结构化的绩效评估对于常驻学习者的专业发展和个人成长非常重要。该过程由研究生医学教育里程碑评估系统认证委员会正式确定。本研究的主要目的是通过探索反馈文化、传递机制和反馈本身的评估来了解当前的反馈传递机制。
对10名神经外科住院医师进行面对面访谈，探讨他们对总结性反馈的看法。开云体育app官方网站下载入口采用矩阵框架方法对编码数据进行覆盖主题定性分析。反馈的定义、反馈的传递和反馈的影响的先验主题与分析过程中发现的新主题相结合。
学员优先考虑形成性反馈而不是总结性反馈。总结性和里程碑式反馈被批评为模糊，与实践不一致，并且经常被认为是错误的。实施总结性反馈的障碍包括反馈的感知准确性、高互变性和发展进展模型的不稳定采用。在提供反馈的程度和使用的语言方面注意到性别偏见。
学员对反馈的感知提供了多个方面的改进。本文可以作为研究里程碑反馈过程改进和优化学习的基准。
脑积水的数学建模是一个相对年轻的领域。这门学科是从哈基姆最初对大脑的描述演变而来的，他认为大脑是一个充满水的海绵。Nagashima及其同事随后通过定义五个重要的系统规则，将这一描述转化为计算机驱动的模型。此后，许多研究人员对该方法进行了批评和改进，提供了额外的系统约束或替代方法。这样的努力已经导致了对心室形状改变的理解的增加和心室周围透明度在成像研究中的发展。然而，存在严重的局限性，排除了使用数学模型来影响执业外科医生的手术决策。在本文中，作者探讨了脑积水数学模型的历史、局限性和未来。
迟发性颈性麻痹是颈椎手术后常见的并发症。虽然大多数dcp最终会改善，但它们可能导致严重的暂时残疾。术后并发症影响住院时间(LOS)和医院总费用。作者试图确定颈椎融合手术后DCP的住院费用。
回顾性分析2008年至2012年在梅奥诊所接受颈椎融合术治疗退行性疾病的患者。非术中外伤引起的dcp患者也包括在内。将所有非手术相关的费用与根据年龄、性别和手术方式匹配的对照组的类似费用进行比较。所有费用和事务都反映了当年的标准费用。原始成本数据使用比率表示，因为制度政策反对公布成本数据。
在研究期间，有27例患者(18例男性，9例女性)接受了融合并发生了DCP。这些患者与同期接受融合术的24名对照组(15名男性，9名女性)进行比较。患者和对照组的平均年龄(62.4±3.1岁vs 63.8±2.5岁)无差异;p = 0.74)、LOS(分别为4.2±3.3天vs 3.8±4.5天);P = 0.43)或手术室相关费用(分别为1.08±0.09 vs 1.0±0.07);P = 0.58)。患者与对照组非手术住院相关费用差异显著(分别为1.67±0.15 vs 1.0±0.09);P = 0.04)。DCP组术后影像学(CT或MRI)利用率(14/ 27,52%)明显高于匹配组(4/ 24,17%;P = 0.018)，对物理服务的利用率明显更高(分别为24/27[89%]和15/24 [63%]; p = 0.046).
