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放射学建模预测脊柱转移瘤立体定向放射治疗后椎体压缩性骨折的风险

桂成成，陈旭光，Khadija Sheikh, Liza Mathews, Lo Sheng-Fu L.， Lee Junghoon, Majid A. Khan, Daniel M. Sciubba, Kristin J. Redmond

客观的

在使用立体定向放射治疗(SBRT)治疗脊柱转移瘤时，椎体压缩性骨折(VCF)是一种常见且潜在的并发症。需要更好的方法开云体育世界杯赔率来识别辐射诱发的VCF高危患者，以评估预防措施。前处理成像的放射学特征可用于更准确地预测VCF。本研究的目的是开发和评估一种基于临床特征和前处理成像放射学特征的机器学习模型，以预测脊髓转移性SBRT后VCF的风险。

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经SBRT治疗的C2至L5椎节段包含转移瘤，如果患者之前没有接受过手术或放疗，则纳入该研究，目标划定基于共识指南，并有1年的随访数据。临床特征，包括患者、疾病和治疗的特征，从图表回顾中获得。在预处理CT和t1加权MRI上提取计划靶体积(PTV)的放射学特征。通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归选择的临床和放射学特征被纳入随机森林分类模型，该模型被训练用于预测SBRT后1年内的VCF。采用留一交叉验证法评估模型性能。

结果

在SBRT后1年内，纳入分析的95个椎段中有15个显示新的或进行性VCF。选定的临床特征包括BMI、运动状态、总处方剂量、PTV的99%剂量、腰椎位置以及脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)的2个组成部分:溶解性肿瘤特征和脊柱错位。选择的放射学特征包括CT的5个特征和MRI的3个特征。结合选定的临床和放射学特征得出的最佳分类模型灵敏度为0.844，特异性为0.800，受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.878。该模型的准确性明显高于仅基于特定临床特征(AUC = 0.795, p = 0.048)或仅基于SINS组成部分(AUC = 0.579, p < 0.0001)的替代模型。

结论

在用SBRT治疗脊柱转移瘤时，一个结合临床特征和预处理成像放射学特征的机器学习模型预测了SBRT后1年的VCF，具有出色的敏感性和特异性，优于仅从临床特征或SINS组成部分开发的模型。如果得到证实，这些发现可能允许更明智地选择患者进行预防性干预。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第2期(2022年2月)

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放射学建模预测脊柱转移瘤立体定向放射治疗后椎体压缩性骨折的风险

桂成成，陈旭光，Khadija Sheikh, Liza Mathews, Lo Sheng-Fu L.， Lee Junghoon, Majid A. Khan, Daniel M. Sciubba, Kristin J. Redmond

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在使用立体定向放射治疗(SBRT)治疗脊柱转移瘤时，椎体压缩性骨折(VCF)是一种常见且潜在的并发症。需要更好的方法开云体育世界杯赔率来识别辐射诱发的VCF高危患者，以评估预防措施。前处理成像的放射学特征可用于更准确地预测VCF。本研究的目的是开发和评估一种基于临床特征和前处理成像放射学特征的机器学习模型，以预测脊髓转移性SBRT后VCF的风险。

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经SBRT治疗的C2至L5椎节段包含转移瘤，如果患者之前没有接受过手术或放疗，则纳入该研究，目标划定基于共识指南，并有1年的随访数据。临床特征，包括患者、疾病和治疗的特征，从图表回顾中获得。在预处理CT和t1加权MRI上提取计划靶体积(PTV)的放射学特征。通过最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归选择的临床和放射学特征被纳入随机森林分类模型，该模型被训练用于预测SBRT后1年内的VCF。采用留一交叉验证法评估模型性能。

