自发性脑出血(ICH)患者的决策提出了几个挑战。这类患者的预后通常较差，预后往往不确定，治疗策略提供的益处有限。研究表明，所提供的治疗类型和强度存在差异，这归因于临床的不确定性和训练习惯。研究的重点是新技术和更严格的循证选择标准，以改善脑出血患者的治疗结果并就治疗策略达成共识。然而，这种关注几乎没有描述如何做出ICH治疗决策，以及这些决策如何反映患者对医疗护理的偏好。越来越多的文献表明，脑出血的决策过程充满了偏见、价值假设和主观印象。地理、认知偏差、患者认知和医生特征等因素都可以影响决策和治疗方法的选择。这些因素往往成为提供以患者为中心的医疗服务的障碍。在这篇文章中，作者回顾了脑出血患者的手术决策是如何受到这些决策因素的影响，并提出了未来研究脑出血决策的途径。这些研究工作对于建立反映个别患者偏好和医疗决策背景性质的质量指导方针和绩效薪酬措施非常重要。
迈克尔·p·凯利，保罗·a·安德森，里克·c·萨索和k·丹尼尔·里乌
对象
本研究的目的是评估术前阿片类药物强度与颈椎前路减压手术结果之间的关系。
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回顾性队列1004例患者入选2项器械豁免研究中的1项，比较颈椎全椎间盘置换术(TDA)和前路颈椎椎间盘切除术和融合术(ACDF)治疗单节段颈椎疾病引起的神经根病或脊髓病。在术前访视时，收集阿片类药物使用数据、颈部残疾指数(NDI)评分、36项简短健康调查(SF-36)评分以及颈部和手臂疼痛的数值评分量表评分。患者被分为强(羟考酮/吗啡/哌替啶)、弱(可待因/丙氧酚/氢可酮)和opioid-naïve组。术前和术后(24个月)分别采用配对t检验和ANCOVA比较组内和组间的预后评分。
结果
患者分类如下:226强，762弱，16阿片类药物naïve。强弱组在年龄、性别、种族、婚姻状况、教育程度、工伤补偿状况、诉讼状况和饮酒情况等方面相似。在24个月的随访中，手臂或颈部疼痛评分的变化无差异(手臂:强- 52.3，弱- 50.6,naïve - 54.0, p = 0.244;颈部:强−52.7，弱−50.8,naïve−44.6,p = 0.355);NDI得分(强- 36.0，弱- 33.3,naïve - 32.3, p = 0.181);或SF-36物理成分总结评分(强:14.1，弱13.3,naïve 21.7, p = 0.317)存在。使用NDI的15点改进来确定成功，作者发现成功率在组间没有差异(强80.6%，弱82.7%，naïve 73.3%， p = 0.134)。治疗组(TDA vs ACDF)在任何时间点的任何结果均无差异。
结论
在本分析中，术前阿片类药物强度对结果无负面影响。在这个患者群体中，仔细选择患者可以产生良好的结果。
Max S. Riley, Keith H. Bridwell, Lawrence G. Lenke, Jonathan Dalton和Michael P. Kelly
客观的
对于接受原发性和翻修性成人脊柱畸形(ASD)手术的患者，已观察到显著的健康相关生活质量(HRQOL)益处。本研究的目的是采用sri - risk -1 (SR-1)纳入标准，报告连续系列接受复杂脊柱重建手术的患者HRQOL指标的变化。
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这是一项单中心、回顾性队列研究。SR-1纳入标准用于定义2009年6月1日至2011年6月1日期间接受治疗的复杂ASD患者。收集标准的术前和围手术期资料，包括脊柱侧弯研究学会(SRS) -22r仪器。在至少2年的随访中评估HRQOL的变化。使用标准化表格收集所有患者的手术相关并发症数据。并发症分为轻微、短暂性严重或永久性严重。随访至少2年的患者纳入分析。
结果
84例患者符合SR-1标准。74/84例(88%)患者可获得基线人口统计学和手术数据。74例患者中有47例(64%)符合额外的HRQOL标准，至少随访2年(平均随访3.4年，范围2-6.5年)。21%的患者仅行后路融合，40%的患者行后柱截骨，38%的患者行三柱截骨。75%的患者接受了翻修手术。SRS-22r各指标均有显著改善:疼痛:+0.8 (p < 0.001);自我形象:+1.4 (p < 0.001);功能:+0.46 (p < 0.001);满意度:+1.6 (p < 0.001);心理健康:+0.28 (p = 0.04)。 With the exception of Mental Health, more than 50% of patients achieved a minimum clinically important difference (MCID) in SRS-22r domain scores (Mental Health: 20/47, 42.6%). A total of 65 complications occurred in 31 patients. This includes 29.8% (14/47) of patients who suffered a major complication and 17% (8/47) who suffered a postoperative neurological deficit, most commonly at the root level (10.6%, 5/47). Of the 8 patients who suffered a neurological deficit, 1 (13%) was able to achieve MCID in the SRS Function domain.
