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了解成人脊柱畸形患者矢状位代偿:骨盆倾斜与下肢位置的关系

Takayoshi Shimizu, Meghan Cerpa和Lawrence G. Lenke

客观的

在成人脊柱畸形(ASD)中，量化术前下肢(LE)代偿对于制定手术计划以实现最佳的整体矢状位对齐非常重要。全身x光片并不总是可用的。本研究评估了在没有全身x线片的情况下估计LE代偿的可能性。

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总共200例连续进行全身x线评估的ASD患者，根据其颅髋平衡(从颅矢状垂直轴到髋轴的距离[CrSVA-H])分为以下三组:1组，前移位(a -移位)组(CrSVA-H > 40 mm);2组，平衡组，−40 mm < CrSVA-H < 40 mm;第3组后移(P-shift)组，CrSVA-H <−40 mm。通过分析CrSVA-H、骨盆倾斜(PT)和LE参数之间的相关性，确定与LE代偿存在相关的截断PT和PT/骨盆发生率(PI)值。先前发表的无症状志愿者的数据被用作基线阈值(骶股角[SFA] > 217.0°，膝关节屈曲角[KA] > 11.0°)。

结果

在髋关节、膝关节和踝关节中，只有KA在a -shift组较其他两组有显著性升高(p < 0.01)。当阈值较宽(SFA > 208.0°，KA > 5.0°)时，84.9%的a -shift组出现LE代偿(髋关节或膝关节或双侧)，显著高于平衡组和p -shift组(48.4%和51.9%，p < 0.01)。由于阈值较窄(SFA > 217.0°，KA > 11.0°)，62.2%的a -shift组出现LE补偿，这一比例也高于其他两组。CrSVA-H与KA有中度相关性(r = 0.502)，与PT、SFA、踝关节背屈角(AA)无相关性。PT与SFA、KA、AA呈中/强相关性(r分别为0.846、0.624、0.622)。根据接收机工作特性曲线，作者确定，PT/PI > 0.46的23.0°PT预测使用宽阈值存在任何类型的LE补偿。

结论

与CrSVA中立和后移位的患者相比，CrSVA- h升高的ASD患者表现出更高的LE代偿率，尤其是膝关节屈曲。CrSVA- h代表颅髋前失衡。PT代表腰椎矢状位失调患者的LE代偿程度。利用本研究确定的PT临界值，外科医生可以在术前估计LE代偿程度，而无需获得全身x线片。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第35卷第5期(2021年11月)

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单纯后路截骨术治疗复杂成人脊柱畸形:比较回顾

Ian G. Dorward和Lawrence G. Lenke

在通过后路治疗成人脊柱畸形时，外科医生现在可以从多种截骨技术中进行选择。Ponte或Smith-Petersen截骨术提供最少的矫正，但它可以用于多个水平，出血量最小，手术风险较低。椎弓根减影截骨术每节段的矫正效果是Ponte/Smith-Petersen截骨术的近3倍，但技术要求更高，手术时间更长，出血量更大，并发症更严重。脊柱切除术是最有效的方法，在冠状面和矢状面提供了最大的矫正，但在可能的神经损伤、手术时间和潜在发病率方面，对患者构成了最大的技术挑战和风险。作者回顾了有关这些截骨方法的文献。开云体育世界杯赔率并提供了案例说明和应用建议。

在神经外科焦点卷28(2010):第3期(2010年3月)

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成人退行性脊柱侧凸:评估和管理

Fernando E. Silva和Lawrence G. Lenke

退行性脊柱侧凸是老年人群中普遍存在的问题。对于这种疾病患者手术干预的作用仍然存在争议。作者讨论了一种合适的方法来帮助指导手术治疗，包括减压、固定后路脊柱融合术、前路脊柱融合术和截骨术。这些治疗方案是基于临床分析、畸形机械稳定性的x线分析、给定的疼痛源和必要的矢状面平衡。在适合手术干预的患者中，潜在的高并发症发生率似乎被最终成功的临床结果所抵消。这种方法取得了良好的效果，有助于解决争议。

在神经外科焦点卷28(2010):第3期(2010年3月)

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了解成人脊柱畸形患者矢状位代偿:骨盆倾斜与下肢位置的关系

Takayoshi Shimizu, Meghan Cerpa和Lawrence G. Lenke

客观的

在成人脊柱畸形(ASD)中，量化术前下肢(LE)代偿对于制定手术计划以实现最佳的整体矢状位对齐非常重要。全身x光片并不总是可用的。本研究评估了在没有全身x线片的情况下估计LE代偿的可能性。

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总共200例连续进行全身x线评估的ASD患者，根据其颅髋平衡(从颅矢状垂直轴到髋轴的距离[CrSVA-H])分为以下三组:1组，前移位(a -移位)组(CrSVA-H > 40 mm);2组，平衡组，−40 mm < CrSVA-H < 40 mm;第3组后移(P-shift)组，CrSVA-H <−40 mm。通过分析CrSVA-H、骨盆倾斜(PT)和LE参数之间的相关性，确定与LE代偿存在相关的截断PT和PT/骨盆发生率(PI)值。先前发表的无症状志愿者的数据被用作基线阈值(骶股角[SFA] > 217.0°，膝关节屈曲角[KA] > 11.0°)。

