbc相关。术中使用的每单位抢救血与术后输血量平均增加0.39-U相关(p = 0.031)。术中输血的每单位异体血与术后输血量平均减少0.23 u相关(p = 0.001)。术前血红蛋白浓度≥11.5 g/dl与术中输血单位显著减少相关;术前血红蛋白浓度≥14.0 g/dl与术后输血单位减少相关。吸烟史和术中使用抗纤溶药物分别与术后输血单位数的增加和减少有关。

结论

有效的血液管理是ASD患者围手术期护理的关键。三柱截骨术与输血单位较多相关。在考虑术后输血要求时，外科医生应注意术中抢救血可能不如术中异体输血。使用抗纤溶药和将术前血红蛋白浓度提高到11.5 g/dl或更高是减少围手术期输血需求的策略。吸烟史是术后输血需求(总输血单位)的危险因素。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口8(2018):第4期(2018年4月)

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确定PROMIS在成人脊柱畸形中的有效性、鉴别能力、反应性和最小的临床重要差异

Alvaro Ibaseta, Rafa Rahman, Nicholas S. Andrade, Richard L. Skolasky, Khaled M. Kebaish, Daniel M. Sciubba和Brian J. Neuman

客观的

本研究的目的是确定患者报告预后测量信息系统(PROMIS)在成人脊柱畸形(ASD)中的并发有效性、鉴别能力和响应性，并计算PROMIS评分的最小临床重要差异(mcid)。

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作者使用了186名ASD手术患者的数据。同时效度通过术前PROMIS评分与遗留测量评分之间的相关性来确定。以术前Oswestry残疾指数(Oswestry Disability Index, ODI)值作为锚定，确定PROMIS在疾病严重程度组间的鉴别能力。反应性通过基于分布和锚定的方法确定，使用PROMIS评分术前到术后的变化。开云体育世界杯赔率在响应性分析的基础上估计mcid。

结果

作者发现PROMIS疼痛干扰和ODI与脊柱侧弯研究学会22项问卷疼痛成分之间存在很强的相关性;物理功能与ODI;PROMIS焦虑和抑郁领域和12项简短健康调查版本2，身体和精神成分，脊柱侧弯研究学会22项问卷精神健康成分(仅焦虑)，9项患者健康问卷(仅焦虑)和7项广泛性焦虑障碍问卷;PROMIS疲劳与9项患者健康问卷;PROMIS社会角色参与满意度(即社会满意度)和对外直接投资。PROMIS区分了除无/轻度和中度焦虑外的所有领域的疾病严重程度组，平均差异在3.7至8.4分之间。PROMIS在疼痛干扰中表现出强烈的反应性;身体功能和社会满意度的中等响应性;以及对焦虑、抑郁、疲劳和睡眠障碍的低反应性。最终的PROMIS mcid如下:焦虑-6.3，抑郁-4.4，疲劳-4.6，疼痛干扰-5.0，身体功能4.2，社会满意度5.7，睡眠障碍-3.5。

结论

PROMIS是对患者健康的有效评估，可以区分疾病严重程度，并显示对ASD手术后变化的响应性。本文提供的mcid可以帮助临床医生解释术后PROMIS评分的变化，考虑到它们正在等待外部验证的事实。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第5期(2021年5月)

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成人脊柱畸形手术后患者术前期望和疼痛改善

Micheal Raad, Andrew B. Harris, Varun Puvanesarajah, Mostafa H. El Dafrawy, Floreana N. Kebaish, Brian J. Neuman, Richard L. Skolasky, David B. Cohen和Khaled M. Kebaish

客观的

患者对疼痛缓解的期望与治疗后患者报告的结果相关，尽管这尚未在成人脊柱畸形(ASD)患者中得到检验。本研究的目的是确定患者术前对ASD手术后疼痛缓解的期望与患者在2年随访中报告的疼痛之间的关联。

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作者分析了在单一机构中接受手术治疗的ASD患者，他们完成了关于背痛缓解预期的调查问题。对“我希望我的背痛能有所改善”的五个顺序答案选项被用来将患者分为低期望和高期望两类。背部疼痛测量采用10点数值评分量表(NRS)和脊柱侧弯研究学会-22r (SRS-22r)患者调查。术前和术后疼痛进行协方差分析比较。

结果

在符合2年随访条件的140名ASD患者中，105名患者(77名女性)有术前和术后患者期望的数据，其中85名患者有很高的期望。患者平均年龄为59±12岁，46例患者(44%)既往接受过脊柱手术。高期望组和低期望组具有相似的基线人口统计学和临床特征(p > 0.05)，除了低期望组的SRS-22r心理健康评分较低。在控制基线特征和心理健康后，高期望组术后平均NRS评分(3.5±3.5)明显优于低期望组(5.4±3.7)(p = 0.049)。术后SRS-22r平均疼痛评分高期望组(3.3±1.1)明显优于低期望组(2.6±0.94)(p = 0.019)。

