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胸椎椎弓根螺钉的腹侧起始点评估:更高的最大插入弧和更内侧和更安全的螺钉成角

James D. Lin, Chao Wei, Jamal N. Shillingford, Eduardo C. Beauchamp, Lee A. Tan, Yongjung J. Kim, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

为了证明，与传统的背侧起始点(DSP)相比，通过积极地去除背侧横突骨至上关节突(SAF)而产生的胸椎椎弓根螺钉插入的更腹侧起始点导致更大的误差范围和更多的内侧成角。误差边际将由最大插入弧(MIA)来量化。

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研究人群包括10例接受了初次手术的成人特发性脊柱侧凸患者。所有测量均由脊柱外科主治医生使用3D可视化软件进行。螺钉起始点在中外侧方向位于SAF中线外侧2mm，头尾方向位于椎弓根中心。DSP位于背侧皮层。腹侧起始点(VSP)位于SAF深度。测量包括到椎弓根峡部的距离、MIA和螺钉轨迹。

结果

测量了10例患者110个椎体节段(T1-11)。患者平均年龄为41.4岁(18-64岁)。蒂根峡部T1处最大(4.04±1.09 mm)， T5处最小(1.05±0.93 mm)。VSP与椎弓根峡部的距离为7.47 mm, DSP为11.92 mm (p < 0.001)。VSP的MIA为15.3°，DSP为10.1°(p < 0.001)。VSP的螺钉角度为21.7°，DSP为16.8°(p < 0.001)。

结论

如果胸椎弓根螺钉的起始位置在腹侧，则会导致MIA增加和螺钉成角偏向内侧。MIA的增加代表误差容忍度的增加，这应该提高椎弓根螺钉置入的安全性。更多的内侧螺钉成角可以改善椎弓根螺钉的三角定位。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口0卷:第3期(2019年3月)

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3种C-2椎体固定方法徒手技术的准确性开云体育世界杯赔率

Melvin D. Helgeson, Ronald A. Lehman Jr, Anton E. Dmitriev, Daniel G. Kang, Rick C. Sasso, Chadi Tannoury和K. Daniel Riew

对象

术中成像通常不能提供足够的可视化以确保螺钉的安全放置。因此，作者研究了徒手技术在C-2椎弓根、椎弓根和椎板内螺钉放置的准确性。

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16具尸体标本由2名经验丰富的颈椎外科医生徒手固定，使用椎弓根螺钉或双侧椎板内螺钉固定。该技术是基于解剖起点和公布的螺钉轨迹。使用椎弓根探测仪建立轨迹，随后进行轻拍、触诊和螺钉置入。置入所有螺钉(16根椎弓根螺钉、16根椎弓根螺钉和32根椎板内螺钉)后，C-2节段被分离，前后位、侧位和轴位进行x线摄影，并由另一名脊柱外科医生仔细检查，以确定任何缺陷的性质和存在。

结果

本研究共评估64颗螺钉。骨部螺钉表现出2个严重缺陷(1个在横突孔，1个在C2-3关节突)和一个不显著的背侧皮质后突，总体准确率为81.3%。椎弓根螺钉仅显示1例轻度侵犯(下小关节面/内侧皮层侵犯1mm)，准确率为93.8%;椎板内螺钉显示3例轻度侵犯(2例在腹侧管，1例在尾椎板后臀)，准确率为90.6%。与椎板内螺钉相比，骨部螺钉发生严重违规的次数明显增加(p = 0.041)。

结论

使用徒手技术置入C-2椎弓根和椎板内螺钉显示了高成功率，无严重违例。Pars螺钉置入不太可靠，共16例中有2例严重违规。徒手技术似乎是一种安全可靠的方法插入C-2椎弓根和椎板内螺钉。

在神经外科焦点第31卷(2011):第4期(2011年10月)

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成人脊柱畸形手术后医源性冠状面错位的发生率和危险因素:单中心经验

Scott L. Zuckerman, Christopher S. Lai, Yong Shen, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Meghan Cerpa, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

作者的目的是:1)评估医源性冠状面错位(CM)的发生率和危险因素，2)评估所有三种术后CM患者的结局(医源性、不变/恶化、改善但持续)。

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一项单机构回顾性队列研究对2015年至2019年接受> 6节段融合术的成年脊柱畸形(ASD)患者进行了研究。医源性CM定义为术前CVA < 3cm的患者术后即刻C7冠状垂直轴(CVA)≥3cm。术后CM的其他亚类为不变/恶化CM，定义为术后立即CVA小于或比术前CVA差0.5 CM，改善但持续CM，定义为术后立即CVA至少比术前CVA好0.5 CM，但仍≥3 CM;两组患者均为术前CM患者。患者术后出院时立即获得术后x线片。收集人口学、影像学和手术变量。结果包括主要并发症、再入院、再手术和患者报告的结果(PROs)。采用t检验、Kruskal-Wallis检验、单因素logistic回归进行统计学分析。