结果

在髋关节、膝关节和踝关节中，只有KA在a -shift组较其他两组有显著性升高(p < 0.01)。当阈值较宽(SFA > 208.0°，KA > 5.0°)时，84.9%的a -shift组出现LE代偿(髋关节或膝关节或双侧)，显著高于平衡组和p -shift组(48.4%和51.9%，p < 0.01)。由于阈值较窄(SFA > 217.0°，KA > 11.0°)，62.2%的a -shift组出现LE补偿，这一比例也高于其他两组。CrSVA-H与KA有中度相关性(r = 0.502)，与PT、SFA、踝关节背屈角(AA)无相关性。PT与SFA、KA、AA呈中/强相关性(r分别为0.846、0.624、0.622)。根据接收机工作特性曲线，作者确定，PT/PI > 0.46的23.0°PT预测使用宽阈值存在任何类型的LE补偿。

结论

与CrSVA中立和后移位的患者相比，CrSVA- h升高的ASD患者表现出更高的LE代偿率，尤其是膝关节屈曲。CrSVA- h代表颅髋前失衡。PT代表腰椎矢状位失调患者的LE代偿程度。利用本研究确定的PT临界值，外科医生可以在术前估计LE代偿程度，而无需获得全身x线片。

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确定成人脊柱畸形手术术前心理健康评分与术后预后的关系

Cole Morrissette, Paul J. Park, Meghan Cerpa和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是检验成人脊柱畸形(ASD)人群中22项脊柱侧凸研究协会结果问卷(SRS)的心理健康领域与各种术后结果测量之间的关系。考虑到畸形手术的规模和涉及的性质，一些外科医生提出术前心理健康评分(mhs)可能有助于筛选不合格的手术候选人。在这项研究中，作者旨在进一步评估SRS MHS作为术前指标及其与术后预后的关系，并评论其在ASD手术患者选择和优化中的潜在应用。

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作者对2015年至2019年间在一家学术机构连续接受过原发性或改进性ASD手术的100名患者进行了回顾性研究。每位患者至少有2年的随访。根据SRS心理健康领域的基线心理健康状况对患者进行分类，得分< 4分表示低基线心理健康(LMH)，得分≥4分表示高基线心理健康(HMH)。然后比较基线和随访SRS和Oswestry残疾指数评分、手术程序、住院时间、出院地点、术中或术后并发症和其他结局指标，并按年龄≤45岁和> 45岁分组。

结果

在年龄≤45岁和年龄> 45岁的患者中，LMH组在几乎所有领域的基线健康相关生活质量(HRQOL)指标均显著较差。LMH组也有增加的中位估计失血量(EBL;1200 ml vs 800 ml, p = 0.0026)，平均手术时间更长(8.3±2.8 vs 6.9±2.6小时，p = 0.014)。LMH组和HMH组术后几乎所有HRQOL指标均有显著改善。尽管术前HRQOL基线较差，但LMH组患者实际上改善最多，达到了与HMH组相同的HRQOL终点。

结论

虽然基线mhs较低的患者可能需要稍长的住院时间或更频繁地出院到康复机构，但这些患者实际上比术前基线获得了更大的绝对改善，并且令人惊讶的是，尽管起点较差，但术后HRQOL指标与高mhs患者相同。这一发现表明，低分子量肝炎患者可能具有独特的优势，可以从手术干预中获益，并提高他们的HRQOL评分，因此应该考虑在与高分子量肝炎患者相似的程度上进行ASD手术。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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社论:曲线级数

劳伦斯·g·伦克

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2013):第4期(2013年4月)

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复杂成人脊柱畸形手术中与健康相关的生活质量

Max S. Riley, Keith H. Bridwell, Lawrence G. Lenke, Jonathan Dalton和Michael P. Kelly

客观的

已观察到接受原发性和改进型成人脊柱畸形(ASD)手术的患者显著的健康相关生活质量(HRQOL)获益。本研究的目的是报告连续一系列接受复杂脊柱重建手术的患者的HRQOL测量的变化，采用Scoli-RISK-1 (SR-1)纳入标准。

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这是一项单中心、回顾性队列研究。SR-1纳入标准用于定义2009年6月1日至2011年6月1日期间接受治疗的复杂ASD患者。收集标准的术前和围手术期数据，包括脊柱侧凸研究协会(SRS) -22r仪器。在至少2年的随访中评估HRQOL的变化。采用标准化表格收集所有患者的手术相关并发症数据。并发症分为轻微、短暂性严重和永久性严重。完成至少2年随访的患者被纳入分析。