结论

尽管基线特征相似，术前对背痛缓解有高期望的患者在ASD手术后2年的疼痛报告比术前对背痛缓解有低期望的患者少。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第4期(2020年10月)

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S-2翼髂骨盆固定

技术报告

Lauren E. Matteini, Khaled M. Kebaish, W. Robert Volk, Patrick F. Bergin, Warren D. Yu和Joseph R. O'Brien

盆腔固定技术多种多样。骨盆远端固定对脊柱畸形手术至关重要。常用的固定技术如髂横棒、髂螺钉和髂骶螺钉，但这些技术可能需要单独的切口来放置，导致潜在的伤口并发症和剥离增加。此外，在这些技术中使用横向连接棒几乎总是必要的，因为它们的放置与S-1椎弓根螺钉和头侧固定不一致。S-2侧髂骨盆固定是一种较新的技术，已经发展来解决这些问题。这是一种内线技术，可以在开放手术中或经皮放置。

在神经外科焦点第28卷(2010):第3期(2010年3月)

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教学医院与非教学医院成人脊柱畸形手术后住院患者的发病率和死亡率

Rafael De la Garza-Ramos, Amit Jain, Khaled M. Kebaish, Ali Bydon, Peter G. Passias和Daniel M. Sciubba

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本研究的目的是比较美国教学医院与非教学医院成人脊柱畸形(ASD)手术后住院患者的发病率和死亡率。

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全国住院患者样本用于识别2002年至2011年间患有ASD的手术患者。仅纳入>患者21岁及择期病例。比较教学医院和非教学医院的患者特征、住院发病率和住院死亡率。采用多变量logistic回归分析来检验医院教学状况对手术结果的影响。

结果

共鉴定患者7603例，教学医院组占61.2% (n = 4650)，非教学医院组占38.8% (n = 2953)。两组患者接受修订程序的比例有显著差异(教学医院5.2% vs非教学医院3.9%，p = 0.008)。同样，复杂手术(定义为8个或以上节段融合和/或截骨)在教学医院更为常见(27.3% vs 21.7%， p < 0.001)。教学医院与非教学医院的总体并发症发生率(49.8%，p = 0.114)相似(47.9%)。在控制患者特征、病例复杂性和修订状态后，与在非教学医院治疗的患者相比，在教学医院治疗的患者发生并发症的可能性显著降低(OR 0.89;95% ci 0.82-0.98)。教学医院死亡率为0.4%，非教学医院死亡率< 0.4% (p = 0.210)。

结论

在教学医院接受ASD手术的患者与在非教学医院治疗的患者相比，并发症发生的几率可能显著降低。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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成人脊柱畸形手术后阿片类药物的使用:停止模式和与术前使用的关系

Mark Ren, Barry R. Bryant, Andrew B. Harris, Khaled M. Kebaish, Lee H. Riley III, David B. Cohen, Richard L. Skolasky和Brian J. Neuman

客观的

本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)患者的以下问题:1)术前阿片类药物使用、剂量和使用时间与长期阿片类药物使用和剂量之间的关系;2)术前阿片类药物使用与术后6周至2年阿片类药物使用率之间的关系;3)术后6个月和1年阿片类药物使用与2年阿片类药物使用之间的关系。

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使用单中心、纵向维护的注册表，作者确定了2013年至2017年接受ASD手术的87例患者。59例患者报告术前使用阿片类药物(37例高剂量[每日≥90毫克吗啡当量]，22例低剂量使用)。术前使用时间长期(≥6个月)44例，短期(15例)。作者评估了术后6周、3个月、6个月、1年和2年阿片类药物的使用情况。多因素logistic回归用于确定术前阿片类药物使用、剂量和持续时间与每个时间点使用的相关性(α = 0.05)。

结果

以下术前因素与术后2年阿片类药物使用相关:任何阿片类药物使用(调整比值比[aOR] 14, 95% CI 2.5-82)，高剂量使用(aOR 7.3, 95% CI 1.1-48)和长期使用(aOR 17, 95% CI 2.2-123)。所有在2年随访检查中报告使用大剂量阿片类药物的患者也报告术前使用阿片类药物。术前高剂量使用(aOR 247, 95% CI 5.8-10,546)与2年随访时的高剂量使用相关，但与长期使用(aOR 4.0, 95% CI 0.18-91)无关。与术前未使用阿片类药物的患者相比，术前使用阿片类药物的患者在术后各时间点的使用率更高(从6周时的94% vs 62%到2年时的54% vs 7.1%)(均p < 0.001)。2年的阿片类药物使用与1年的阿片类药物使用独立相关(aOR 33, 95% CI 6.8-261)，但6个月时不相关(aOR 4.3, 95% CI 0.95-24)。