结果

在SBRT后1年内，纳入分析的95个椎段中有15个显示新的或进行性VCF。选定的临床特征包括BMI、运动状态、总处方剂量、PTV的99%剂量、腰椎位置以及脊柱不稳定肿瘤评分(SINS)的2个组成部分:溶解性肿瘤特征和脊柱错位。选择的放射学特征包括CT的5个特征和MRI的3个特征。结合选定的临床和放射学特征得出的最佳分类模型灵敏度为0.844，特异性为0.800，受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.878。该模型的准确性明显高于仅基于特定临床特征(AUC = 0.795, p = 0.048)或仅基于SINS组成部分(AUC = 0.579, p < 0.0001)的替代模型。

结论

在用SBRT治疗脊柱转移瘤时，一个结合临床特征和预处理成像放射学特征的机器学习模型预测了SBRT后1年的VCF，具有出色的敏感性和特异性，优于仅从临床特征或SINS组成部分开发的模型。如果得到证实，这些发现可能允许更明智地选择患者进行预防性干预。

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脊索瘤总切除术和次全切除术后放疗:总生存结果的SEER数据库分析

Julian Gendreau, kathleen C. Kuo, Yusuf Mehkri, Sachiv Chakravarti, Brian Lu, Daniel Lubelski, Kristin J. Redmond, Chetan Bettegowda和Debraj Mukherjee

客观的

脊索瘤最常见于骶骨、脊柱和颅底。实现总切除(GTR)已被证明可以优化总生存期(OS);然而，放疗(RT)对GTR患者的疗效目前尚不清楚。考虑到放疗可能会对患者的生活质量产生负面影响，本研究的目的是通过分析国家监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库，评估放疗对改善脊髓瘤GTR患者的OS的作用。

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在SEER数据库(1975-2018)中查询所有因脊髓瘤接受GTR的成年患者(≥21岁)。分类变量采用卡方检验进行双变量分析，临床变量与OS的相关性采用log-rank检验。建立Cox比例风险模型，对临床变量与OS之间的关系进行多变量分析。

结果

共发现263例脊索瘤行GTR。所有纳入患者的平均年龄为58.72岁，男性占63.9%。此外，0.4%为去分化组织学。平均随访时间75.54个月。在所有患者中，152例(57.8%)未接受RT, 111例(42.2%)接受RT。骶骨肿瘤位置的患者(80.9% vs 51.4%， p < 0.001)与脊柱位置的患者相比，更有可能不接受RT。在多变量分析中，只有年龄≥65岁与较差的OS相关(HR 3.16, CI 1.54-5.61, p < 0.001)。RT与OS无统计学意义相关。

结论

脊索瘤GTR后RT治疗对SEER脊索瘤患者OS的改善没有达到统计学意义。需要更多的多中心前瞻性研究来确定脊索瘤GTR后RT的真正疗效。

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一种新的基于mri的评分评估小梁骨质量以预测脊柱转移患者的椎体压缩性骨折

Jeff Ehresman, Andrew Schilling, Zach Pennington，桂成成，陈旭光，Daniel Lubelski, A. Karim Ahmed, Ethan Cottrill, Majid Khan, Kristin J. Redmond和Daniel M. Sciubba

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脊柱转移患者的椎体压缩性骨折(vcf)可导致不稳定，并且通常具有高风险。因此，重要的是要有工具使提供者能够预测新的vcf的发生。最广泛使用的骨质量评估工具，双能x线吸收仪(DXA)，通常不能在患者首次就诊时使用，而且灵敏度有限。虽然脊柱不稳定性肿瘤评分(SINS)与vcf相关，但它没有考虑患者的基线骨质量。为了解决这个问题，作者试图开发一种基于mri的评分系统来评估椎小梁骨质量(VBQ)，并评估该系统预测脊柱转移患者新发vcf发生的能力。

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回顾性分析了2012年至2019年间在单一机构接受脊柱立体定向放射治疗(SBRT)或神经外科干预的诊断为脊柱转移的成年患者的病例。通过将L1-4椎体的中位信号强度除以脑脊液(CSF)的信号强度，计算每位患者的新型VBQ评分。采用多变量logistic回归分析来确定人口统计学、临床和放射学数据与新发vcf的关联。

