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在成人颈椎畸形矫正手术中，新提出的C2和T1斜度调整目标是否弥补了影像学和临床成功之间的差距?

Lara Passfall, Tyler K. Williamson, Oscar Krol, Jordan Lebovic, Bailey Imbo, Rachel joujonon - roche, Peter Tretiakov, kataterina Dangas, Stephane Owusu-Sarpong, Heiko Koller, Andrew J. Schoenfeld, Bassel G. Diebo, Shaleen Vira, Renaud Lafage, Virginie Lafage和Peter G. Passias

客观的

颈椎畸形(CD)的手术矫正与良好的对齐和功能预后相关。目前尚未确定基线或术后T1斜率(T1S)和C2斜率(C2S)是否与健康相关生活质量(HRQoL)指标和影像学并发症(如远端结膜后凸(DJK)和远端结膜功能衰竭(DJF))相关。本研究的目的是确定T1S和C2S畸形严重程度对行颈椎融合手术的CD患者HRQoL指标和DJF发展的影响。

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所有C7以上上椎体固定的CD手术患者，术前(基线)和术后2年的放射学和HRQoL数据均被纳入研究。CD定义为满足以下影像学参数中的至少一项:C2 - 7前凸< - 15°，ts1 -颈椎前凸不匹配> 35°，节段性颈椎后凸> 15°，横跨C2和T1之间的任何3节椎骨，C2 - 7矢状垂直轴> 4 cm, McGregor斜率> 20°，或下巴-额头垂直角> 25°。Spearman秩序相关和线性回归分析评估T1S和C2S对HRQoL指标(颈部残疾指数[NDI]、改良日本骨科协会[mJOA]量表、EuroQOL 5维问卷[EQ-5D]视觉模拟量表[VAS]评分、数字评定量表[NRS] -颈部)和并发症(DJK、DJF、再手术)的影响。采用Logistic回归和条件推理树(CIT)来确定达到最佳临床结果的影像学阈值，定义为满足良好的临床结果标准(≥2项:NDI < 20或达到最小的临床重要差异，轻度脊髓病[mJOA评分≥14]，NRS-neck≤5或改善≥2分)，2年内未进行再手术，或未发生DJF或机械并发症。

结果

105例乳糜泻患者符合纳入标准。通过手术入路，14.7%采用单纯前路入路，46.1%采用单纯后路入路，39.2%采用前后联合入路。平均基线x线摄影参数为T1S 28.3°±14.5°，C2S 25.9°±17.5°。重大关联三个月之间被发现in和mJOA得分(r =−0.248,p = 0.034), NDI (r = 0.399, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.532,p < 0.001), NRS-neck (r = 0.239, p = 0.040),和NRS-back (r = 0.264, p = 0.021),而显著相关性也发现三个月t1和mJOA分数(r =−0.314,p = 0.026), NDI (r = 0.445, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.347,p = 0.018),和NRS-neck (r = 0.269, p = 0.049)。DJF的发展与3个月C2S(比值比[OR] 1.1, 95%可信区间[CI] 1.01-1.1, p = 0.015)以及T1S(比值比[OR] 1.1, 95% CI 1.01-1.1, p = 0.023)之间也存在显著相关性。采用CIT的Logistic回归确定了2年最佳结果的阈值:最佳3个月T1S < 26°(OR 5.6)， C2S < 10°(OR 10.4)，重度3个月T1S < 45.5°(OR 0.2)， C2S < 38.0°(没有患者超过该阈值获得最佳结果;p < 0.05)。低于两个最佳阈值的患者DJK和DJF的发生率为0%，100%达到最佳结果。

结论

以基线时，特别是3个月时的T1S和C2S定义的CD严重程度可以预测CD患者术后功能改善和令人担忧的并发症的发生，因此需要在手术计划中使用阈值以获得最佳结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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成人脊柱畸形的自然史:手术结果不理想的患者与非手术患者相比如何?

Peter G. passas, Rachel Joujon-Roche, Jamshaid M. Mir, Tyler K. Williamson, Peter S. Tretiakov, Bailey Imbo, Oscar Krol, Lara Passfall, Salman Ahmad, Jordan Lebovic, Stephane Owusu-Sarpong, Tomi Lanre-Amos, Themistocles Protopsaltis, Renaud Lafage, Virginie Lafage, Paul Park, Dean Chou, Praveen V. Mummaneni, Kai-Ming G. Fu, Khoi D. Than, Justin S. Smith, M. Burhan Janjua, Andrew J. Schoenfeld, Bassel G. Diebo和Shaleen Vira

客观的

成人脊柱畸形(ASD)的治疗越来越倾向于手术干预;然而，并发症和再手术的发生率高，患者可能无法达到理想的术后效果。本研究比较了手术结果不理想的患者和接受非手术治疗的患者之间的健康相关生活质量(HRQOL)指标，作为ASD自然史(NH)的代表。

