作者报告了60例接受动脉注射-数字减影血管造影(AI-DSA)评估疑似脑脊病的患者。高质量的图像得到一致，促进准确诊断各种创伤，炎症和肿瘤条件。随着经验的积累，AI-DSA技术几乎取代了该机构传统的电影银幕连载技术。AI-DSA的重要优势包括缩短手术时间和减少造影剂负担，这意味着增加了患者的安全性。胶卷成本也可以显著降低。此外，图像质量(信息内容)没有明显的影响。该技术在紧急情况下特别有用，在需要多次动脉注射和连续造影的情况下，以及在进行经导管栓塞的情况下。我们认为，随着AI-DSA设备的广泛应用，这些考虑将确保这种诊断方式的广泛应用。
迈克尔·埃利斯，卡梅伦·克里斯科，艾琳·塞尔奇和凯莉·拉塞尔
客观的
本研究的目的是检查有和没有脑震荡史的运动相关性脑震荡(SRC)儿童患者在症状负担和医生记录的临床康复前的持续时间的差异。
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在2013年9月1日至2015年8月1日期间，我们对所有在加拿大温尼伯泛美脑震荡项目就诊的7-19岁儿童患者进行了回顾性图表回顾，并评估了他们在受伤后30天内的SRC。
结果
共纳入322例SRC患者(64.91%为男性，平均年龄13.96岁)，他们在伤后7天(四分位间距[IQR] 5-11天)进行评估。没有脑震荡史的患者在初始评估时认可的脑震荡症状(中位症状5.5,IQR 1-10)明显少于有脑震荡史的患者(中位症状7,IQR 2-13.25;P = 0.036)。无脑震荡病史的患者脑震荡后症状量表得分中位数为9分(IQR 1-23)，有脑震荡病史的患者脑震荡后症状量表得分中位数为13分(IQR 3-33) (p = 0.032)。对于先前没有脑震荡的患者，直到医生证明的临床恢复的中位数天数为23天(IQR 15-44天)，而有脑震荡史的患者为25天(IQR 18-43天)(p = 0.281)。两组患者延迟至医生证明的临床恢复时间(损伤后> 1个月)的比例差异无统计学意义(p = 0.584)。
结论
虽然脑震荡史可能与儿童SRC后症状负担增加有关，但在医生证明的临床恢复时间上没有差异。有脑震荡病史的儿童SRC患者应个体化治疗。未来的工作需要检查儿童和青少年多发脑震荡的短期和长期影响。
Kelly B. Mahaney, Michael M. Todd, Emine O. Bayman和James C. Torner
对象
蛛网膜下腔出血(SAH)导致显著的发病率和死亡率，即使在神经系统状况良好的患者中也是如此。许多患者在围手术期出现神经功能下降，这对长期预后有影响。本研究的重点是描述颅内动脉瘤破裂手术患者术后急性神经功能恶化的发生率、特征预测和相关结果。
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术中低温治疗动脉瘤手术试验(IHAST)是一项多中心随机临床试验，招募了1001名患者，评估了手术期间低温作为神经保护的效果，以保护破裂的颅内动脉瘤。所有患者均有影像学证实的SAH，手术前立即被列为世界神经外科学会联合会(WFNS) I-III级，并在SAH发生后14天内接受手术以固定破裂的动脉瘤。术前、术后24小时、72小时及出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行神经学评估。主要结果变量是基于IHAST版本的格拉斯哥结果量表(GOS)的二分类评分，在90天的随访中评估，得分1代表良好结果，得分> 1代表差结果。IHAST数据分析术后神经系统恶化的发生情况。评估术前和术中变量与术后神经功能恶化的关系。采用Fisher精确试验比较有和无术后神经退化的患者在基线、术中和术后变量以及预后方面的差异。使用Wilcoxon秩和检验来比较作为平均值报告的变量。采用多元逻辑回归来调整与术后缺陷发生相关的协变量。
结果
42.6%的患者术后出现急性神经功能恶化。新的局灶性运动缺陷占术后神经功能恶化的65%，而使用NIHSS总分变化占60%，格拉斯哥昏迷量表评分变化占51%。与术后神经功能恶化发生显著相关的因素包括:年龄，入院时Fisher分级，动脉瘤手术前手术(脑室造口术)发生情况，手术时机，术中收缩压，术中ST段凹陷，心瓣膜功能异常史，术中故意降压，大脑前动脉闭塞时间，术中出血量，动脉瘤暴露难度。426例术后24小时神经功能恶化患者中，术后3个月预后良好(GOS评分为1)的患者仅占46.2%，而术后24小时无神经功能恶化患者预后良好的患者占77.7% (p < 0.05)。