结果

在本研究纳入的105例患者中，56例患者被诊断为新的VCF, 49例未被诊断为新的VCF。在单变量分析中，与新的vcf相关的因素是吸烟状况、类固醇使用时间超过3个月、SINS和新的评分系统- VBQ评分。在多变量分析中，只有SINS和VBQ评分是新的vcf的显著预测因子，当合并时，预测准确率为89%。

结论

作为衡量骨质量的一项指标，新的VBQ评分可以显著预测独立于SINS的脊柱转移患者中新的vcf的发生。这表明基线骨质量是评估这些患者病情时需要评估的关键因素，而VBQ评分是一种新颖而简单的基于mri的测量方法来完成这一任务。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第32卷第4期(2020年4月)

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大剂量低分割立体定向放射治疗脊索瘤

陈旭光，罗胜富，Chetan Bettegowda, Daniel M. Ryan II, John M. Gross，胡晨，Lawrence Kleinberg, Daniel M. Sciubba和Kristin J. Redmond

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脊索瘤是局部侵袭性的，复发率很高，即使在整个切除后也是如此。传统的分割辅助放疗导致肿瘤控制欠佳，关于分割方案的数据有限。作者假设新辅助立体定向放射治疗(SBRT)可能克服其固有的放射阻力，改善手术边缘，并在手术中保留关键结构。本研究的目的是回顾大剂量低分割SBRT的可行性和早期结果，重点是新辅助SBRT。

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回顾性分析了2009年至2019年在单一机构使用图像引导SBRT治疗脊髓瘤患者的电子病历。

结果

28例患者有30个离散病变(24个在活动脊柱)。中位随访时间为20.8个月(范围2.3-126.3个月)。SBRT的中位剂量为40 Gy(范围15-50 Gy)，分为5次(范围1-5次)。17例患者(74%的新诊断病变)接受了新辅助SBRT，其中15例(88%)接受了计划的整体切除，均为阴性边缘。2例(12%)患者在新辅助SBRT和手术后出现手术伤口相关并发症，4例(2例3级和2例2级)出现与手术部位无关的术后并发症。其余新诊断病变的患者中，5例因手术切缘阳性或闭合接受辅助SBRT, 1例单独接受SBRT。7例复发性病灶单独接受SBRT治疗，其中2例在既往常规放疗失败后。2年总生存率为92%(95%可信区间[CI] 71%-98%)。新诊断脊索瘤患者的中位生存期(未达到)长于复发病变患者(27.7个月，p = 0.006)。2年局部控制率为96% (95% CI 74%-99%)。 Among patients with radiotherapy-naïve lesions, no local recurrence was observed with a biologically effective dose ≥ 140 Gy, maximum dose of the planning target volume (PTV) ≥ 47 Gy, mean dose of the PTV ≥ 39 Gy, or minimum dose to 80% of the PTV ≥ 36 Gy (5-fraction equivalent doses). All acute toxicities from SBRT were grade 1–2, and no myelopathy was observed.

结论

新辅助高剂量、低分割SBRT治疗脊索瘤是安全的，不会增加手术发病率。2年的早期结果是有希望的，尽管长期随访尚待确定。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第5期(2021年11月)

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脊柱转移瘤术后立体定向放射治疗的共识指南:一项国际调查的结果

Kristin J. Redmond, Simon S. Lo, Scott G. Soltys, Yoshiya Yamada, Igor J. Barani, Paul D. Brown, Eric L. Chang, Peter C. Gerszten, Samuel T. Chao, Robert J. Amdur, Antonio A. F. De Salles, Matthias Guckenberger, Bin S. Teh, Jason Sheehan, Charles R. Kersh, Michael G. Fehlings, moonjun Sohn, Ung-Kyu Chang, Samuel Ryu, Iris C. Gibbs和Arjun Sahgal