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纳入2年资料的ASD患者。接受手术但拒绝的患者被认为是非手术(即NH)患者。结果不理想(SOp)的手术患者-定义为任何再手术，主要并发症，或随访时≥2个严重脊柱侧凸研究学会(SRS) -施瓦布修饰因子-被选中进行比较。采用基于基线年龄、畸形、SRS-22 Total和Charlson共病指数评分的倾向评分匹配(PSM)进行组间匹配。采用ANCOVA和逐步logistic回归分析评估两组2年时的预后。

结果

共纳入441例患者(267例SOp, 174例NH)。PSM后，142例患者(71例SOp 71例，71例NH)。基线时，SOp组和NH组具有相似的人口统计学特征、HRQOL和畸形(均p > 0.05)。2年后，ANCOVA确定NH患者的矢状垂直轴畸形更严重(36.7 mm对21.3 mm, p = 0.025)，骨盆发生率与腰椎前凸不匹配(11.9°对2.9°，p < 0.001)，骨盆倾斜(PT)(23.1°对20.7°，p = 0.019)。校正回归分析发现，SOp患者在Oswestry残疾指数评分(OR [95% CI] 4.5 [1.7-11.5]， p = 0.002)、SRS-22活性(OR [95% CI] 3.2 [1.5-6.8]， p = 0.002)、SRS-22疼痛(OR [95% CI] 2.8 [1.4-5.9]， p = 0.005)和SRS-22 Total (OR [95% CI] 11.0 [3.5-34.4]， p < 0.001)方面达到最小临床重要差异的几率更高。

结论

相对于与ASD NH相关的进行性影像学和功能恶化，SOp手术患者在畸形和HRQOL方面仍有更大的改善。在权衡ASD手术干预的风险和收益时，非手术治疗的NH应被考虑在内。

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预测成人颈椎畸形手术后严重临床相关的远端结缔组织后凸的发展，并进一步区分轻度无症状发作

Peter G. passas, Sara Naessig, Nicholas Kummer, Lara Passfall, Renaud Lafage, Virginie Lafage, Breton Line, Bassel G. Diebo, Themistocles Protopsaltis, Han Jo Kim, Robert Eastlack, Alex Soroceanu, Eric O. Klineberg, Robert A. Hart, Douglas Burton, Shay Bess, Frank Schwab, Christopher I. Shaffrey, Justin S. Smith和Christopher P. Ames

客观的

本回顾性队列研究旨在建立一种正式的预测模型，区分有症状和无症状的远端结缔组织后凸(DJK)。在这项研究中，作者确定了32.2%的DJK率。通过使用手术因素、影像学参数和患者变量，建立了高可靠性的预测模型，以帮助区分严重症状型DJK和轻度无症状型DJK。

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将颈椎畸形(CD)患者分为无症状和有症状的DJK组。症状:1)DJK角(DJKA) > 10°，因DJK再次手术或DJK相关的新发神经系统后遗症> 1例;或2)DJKA > 20°或∆DJKA > 20°。无症状:无神经后遗症时，∆DJK > 10°。逐步逻辑回归用于确定与这些类型的DJK相关的因素。决策树分析建立了截止点。

结果

共纳入99例CD患者，其中32.2%发展为DJK(34.3%无症状，65.7%有症状)。无症状患者的再手术率为37.5%，有症状患者的再手术率为62.5%。多因素分析确定发生症状性DJK的独立基线因素如下:盆腔发生率(OR 1.02);术前颈椎柔韧性(OR 1.04);和联合方法(OR 6.2)。在对无症状患者进行分析时，胸椎异常后凸比异常颈椎前凸更容易成为出现症状性疾病的一个因素(OR 1.2)。预测模型确定了有症状与无DJK的预测因素，如下:脊髓病(修正日本骨科协会评分12-14);相结合的方法;上端固定椎体C3或C4;术前高流动性对企业有利; and > 7 levels fused (area under the curve 0.89). A predictive model for symptomatic versus asymptomatic disease (area under the curve 0.85) included being frail, T1 slope minus cervical lordosis > 20°, and a pelvic incidence > 46.3°. Controlling for baseline deformity and disability, symptomatic patients had a greater cervical sagittal vertical axis (4–8 cm: 47.6% vs 27%) and were more malaligned according to their Scoliosis Research Society sagittal vertical axis measurement (OR 0.1) than patients without DJK at 1 year (all p < 0.05). Despite their symptomatology and higher reoperation rate, outcomes equilibrated in the symptomatic cohort at 1 year following revision.

结论

总的来说，32.2%的乳糜泻患者患有DJK。对症状性DJK的预测具有较高的可靠性。通过考虑骨盆发生率和基线颈胸畸形严重程度，可以进一步将其与无症状的发生区分开来。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第6期(2022年6月)

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