结论
在复杂ASD手术后，大多数患者的SRS-22r HRQOL评分均有临床相关改善。SRS疼痛和SRS自我形象领域的改善最大。尽管30%的患者遭受了严重或永久性并发症，但手术仍能获得益处。存在神经功能缺损或严重并发症的患者不太可能实现达到或超过SRS功能域MCID的HRQOL改善。
Eitan M. Kohan, Venu M. Nemani, Stuart Hershman, Daniel G. Kang和Michael P. Kelly
客观的
作者研究了成人脊柱畸形(ASD)人群中腰椎CT Hounsfield单元(HU)测量值与骨密度测量值之间的相关性。
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ASD患者是在单一机构的记录中确定的。回顾腰椎CT扫描，记录L1-4的平均HU测量值。采用股骨颈和腰椎双能x线吸收仪(DEXA)评估骨密度(BMD)。每种成像方式均确定符合骨质疏松症标准的患者数量。
结果
48例患者术前均行DEXA和CT扫描。其中女性43例，男性5例。47名患者是白种人，1名是非裔美国人。患者平均年龄为62.1岁。股骨颈DEXA比腰椎DEXA (n = 8)或腰椎CT HU测量(n = 6)更容易发现骨质减少(n = 26) (p < 0.001)。腰椎CT与腰椎DEXA呈中低相关性(r = 0.463, p < 0.001)，与股骨颈DEXA相关性较差(r = 0.303, p = 0.036)。
结论
尽管腰椎CT HU测量在单节段融合患者中有机会用于识别骨质疏松症，但这些测量在这组ASD患者中没有用处。股骨颈DEXA和HU测量之间的相关性较差。对ASD患者的骨密度进行DEXA评估对于优化这些复杂病例的护理至关重要。
Eric Feuchtbaum, James P. Wondra II, David B. Bumpass, Lukas P. Zebala, Lawrence G. Lenke和Michael P. Kelly
客观的
本研究的目的是评估服用阿片类药物的成人脊柱手术患者后路脊柱融合术(PSF)后使用alvimopan的疗效。
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在这项安慰剂对照的双盲随机试验中，PSF患者被随机分为安慰剂组或研究药物组。主要和次要指标为肠功能恢复正常，包括排便时间、口服营养耐受时间和出院时间。无论慢性阿片类药物消费状况如何，患者均被纳入研究范围。
结果
31名患者同意参与，26名患者(每组13名)完成了研究。各组间在胀气时间、排便时间、口服营养耐受时间和排泄时间方面无差异。计算出的效应大小有利于所有干预措施的安慰剂。
结论
与接受PSF的患者相比，Alvimopan在任何主要或次要结局指标上都没有加速肠功能的恢复。没有与阿维莫潘相关的不良事件，包括慢性阿片类药物服用患者。虽然不足以确定统计学上的差异，但不太可能存在临床相关的影响。
Shivanand P. Lad, Raphael Guzman, Michael E. Kelly, Gordon Li, Michael Lim, Karl Lovbald和Gary K. Steinberg
脑动脉瘤破裂后的血管痉挛是最具破坏性的后遗症之一，也是迟发性缺血性神经缺损(DIND)最常见的原因。由于血管痉挛也是最初出血发作后存活的患者发病和死亡的最常见原因，因此不仅要诊断这种情况，而且要预测哪些患者可能出现症状。血管痉挛的确切病理生理学是复杂的，不完全阐明。血管痉挛的早期识别是至关重要的，因为及时采用多种治疗干预措施可以对抗这种疾病，防止DIND的发生。然而，这些疗法的迅速实施取决于预测即将发生的血管痉挛或在其早期阶段诊断它的能力。
在过去的几十年里，许多评估脑灌注的技术已经发展起来，包括正电子发射断层扫描、氙增强计算机断层扫描、单光子发射计算机断层扫描、灌注和扩散加权磁共振成像以及灌注计算机断层扫描。在这篇文章中，作者提供了目前可用的灌注成像技术及其在治疗患者蛛网膜下腔出血后血管痉挛的应用的总体概述。脑灌注成像技术用于血管痉挛的早期检测正变得越来越普遍，并可能为早期治疗干预提供机会，以抵消血管痉挛的早期阶段，防止DINDs的发生。
Kelly Wright, Polly Young, Cristina Brickman, Teena Sam, Neeraj Badjatia, Marcus Pereira, E. Sander Connolly和Michael T. Yin
对象