结论

患者术前阿片类药物的使用、剂量和使用时间与ASD手术后的长期使用相关，术前高剂量也与2年随访时的高剂量阿片类药物使用相关。ASD手术后1年使用阿片类药物的患者可能有长期使用阿片类药物的风险。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口3卷:第4期(2020年10月)

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成人类风湿关节炎脊柱侧凸长段脊柱融合术的手术结果

Addisu Mesfin, Mostafa H. El Dafrawy, Amit Jain, Hamid Hassanzadeh, John P. Kostuik, Mesfin A. Lemma和Khaled M. Kebaish

对象

在这项研究中，作者比较了接受脊柱畸形手术的类风湿关节炎(RA)患者的结果和并发症。

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作者检索了约翰·霍普金斯大学数据库，从2000年到2012年，由1家机构的3名外科医生进行了长时间脊柱融合术治疗脊柱侧凸的RA (RA组)和无RA (NoRA组)患者。RA组和NoRA组各有14例患者性别(分别为13女/1男和12女/2男)、年龄(平均66.3岁[范围40.5-81.9岁]和67.6岁[范围51-81岁])、随访时间(平均35.4个月[范围1 - 87个月]和44个月[范围24-51个月])、初次手术次数(8次和8次)和翻修手术次数(6次和6次)匹配良好。使用非配对Student t检验比较两组之间的手术结果、侵袭性评分和并发症(p < 0.05)。

结果

对于RA组和NoRA组，融合的平均水平没有显著差异(分别为10.6[9-17范围]和10.3[7-17范围];P = 0.4)，平均估计失血量(2892 ml [1300-5000 ml范围]vs 3100 ml [1700-5200 ml范围];P = 0.73)，或平均侵入性评分(35.5[21-51范围]vs 34.5[23-58范围];P = 0.8)。然而，在RA组，主要并发症的数量明显更高(23 vs 11;P < 0.001)，二次手术次数显著增加(14 vs 6;P < 0.001)，轻微并发症数量显著降低(4 vs 12;p < 0.001)高于NoRA组。

结论

类风湿关节炎患者的长时间脊柱融合术与非类风湿关节炎患者相比，主要并发症和二次手术的发生率更高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷2开云体育app官方网站下载入口2(2015):第4期(2015年4月)

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美国40-65岁工作成年人腰椎管狭窄症脊柱融合术的发生率、结局和费用的地区差异

Micheal Raad, Jay S. Reidler, Mostafa H. El Dafrawy, Raj M. Amin, Amit Jain, Brian J. Neuman, Lee H. Riley III, Daniel M. Sciubba, Khaled M. Kebaish和Richard L. Skolasky

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重要的是要确定常见病治疗在不同时期和不同地理区域的差异。一些研究报道了关节融合术治疗腰椎管狭窄症(LSS)的增加。本研究的目的是调查美国地区LSS治疗的地理差异。

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作者使用MarketScan商业索赔和遭遇数据库(Truven Health Analytics)回顾了2010年至2014年的住院和门诊医疗索赔，其中包括65岁以下商业保险成员的数据。ICD-9编码724.02用于识别年龄≥40岁和< 65岁因“腰椎管狭窄症”手术且LSS为唯一主要诊断的患者。主要结果是脊柱融合术作为手术的一部分。地理区域以患者居住地为基础，根据美国人口普查局定义为东北部、中西部、南部和西部。

结果

与单纯减压相比，关节融合术的比率在不同地区差异显著，南部为48%，中西部为42%，东北部为36%，西部为31%。在控制患者年龄、性别和Charlson共病指数后，差异仍然显著。与东北部患者相比，南部(OR 1.6, 95% CI 1.50-1.75)和中西部(OR 1.3, 95% CI 1.18-1.41)的患者更有可能接受脊柱关节融合术。多变量分析显示，西部患者住院时间延长(> 3天)的可能性明显低于东北部患者(OR 0.84, 95% CI 0.75-0.94)。与东北地区相比，南部(OR 0.41, 95% CI 0.31-0.55)和西部(OR 0.72, 95% CI 0.53-0.98)的熟练护理机构的出院率较低。西部地区30天再入院率显著低于东北地区(OR 0.81, 95% CI 0.65-0.98)，其他地区之间相似。中西部(平均差5503美元，95% CI $4279 - $6762)，南部(平均差6187美元，95% CI $5041 - $7332)和西部(平均差7732美元，95% CI $6384 - $9080)的平均支付明显高于东北部。

结论

脊柱融合术的使用，以及LSS治疗的手术结果和费用，在美国各地区差异显著。这突出了制定治疗LSS的国家建议的重要性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第1期(2019年1月)

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