结论
在入院WFNS分级良好的动脉瘤性SAH手术患者中，围手术期或术后急性期发生的神经损伤占不良预后的很大比例。避免与术后神经功能恶化相关的手术因素，指导研究工作，开发用于动脉瘤手术的改进神经保护措施，可能显著改善SAH患者的长期神经预后。
Kelly B. Mahaney, Michael M. Todd和James C. Torner
对象
在过去的30年里，动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的手术时间发生了变化。早期延迟手术的做法是为了避免不太有利的手术条件，现在已经被早期手术的趋势所取代，以尽量减少与再出血和血管痉挛相关的风险。然而，关于最佳手术时机的共识尚未达成。作者假设，采用现代神经外科和神经麻醉技术进行早期手术，在采用现代管理方法时，会有更好的结果，并试图确定SAH和手术之间的最佳时间间隔。
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作为动脉瘤手术术中低温试验(IHAST)的一部分收集的数据进行分析，以调查sah后3个月手术时间与预后之间的关系。IHAST在2000年2月至2003年4月期间在30个神经外科中心招募了1001名患者。所有患者均有影像学证实的SAH，手术时为世界神经外科学会联合会分级I-III级，并在出血后14天内对推定的罪魁祸首动脉瘤进行了手术切除。在90天的随访中观察患者。主要结局变量是格拉斯哥结局量表得分为1(良好结局)。使用Fisher精确检验比较各组间基线、术中和术后变量的差异。以平均值报告的变量用方差分析进行比较。多元分析采用多元逻辑回归，对协变量进行调整。p值小于0.05为显著性。
结果
在第1天或第2天(早期)或第7-14天(晚期)(第0天= SAH发生日期)接受手术的患者比在第3-6天(中期)接受手术的患者预后更好。具体来说，在第3天和第4天接受手术的患者观察到最差的结果。入院时头部CT扫描有脑积水或Fisher 3级或4级的患者，早期手术比中期或晚期手术有更好的预后。
结论
早期手术，在SAH发生48小时内，与在出血后3- 6天内进行手术相比，预后更好。动脉瘤性SAH的手术治疗在3- 6天的间隔期间可能更危险，但这应与再出血的风险进行权衡。
Michael P. Kelly, Paul A. Anderson, Rick C. Sasso和K. Daniel view
对象
本研究的目的是评估术前阿片类药物强度与颈椎前路减压手术结果的关系。
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我们选取了1004名患者的回顾性队列，这些患者参加了两项研究中的一项，比较了颈椎全椎间盘置换术(TDA)和前路颈椎椎间盘切除术融合术(ACDF)治疗引起神经根病或脊髓病的单节段颈椎疾病。在术前访问时，收集阿片类药物使用数据、颈部残疾指数(NDI)评分、36项简短健康调查(SF-36)评分以及颈部和手臂疼痛的数字评定量表评分。患者分为强组(羟考酮/吗啡/哌嗪)、弱组(可待因/丙氧芬/氢可酮)和opioid-naïve组。术前和术后(24个月)结局评分分别采用配对t检验和ANCOVA进行组内和组间比较。
结果
患者分类如下:强者226例，弱者762例，阿片类药物16例naïve。强弱组在年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、工伤赔偿状况、诉讼状况和饮酒情况等方面相似。在24个月的随访中，手臂或颈部疼痛评分的变化无差异(手臂:强- 52.3，弱- 50.6,naïve - 54.0, p = 0.244;颈部:强- 52.7，弱- 50.8,naïve - 44.6, p = 0.355);NDI评分(强- 36.0，弱- 33.3,naïve - 32.3, p = 0.181);或SF-36物理成分总结得分(强:14.1，弱:13.3,naïve 21.7, p = 0.317)。使用NDI改善15点来确定成功率，作者发现组间成功率无差异(强80.6%，弱82.7%，naïve 73.3%， p = 0.134)。治疗组(TDA与ACDF)在任何时间点的任何结果均不存在差异。