作者评估了抗生素包被脑室外引流(ac-EVDs)作为护理标准后脑室造口相关感染(VRIs)的发生率。
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对2007年2月至2009年11月在纽约长老会医院神经系统重症监护室接受EVD的成年患者进行回顾性图表回顾，不包括因主要设备感染而接受EVD的患者。根据使用的EVD类型，定义了三个时间段:时间段1，常规EVD;周期2,ac- evd或常规evd;周期3,ac- evd。使用Cox比例风险模型评估3个时间段内发生的确定/可能的VRIs，并将其确定为VRIs的决定因素。根据机构政策，在EVD放置期间的每3个时期都给予长时间的全身抗生素。
结果
评估了141人的数据;患者平均年龄为53.8±17.2岁，女性占54%。明确的VRIs 2例，可能的VRIs 19例。确定/可能的VRI发生率(每1000人导管天)从第1期下降到第3期(第1、2和3期分别为24.5、16.2和4.4;P < 0.0001)。VRIs患者女性比男性更有可能(23.7%对3.1%，p < 0.003)，并且EVD的持续时间更长，尽管3个时期之间没有显著差异(7.9±6.7[第1期]，8.1±7.1[第2期]和8.6±5.8[第3期]平均天数;p = 0.87，方差分析)。逐步模型的效应修正分析表明，年龄、年龄和女性相互作用是VRIs的显著预测因素。周期是VRI最强的预测因子(p = 0.0075)。在对年龄、年龄和性别相互作用进行调整后，第2期结束时生存率为53%，第3期结束时生存率为91%。
结论
在作者所在的机构，在常规使用长期全身抗生素的基础上增加ac- evd, VRIs的发生率有所下降。
Varun R. Kshettry, Michael L. Kelly, Benjamin P. Rosenbaum, Andreea Seicean, Lee Hwang和Robert J. Weil
对象
脊髓脊膜膨出修补术是一种少见的外科手术。在过去的20年里，手术的数量一直在减少，这可能是叶酸补充的公共卫生倡议的结果。由于脊髓脊膜膨出的罕见性，可能与结局相关的患者或医院因素的数据很少。为了确定这些因素，作者调查了23年来美国脊髓脊膜膨出手术修复的趋势，并检查了与结果相关的患者和医院特征。
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查询1988-2010年全国住院患者样本数据库中因脊髓脊膜膨出修复而入院的病例。该数据库报告患者、医院、入院特征和手术趋势。作者使用单变量和多变量logistic回归来评估患者和医院特征与住院死亡、非常规出院、长时间住院和分流器放置之间的关系。
结果
脊髓脊膜膨出手术修复住院4034例。自1988年以来，每年的数量有所下降，但在研究的最后4年里趋于稳定。低收入(30.8%)和有医疗补助保险(48.2%)的脊髓脊膜膨出患者比例不成比例地低于总体活产人口(p < 0.0001)。每10,000例活产中，西班牙裔患者(3.2例)的手术次数高于白人(2.0例)或黑人(1.5例)患者(p < 0.0001)。总体而言，56.6%的患者在手术修复期间需要放置分流器;95.0%患者常规出院;住院死亡率为1.4%。非白种人与住院死亡风险增加相关(OR 2.8, 95% CI 1.2-6.3)，与社会经济或保险状况无关。
结论
总体而言，在引入公共卫生措施后，脊髓脊膜膨出修补的年手术量有所下降，但最近趋于稳定。最不成比例的代表人群是西班牙裔、低收入和医疗补助患者。在非白人患者中，住院死亡风险的增加可能代表了护理方面的差异或疾病严重程度的差异。
迈克尔·奥波库-达科，斯特凡·t·朗，詹姆斯·阿廷代尔，j·格雷戈里·凯恩克罗斯，罗伯特·j·塞维克和约翰·j·p·凯利
客观的
偶尔，弥漫性浸润性低度胶质瘤(LGGs)被认为是偶然发现的患者没有迹象或症状可归因于肿瘤。由于医疗成像技术的广泛应用，偶发、无症状LGGs的诊断越来越频繁。虽然这些病变的管理仍有争议，但早期手术已被建议改善结果。作者着手鉴定和回顾因偶发LGG而接受手术干预的患者的特征和手术结果。
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分析了2004年至2016年间在作者所在机构接受手术治疗的所有LGG病例，以确定那些偶然发现的病例。偶然发现LGGs的患者被确定，并对其病例进行回顾性回顾。“偶然”发现被定义为成像异常，其原因不是由胶质瘤引起的，如创伤、头痛、筛查或参与研究。进行Kaplan-Meier分析以确定总生存期、无进展生存期和恶性无进展生存期的精算率。