虽然dcp没有显著延长住院时间，但它们确实增加了医院相关费用。这种方法还可以进一步外推到其他并发症的成本模型中。
低压脑积水是一种极其罕见的疾病。先前关于这一主题的少数报告的作者认为，症状是逐渐出现并成功治疗的。在本报告中，作者介绍了两个独特的极低压脑积水病例，其中患者经历了快速恶化，需要负压脑脊液引流以达到最佳的神经功能;两名患者的最终预后都很差。这些发现表明，这可能是一个独特的临床实体。
腰椎手术后的医疗相关费用因手术类型和患者特点而异。年龄、身体质量指数(BMI)、脊柱节段数和合并症的存在可能对总费用有显著影响。本研究评估了患者特征对择期腰椎减压手术患者住院费用的影响。
本研究是对择期腰椎减压手术的回顾性研究，重点关注患者的具体特征，以确定哪些因素会导致术后住院相关费用。对2010年1月至2012年7月的记录进行回顾性检索。只包括选择性腰椎减压术，包括椎间盘切除术或椎板切除术。成本数据是通过一个数据库获得的，该数据库允许对2013-2014财政年度的医院成本清单进行标准化。采用学生t检验、方差分析和多变量回归分析，分析成本与患者年龄、BMI和美国麻醉医师协会(ASA)身体状态分类系统评分等因素之间的关系。
1201例患者纳入分析，平均年龄为61.6岁。研究中60%的患者是男性。557例(46%)患者行椎板切除术，644例(54%)患者行椎间盘切除术。与椎间盘切除术相比，椎板切除术导致住院时间增加1.4天(p < 0.001)，住院费用增加1523美元(p < 0.001)。对于椎板切除术，单因素分析中，年龄、BMI、ASA分级、分级数量和剖开硬膜均导致住院费用和住院时间显著增加，但ASA分级和是否剖开硬膜在多因素分析中对住院费用没有显著性影响。对于椎板切除术，与年龄< 65岁的患者相比，年龄≥65岁的患者住院时间增加0.6天，住院费用增加945美元(p < 0.001)。在椎板切除术期间进行硬膜切开术，住院时间延长了1.0天，住院费用增加了1382美元(p < 0.03)。单变量分析显示，年龄、ASA分级和硬膜切开术与住院费用增加显著相关，但BMI无关。在多变量分析中，只有年龄和是否存在硬膜切开术具有重要意义。单因素分析显示，接受椎间盘切除术的患者的住院时间随着年龄、BMI、ASA分级和是否行硬膜切开术的增加而显著增加。 However, only age and presence of a durotomy maintained significance on multivariate analysis. For discectomies, age ≥ 65 years was associated with a 0.7-day increased length of stay (p < 0.001) and an increase of $931 in postoperative hospital costs (p < 0.01) when compared with age < 65 years.
年龄、BMI和合并症等患者因素对择期腰椎减压手术术后住院费用有显著且可测量的影响。随着报销模式的改变，了解这些因素如何影响成本将变得非常重要。
脊髓硬膜外动静脉瘘(sedavf)是一种罕见但可治疗的血管性脊髓病的病因，与更常见的I型脊髓硬膜外动静脉瘘不同。本研究的目的是回顾来自一家机构的连续系列sedavf，并报告临床表现、功能状态和治疗结果。
作者确定了2005年至2015年在其机构接受治疗的所有sedavf。sedavf被定义为发生硬膜外静脉丛瘘管连接的脊髓性avf。分析两组患者的临床表现、功能状态、即时治疗结果和长期神经预后。
本研究纳入了24例sedavf患者。患者的平均发病年龄为66.9岁。最常见的症状是疼痛和麻木(22例，91.7%)，其次是下肢无力(21例，87.5%)。诊断前症状的平均持续时间为11.8个月。单纯血管内治疗18例(75.0%)，手术治疗4例(16.7%)，联合治疗2例(8.3%)。主要治疗相关并发症1例(4.2%)。15例(62.5%)患者的残疾得到改善，12例(54.5%)患者的感觉症状得到改善。
sedavf常表现为下肢运动功能障碍和感觉症状。随着新型液体栓塞剂的出现，这些病变可以通过血管内技术得到有效治疗。手术也是治疗这些病变的有效方法，特别是在血管内栓塞失败或不安全的情况下，以及在压缩静脉曲张患者出现肿块效应的情况下。