客观的

尽管脊柱转移瘤的术后立体定向放射治疗(SBRT)越来越多地得到应用，但很少有相关指南。本研究的目的是制定一致的指导方针，以促进对脊柱转移患者的安全有效治疗。

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来自4个国家19个中心的15名放射肿瘤学家和5名神经外科医生，共同经历了1300多例脊柱术后SBRT病例，完成了一项关于脊柱术后SBRT实践的19个问题的调查。回答的定义如下:1)共识:由≥75%的受访者选择;2)占主导地位的:由50%或以上的受访者选择;3)有争议的:没有一个单一的答案是由大多数受访者选择的。

结果

共识的治疗适应症包括:原发性放射耐药，1-2级邻近疾病，既往放射治疗。禁忌症包括:累及3个以上连续椎体，ASIA A级(完全性脊髓损伤，无运动或感觉功能保留)，术后Bilsky 3级残留(脊髓受压，脊髓周围无CSF)。对于治疗计划，术前MRI和术后t1加权MRI(加或不加钆)的联合登记和t2加权MRI(和/或CT骨髓图，在明显的硬件伪影的情况下)对脊髓的描绘是主要的。共识GTV (gross tumor volume)为术后基于MRI的残留肿瘤。主要的CTV(临床肿瘤体积)做法是包括术后床，定义为术前肿瘤的整个范围，相关的解剖室和任何残留的疾病。关于在CTV中不包括手术器械和切口达成了共识。PTV(计划肿瘤体积)的扩张是有争议的，范围从0到2mm。脊髓回避结构以真脊髓为主。硬膜外间隙和边缘的椎管旁延伸的环治疗是有争议的。处方剂量和脊髓耐受性基于临床情况、神经损伤和先前的重叠治疗是有争议的，但提出了合理的范围。 Fifty percent of those surveyed practiced an integrated boost to areas of residual tumor and density override for hardware within the beam path. Acceptable PTV coverage was controversial, but consensus was achieved with respect to compromising coverage to meet cord constraint and fractionation to improve coverage while meeting cord constraint.

结论

脊柱放射外科专家一致认为，术后SBRT适用于放射耐药的原发性病变、局限于1-2个椎体水平的疾病和/或先前的重叠放疗。GTV为术后残留肿瘤，CTV为术后床，定义为术前肿瘤和解剖腔室的整个范围加上残留疾病。硬件和疤痕不需要包含在CTV中。虽然对治疗计划和危险器官的定义达成了主要共识，但未来的研究将对更好地理解有争议的领域至关重要，包括是否需要对硬膜外腔进行周向治疗，椎旁延伸的处理，以及最佳剂量分割计划。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科脊柱杂志》2开云体育app官方网站下载入口017年第26卷第3期

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免疫检查点抑制和立体定向放射治疗脊柱转移患者的安全性和临床疗效

Emerson Lee, Xuguang Chen, Michael C. lecomte, Lawrence R. Kleinberg, Russell K. Hales, Khinh Ranh vong, Patrick M. Forde, Julie R. Brahmer, Mark C. Markowski, Evan J. Lipson, Sang Hun Lee, Ali Bydon, Sheng-Fu Larry Lo, Daniel Lubelski和Kristin J. Redmond

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免疫疗法，特别是免疫检查点抑制剂(ICIs)，已经彻底改变了许多肿瘤组织学患者的治疗。同时，立体定向体放疗(SBRT)提供了良好的局部控制(LC)，在脊柱转移的治疗中起着重要的作用。有希望的临床前工作表明SBRT联合ICI治疗的潜在治疗益处，但联合治疗的安全性尚不清楚。本研究旨在评估接受SBRT的患者与ICI相关的毒性特征，其次，ICI给药顺序是否影响SBRT的LC或总生存期(OS)结果。