结果
在501例接受LGG手术的成年患者中，34例(6.8%)的肿瘤是偶然发现的。头痛(26%，n = 9)和筛查(21%，n = 7)是该组最常见的脑成像指征。34例患者中有4例在影像学检查发现肿瘤后进行了初次活检。5例患者选择立即切除;其余病例采用“观察和等待”方法进行管理，仅在放射学或临床证据显示疾病进展后进行干预。所有34例患者的平均随访时间为5年。12例患者(35.3%)病情进展，平均进展时间为43.8个月(3-105个月)。恶性进展5例(14.7%)，死亡4例(11.8%)。少突胶质细胞瘤16例(47%)，星形细胞瘤15例(44%)。25例患者(74%)有IDH1突变并证明存活时间延长。仅有2例患者出现轻度手术相关并发症，16例患者(47%)在病程中出现癫痫。
结论
在对偶然发现的LGGs病例的回顾性分析中，肿瘤以最小的手术风险被手术切除。在偶发LGGs患者中，相对于有症状的LGGs患者的中位生存期，总生存期有所改善，这可能归因于存在的潜在的有利的疾病生物学IDH174%的病例发生了突变。
亚当·p·伯迪克，休伯特·h·费尔南德斯，迈克尔·s·奥肯，池岳云，查尔斯·雅各布森和凯利·d·富特
对象
由于用于识别、收集和报告不良事件(AE)的方法不同，深度脑刺激(DBS)的不良事件(AE)率是可变的。缺乏前瞻性的、标准化的声发射采集方法是DBS进展中的一个不足。在这篇论文中，作者披露了来自他们机构的标准化和前瞻性记录的声发射数据，这些数据与临床结果和生活质量(QOL)测量相关。
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所有在作者所在机构接受过帕金森病(PD)、特发性震颤、肌张力障碍、其他震颤和强迫症手术的患者均纳入研究范围。记录、分析术中或术后180天内发生的并发症，并将其分为轻度、中度或严重，无论其与手术的关系如何。ae的存在、频率和严重程度与以下结局测量结果进行比较:术后生活质量量表的变化(医疗结局研究36项简短调查，39项PD问卷);运动量表(震颤分级量表、统一肌张力障碍分级量表、统一PD分级量表);患者整体印象量表(PGIS)。
结果
198例患者进行了270例DBS手术。270例手术中146例(54.1%)记录了300例ae, 198例患者中119例(60.1%)记录了ae。在198例患者中，AEs的最大严重程度为轻度28例(14.1%)，中度35例(17.7%)，重度56例(28.3%)。300例ae中，299例中102例(34.1%)为轻度，106例(35.5%)为中度，91例(30.4%)为重度。297例中有10例(3.4%)可能不是刺激诱发的，44例(14.9%)可能是，89例(30%)不清楚，154例(51.9%)不适用于刺激。298例患者中有111例(37.2%)不良事件可能与手术有关，96例(32.2%)可能与手术有关，91例(30.5%)可能与手术无关。无不良事件的患者与有轻度、中度或重度不良事件的患者的生活质量结果无显著差异(p = 0.22)。在没有发生声发射的患者与发生声发射的患者之间，生活质量结果无显著差异。无AE患者与有AE患者的平均PGIS评分无显著差异，症状特异性PGIS评分也无显著差异。运动功能结果在有或没有AEs的患者之间没有差异。 For patients with PD with or without AEs, there was no significant difference in preoperative off-medicine Unified PD Rating Scale score and postoperative 6-month on-medication/on-stimulation change scores (p = 0.59). For patients with tremor there were no differences between those with or without AEs on the Tremor Rating Scale for motor function or activities of daily living. Patients with dystonia with and without AEs showed no differences in the Unified Dystonia Rating Scale.
结论
前瞻性和系统地记录AE可能会导致较高的AE率，但这与较差的生活质量、运动功能或患者导向的结局评分无关。