结论
在本分析中，术前阿片类药物强度没有对结果产生不利影响。仔细的病人选择可以产生良好的结果，在这一患者群体。
Ghaith Habboub, Matthew M. Grabowski, Michael L. Kelly和Edward C. Benzel
丹尼尔·f·凯利
Michael L. Kelly, Daniel P. Sulmasy, Robert J. Weil
自发性脑出血(ICH)患者的决策提出了几个挑战。该患者群体的预后通常较差，预后往往不确定，治疗策略提供的益处有限。研究表明，由于临床的不确定性和训练习惯，所提供的治疗类型和强度存在差异。研究的重点是新技术和更严格的循证选择标准，以改善脑出血患者的结果并就治疗策略达成共识。然而，这样的重点对脑出血治疗决定是如何做出的以及这些决定如何反映患者对医疗保健的偏好提供了很少的描述。越来越多的文献表明，非物质文化遗产的决策过程充满了偏见、价值假设和主观印象。地理、认知偏差、患者感知和医生特征等因素都可以影响决策和治疗选择。这些因素往往成为提供以患者为中心的医疗服务的障碍。在本文中，作者回顾了脑出血患者的手术决策如何受到这些决策因素的影响，并提出了脑出血决策的未来研究途径。这种研究工作对于建立质量指导方针和按绩效付费措施非常重要，这些措施反映了个别患者的偏好和医疗决策的背景性质。
Michael B. Avery, Regin Jay Mallari, Garni Barkhoudarian和Daniel F. Kelly
客观的
作者的目的是比较眼眶上(SO)和小翼点(MP)开颅术治疗轴内和轴外脑肿瘤患者的适应症、结果和解剖学限制，并评估入路选择、内窥镜的应用和手术野重叠。
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回顾性分析了所有采用SO或MP入路的脑肿瘤患者。分析的特征包括病理、内镜检查使用、切除程度、住院时间(LOS)和并发症。在术前MRI数据的基础上，构建肿瘤热图，比较两种路径提供的手术通路，包括鞍旁肿瘤的冠状投影热图。
结果
2007 - 2020年，158例患者接受了173例(84.8%)SO开颅手术，30例患者接受了31例(15.2%)MP开颅手术;再手术71例(34.8%)。在这204例手术中，110例(63.6%)SO入路和21例(67.7%)MP入路用于轴外肿瘤(脑膜瘤分别为65%和76.2%)。胶质瘤和转移瘤分别占经SO入路和MP入路轴内肿瘤的84.1%和70%。总的来说，56.1%的肿瘤通过SO入路进入，41.9%的肿瘤通过MP入路进入鞍旁区。轴向投影热图显示，SO通路沿整个同侧和内侧对侧前颅窝、鞍旁区、同侧鞍旁裂、内侧颅中窝和前中脑延伸，而MP通路仅限于同侧颅中窝、鞍旁裂、外侧鞍旁区和前颅窝后部。冠状投影热图显示，与MP入路相比，SO入路的鞍旁通路进一步扩展。内镜下切除SO和MP分别为98例(56.6%)和7例(22.6%)，进一步切除肿瘤48例(49%)和5例(71.4%)。内镜辅助下的肿瘤切除通常集中在距离开颅较远的区域，或在显微镜下观察受限的有角度的位置，如筛板区域。120/173 (69%) SO入路和21/31 (68%)MP入路实现了全切或近全切。 Major complications occurred in 11 (6.4%) SO approaches and 1 (3.2%) MP approach (p = 0.49). The median LOS decreased to 2 days in the last 2 years of the study.
结论
这一临床经验表明，对于位于颅前窝和颅中窝以及颈周和鞍旁区的肿瘤，SO和MP开颅术是一种通用、安全、互补的方法。在85%的情况下，使用SO路由实现了比MP路由更大的总体覆盖范围。这两种方法都可以受益于内窥镜的扩大可视化。