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作者回顾性地回顾了在一个学术中心接受SBRT治疗的脊柱转移患者。通过Cox比例风险分析，将在病程中任何时间接受ICI的患者与原发肿瘤类型相同但未接受ICI的患者进行比较。主要结局是长期后遗症，包括放射性脊髓病、食管狭窄和肠梗阻。其次，建立模型来评估队列中的OS和LC。

结果

240例接受SBRT治疗的299例脊柱转移患者被纳入本研究。最常见的原发肿瘤类型为非小细胞肺癌(n = 59[24.6%])和肾细胞癌(n = 55[22.9%])。108例患者接受了至少1剂ICI治疗，最常见的方案是单药抗PD-1 (n = 80[74.1%])，其次是CTLA-4/PD-1抑制剂联合治疗(n = 19[17.6%])。3例出现长期放射性后遗症:2例食管狭窄，1例肠梗阻。没有患者发生放射性脊髓病。接受ICI与这些不良事件的发生没有关联(p > 0.9)。同样，ICI与LC (p = 0.3)或OS (p = 0.6)均无显著相关性。在整个队列中，在开始SBRT之前接受ICI的患者的中位生存期较差，但ICI序列相对于SBRT并没有显著影响LC (p > 0.3)或OS (p > 0.07)的预后;相反，基线性能状态最能预测OS (HR 1.38, 95% CI 1.07-1.78, p = 0.012)。

结论

在SBRT治疗脊柱转移瘤之前、同时和之后联合使用ICIs治疗方案是安全的，长期毒性增加的风险最小。

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非小细胞肺癌脑转移患者的突变状态和术后生存:生物标志物驱动治疗的意义

Pavan P. Shah、Jennifer L. Franke、Ravi Medikonda、Christopher M. Jackson、Siddhartha Srivastava、John Choi、Patrick M. Forde、Julie R. Brahmer、David S. Ettinger、Josephine L. Feliciano、Benjamin P. Levy、Kristen A. Marrone、Jarushka Naidoo、Kristin J. Redmond、Lawrence R. Kleinberg和Michael Lim

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非小细胞肺癌(NSCLC)是最常见的发生脑转移的原发肿瘤。需要预后标记物来更好地确定颅内疾病神经外科切除术后的生存。鉴于突变亚型在决定NSCLC全身治疗和整体预后中的重要性，作者研究了突变状态对NSCLC脑转移患者术后生存的预后价值。

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作者回顾性分析了2009年1月至2019年2月在一个学术中心由一名外科医生切除的所有NSCLC脑转移病例，并提供了可用的分子检测数据。分析突变状态、人口学特征、临床因素和治疗方法。预测变量与神经外科术后总生存率之间的关系用Cox回归确定。开云体育app官方网站下载入口

结果

纳入的患者(n = 84)中，40%为男性，76%为吸烟者，Karnofsky Performance Status平均±SD为85±14，手术时平均±SD年龄为63±11岁。总共有23%，26%和4%的患者有过表皮生长因子受体,喀斯特,碱/ ROS1分别改变。通过多因素分析，患者的生存率表皮生长因子受体(HR 0.495, p = 0.0672)喀斯特(HR 1.380, p = 0.3617)突变与野生型(WT)肿瘤患者的生存率无显著差异。然而，亚组患者与表皮生长因子受体同时接受酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗的突变患者的生存期明显延长(HR 0.421, p = 0.0471)。此外，术后立体定向放射手术(HR 0.409, p = 0.0177)和切除肿瘤直径< 3 cm (HR 0.431, p = 0.0146)也与延长生存期显著相关，分级预后评估评分≤1.0 (HR 2.269, p = 0.0364)与缩短生存期显著相关。

结论

患者表皮生长因子受体接受TKI治疗的突变患者在切除脑转移瘤后的生存率可能高于WT肿瘤患者。这些结果可以为非小细胞肺癌脑转移切除的适宜性提供咨询和决策依据。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第13开云体育app官方网站下载入口6卷第1期(2022年1月)

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