结果

84例患者符合SR-1标准。84例(88%)患者中有74例可获得基线人口统计学和手术资料。74例患者中有47例(64%)达到了额外的HRQOL标准，至少随访2年(平均随访3.4年，范围2-6.5年)。21%的患者仅行后路融合术，40%的患者行后路柱截骨术，38%的患者行三柱截骨术。75%的患者接受了翻修手术。所有SRS-22r域均有显著改善:疼痛:+0.8 (p < 0.001);自我形象:+1.4 (p < 0.001);功能:+0.46 (p < 0.001);满意度:+1.6 (p < 0.001);心理健康:+0.28 (p = 0.04)。 With the exception of Mental Health, more than 50% of patients achieved a minimum clinically important difference (MCID) in SRS-22r domain scores (Mental Health: 20/47, 42.6%). A total of 65 complications occurred in 31 patients. This includes 29.8% (14/47) of patients who suffered a major complication and 17% (8/47) who suffered a postoperative neurological deficit, most commonly at the root level (10.6%, 5/47). Of the 8 patients who suffered a neurological deficit, 1 (13%) was able to achieve MCID in the SRS Function domain.

结论

大多数患者在复杂ASD手术后的SRS-22r HRQOL评分均有临床相关改善。最大的改善出现在SRS疼痛和SRS自我形象领域。尽管30%的患者遭受了严重或永久性的并发症，但手术仍能带来益处。维持神经功能缺损或主要并发症的患者不太可能达到或超过SRS功能域的MCID的HRQOL改善。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第28卷(2018)第2期(2018年2月)

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成人胸腰椎畸形的治疗:过去、现在和将来

JNSPG 75周年特邀评论文章

贾斯汀·s·史密斯，克里斯托弗·i·沙夫里，克里斯托弗·p·艾姆斯和劳伦斯·g·伦克

成人脊柱畸形(ASD)患者的护理已经从最初的支持发展到现在有能力直接治疗和纠正脊柱病理。这篇叙述性文献综述的重点是简要总结ASD治疗的历史，讨论目前ASD护理的现状，重点是手术治疗和当前的挑战，最后讨论与ASD手术相关的潜在发展。

过去，对ASD的护理主要基于支持措施，包括牙套和辅助装置，很少有手术治疗的选择，手术治疗通常被认为是高风险的，只有在罕见的情况下才会进行。麻醉和重症监护、手术技术和仪器的进步现在使许多ASD患者几乎可以进行常规手术。尽管取得了进展，但目前仍有许多挑战影响着ASD患者的护理，包括越来越多的老年患者具有更大的合并症，高并发症和再手术率，以及高手术成本，但没有明确证明基于标准的成本效益。此外，在ASD手术的多个方面仍然存在相当大的差异。例如，目前提供关于最佳治疗方法(如手术与非手术)、手术并发症风险、手术持久性以及实现个体化患者目标和满意度的可能性的术前个体化咨询的能力非常有限。尽管与当前最先进的ASD治疗相关的挑战，手术仍然是主要的选择，因为多个报告已经证明手术有可能显著改善疼痛和残疾。未来的ASD护理可能包括显著降低并发症发生率的技术和技术，包括更多地使用导航和机器人技术，以及向个性化医疗的转变，从而改善咨询、术前计划、手术安全性和患者满意度。

在过去的几十年里，ASD患者的治疗取得了显著的进展。目前的技术水平可以对许多类型的ASD进行几乎常规的手术治疗，这些治疗有可能显著改善疼痛和残疾。然而，重大的挑战仍然存在，包括高并发症发生率，缺乏证明的成本效益，以及在手术前对患者进行有意义的个人咨询的能力有限。未来的ASD手术需要不断提高可预测性、安全性和可持续性。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第30卷第5期(2019年5月)

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Alvimopan用于后路长脊柱融合术后减少术后肠梗阻:安慰剂对照双盲随机试验

Eric Feuchtbaum, James P. Wondra II, David B. Bumpass, lucas P. Zebala, Lawrence G. Lenke和Michael P. Kelly

客观的

本研究的目的是评估阿片类药物成人脊柱手术患者后路脊柱融合术(PSF)后给予alvimopan的疗效。

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在这项安慰剂对照的双盲随机试验中，PSF患者被随机分成安慰剂组或研究药物组。主要和次要结局指标是肠功能恢复正常，包括排便时间、口服营养耐受时间和出院时间。无论慢性阿片类药物消费状况如何，患者都被纳入研究。

结果

31名患者同意参与，26名患者(每组13名)完成了研究。两组之间在排气时间、排便时间、口腔营养耐受时间和出院时间方面没有差异。计算出的效应量在所有干预措施中都有利于安慰剂。

结论

与安慰剂相比，对于PSF患者，Alvimopan在任何主要或次要结局指标上都没有加速肠功能的恢复。没有与alvimopan相关的不良事件，包括慢性阿片类药物消费患者。虽然不足以确定统计差异，但不太可能存在临床相关的影响。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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简介:成人和儿童脊柱畸形手术的技术和策略的视频插图

Justin S. Smith, Christopher I. Shaffrey, Michael Wang, Mohamad Bydon和Lawrence Lenke

在神经外科焦点:视频卷2:第1期(2020年1月):脊柱畸形手术

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