室管膜下巨细胞星形细胞瘤(SEGAs)是结节性硬化(TS)的常见表现。这些不断发展的肿瘤有引起梗阻性脑积水的倾向，通常是由于在Monro孔水平的阻塞。在梗阻发生前鉴别SEGAs和室管膜下结节(SENs)可能会改善与这些肿瘤相关的发病率。在这项研究中，作者的目的是确定单中心儿科人群中已证实肿瘤的影像学特征。
作者回顾性地回顾了活检结果证明其肿瘤为SEGAs的TS患者的所有记录和图像。记录了发病时间、发病时的体征和症状以及肿瘤发展的影像学特征。我们回顾了12例经活检证实的14例SEGAs患者。对于有脑积水症状和神经影像学证据的患者(41%)、肿瘤生长无脑积水证据的患者(33%)和癫痫发作控制不佳的患者(25%)，建议行手术切除。切除时肿瘤平均直径1.9 cm(范围0.3 ~ 4 cm)，无复发。由于SENs和SEGAs的病理和放射学连续性，仍然难以预测特定病变是否以及何时会进展。肿瘤生长和对比增强是神经影像进展最常见的征象，可在梗阻性脑积水发展之前发现。
SENs和SEGAs患者应每年进行随访神经影像学检查，如果病变出现进展迹象(造影剂增强或生长)，应缩短随访时间，并考虑早期切除。
包括摩托车越野赛在内的动作赛车运动在儿童和青少年中越来越受欢迎，这引起了人们对参与其中的青少年脑震荡风险增加的担忧。作者进行这项研究是为了验证以下假设:1)脑震荡症状的高发生率与许多可预防或可调节的风险因素有关;2)这些症状中有很大一部分没有向成年人和医务人员报告。
作者确定了在2010年5月至10月的骑行季节期间，在一个地区赛道上的所有18岁以下的摩托车越野赛车手。参与者完成了与摩托车越野赛相关的人口特征和变量的问卷调查。将问卷调查结果与自述脑震荡症状的发生率进行比较。
确定了符合参与研究标准的222名骑手，其中139人完成了研究问卷。在这139名车手中，67名(48%)在赛季中报告了至少一次脑震荡症状。大多数骑手(98%)表示“总是”戴头盔，72%的人在头盔安装方面得到了专业帮助。正确佩戴头盔与脑震荡症状风险降低41%相关(RR 0.59, 95% CI 0.44-0.81, p < 0.01)。66名车手(47%)表示曾获得赞助商支持参加摩托车越野赛。赞助商的支持使脑震荡症状的相对危险度为1.48 (95% CI 1.05-2.08, p = 0.02)。
在所有18岁以下的摩托车越野赛选手中，有近一半的人报告有脑震荡症状。为了限制脑震荡的负面影响，有必要采取预防措施。如果儿童摩托车越野赛运动员在适当的头盔安装和实施更严格的赞助指导方针方面得到专业帮助，脑震荡的风险可以降低。
越野摩托车是一项非常受欢迎的运动，全世界有无数人参加。尽管它很受欢迎，但在儿童人群中，关于中枢神经系统相关损伤的严重程度和分布的报道并不多。本研究的目的是确认、描述和记录该人群中与越野摩托车相关的头部和脊柱损伤的发生率。
2000年至2007年间在作者所在机构(一级区域创伤中心)接受摩托车损伤治疗的所有年龄在18岁或以下的患者均通过内部外科和创伤登记处确定。评估中枢相关损伤的类型、机制和严重程度，包括:创伤性脑损伤(TBI)的发生率、意识丧失(LOC)、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、头部CT表现、神经功能缺损、脊柱骨折、颈椎劳损和防护装备(包括头盔)的使用。
在8年的研究期间，对248例患者的298起事故进行了评估。患者损伤时的平均年龄为14.2±2.7岁。298例(248例患者中58例)中有60例(20.1%)为颅脑损伤或脑外伤。57例合并LOC，其中10例在头部CT上发现异常;这些异常包括颅骨骨折、硬膜外出血、硬膜下出血、蛛网膜下腔出血和脑实质出血。GCS评分异常11例，评分范围3 ~ 15，总体平均为14.5。没有患者需要颅脑手术。在43例(71.6%)TBI病例中确认使用了头盔。13例(4.3%)患者脊柱骨折，5例需要手术固定。
作者发现，尽管使用了头盔，但儿童越野摩托车或越野摩托车事故后头部受伤的发生率很高。此外，该研究严重低估了该患者群体中轻度脑损伤的发生率。我们的数据表明，尽管使用了防护装备，摩托车越野赛仍然是一项高风险的运动。参赛者及家长在参加前应被告知有关的风险。