结果

本研究共纳入243例患者，平均±SD年龄为49.3±18.3岁，平均固定水平为13.5±3.9个。术前平均CVA为2.9±2.7 cm。在153/243例术前无CM (CVA < 3 CM)的患者中，13/153(8.5%)术后发生医源性CM。共43/243例患者(17.7%)发生术后CM:医源性CM(13/43[30.2%])、不变/恶化CM(19/43[44.2%])和改善但持续CM(11/43[25.6%])。与医源性CM相关的重要危险因素是焦虑/抑郁(OR 3.54, p = 0.04)，术前矢状垂直轴(SVA)较大(OR 1.13, p = 0.007)，术前骨盆倾角较大(OR 1.41, p = 0.019)，腰骶分数曲线在CVA同侧的凹度(OR 11.67, p = 0.020)， CVA对面最大Cobb凹度(OR 3.85, p = 0.048)和三柱截骨术(OR 4.34, p = 0.028)。总的来说，12/13(92%)医源性CM患者的LSF曲线凹向与CVA同一侧。在医源性CM患者中，平均骨盆倾角为3.1°，4例(31%)患者骨盆倾角为> 3°，平均术前绝对SVA为8.0 CM, 7例(54%)患者术前矢状位排列不良。医源性CM患者在术后2年期间比非医源性CM患者更容易发生重大并发症(12% vs 33%， p = 0.046)，但再入院、再手术和PROs相似。

结论

9%的ASD患者术前冠状面排列正常(CVA < 3cm)，术后发生医源性CM。最容易发生医源性CM的ASD患者包括术前矢状位排列不良、骨盆倾角增加、LSF曲线与CVA同侧凹陷、CVA对面最大Cobb角凹，以及接受三柱截骨术的患者。尽管有更多的主要并发症，医源性CM患者没有增加再入院、再手术或更严重的pro的风险。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口6卷:第4期(2022年4月)

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髂后上棘和骶椎椎板斜坡:徒手置入s2 -鼻翼-髂螺钉的关键解剖标志

James D. Lin, Lee A. Tan, Chao Wei, Jamal N. Shillingford, Joseph L. Laratta, Joseph M. Lombardi, Yongjung J. Kim, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

S2-alar-iliac (S2AI)螺钉是一种越来越流行的脊柱盆腔固定方法。徒手S2AI螺钉置入技术是近年来报道的。本研究的目的是通过对脊柱畸形患者的CT成像研究，证明基于髂后上棘(PSIS)和骶骨椎板斜坡的螺钉弹道可安全穿过坐骨切迹上方的可靠徒手S2AI弹道。

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50例接受原发性脊柱畸形手术的患者(年龄≥18岁)被纳入研究。用三维可视化软件对模拟的S2AI螺钉轨迹进行分析。起始点的头尾坐标为PSIS头侧15mm。起始点的中外侧坐标与背孔外侧边界一致。头尾侧螺钉弹道垂直于骶骨椎板斜坡。测量了螺钉的轨迹、长度和坐骨切迹上方的距离。

结果

平均矢状角(头尾成角)为44.0°±8.4°，平均横切角(中外侧成角)为37.3°±4.3°。平均起始点为S1孔尾缘远端5.9±5.8 mm。平均螺钉长度为99.9±18.6 mm。螺钉轨迹平均位于坐骨切迹上方8.5±4.3 mm。坐骨切迹上方共放置了100枚螺钉中的97枚。在过渡腰骶解剖的患者中，腰骶化/骶化侧的起始点比对侧未受影响侧高3.4 mm。

结论

PSIS和骶椎板坡度是徒手置入S2AI螺钉的两个重要解剖标志。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷:第4期(2018年10月)

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了解骨盆倾斜和腿长差异在成年脊柱畸形患者冠状面排列不齐中的作用:打开黑匣子

Scott L. Zuckerman, Christopher S. Lai, Yong Shen, Meghan Cerpa, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究有三个目的:1)描述骨盆倾角(PO)和腿长差异(LLD)及其与冠状面排列不良(CM)的关系;2)报告孤立PO和次要PO的比率;3)评估术前PO和LLD在术后并发症、再入院、再手术和患者报告结果中的重要性。

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我们回顾了在同一家机构接受成人脊柱畸形手术(≥6节段融合)的患者。评估变量如下:1)PO，水平平面与接触双侧髂骨的直线之间的夹角;2) LLD，头部到胫骨平台的距离。采集C7的冠状垂直轴(CVA)和矢状垂直轴测量值。CM的截止值为CVA > 3 CM。术前及术后2年收集Oswestry残疾指数(ODI)。

结果

在242例接受成人脊柱畸形手术的患者中，90例(37.0%)术前发生CM。术前CM患者PO较高(2.8°±3.2°vs 2.0°±1.7°，p = 0.013)， PO > 3°患者比例较高(35.6% vs 23.5%， p = 0.044)， LLD > 1 CM患者比例较高(21.1% vs 9.8%， p = 0.014)。术前PO与CVA (r = 0.26, p < 0.001)和最大Cobb角(r = 0.30, p < 0.001)显著正相关，术前LLD仅与CVA显著相关(r = 0.14, p = 0.035)。共12.2% CM患者有明显的PO和LLD，定义如下:PO≥3°;LLD≥1cm。术后，术前PO与术后CM (OR 1.22, 95% CI 1.05 ~ 1.40, p = 0.008)和术后CVA (β = 0.14, 95% CI 0.06 ~ 0.22, p < 0.001)显著相关。经多因素logistic回归分析，术前高PO与术后并发症独立相关(OR 1.24, 95% CI 1.05-1.45, p = 0.010);然而，2年ODI评分并非如此。术前LLD与术后CM、CVA、ODI及并发症无显著相关性。

结论

术前cm患者中PO≥3°或LLD≥1 cm的占44.1%，冠状位正常患者中PO≥3°或LLD≥1 cm的占23.5%。术前PO与术前CVA和最大Cobb角显著相关，而术前LLD仅与术前CVA相关。PO和LLD的方向与CVA不一致。术前PO与并发症独立相关，但与2年ODI评分无关。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱37开云体育app官方网站下载入口卷:第1期(2022年7月)

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利用新型眶冠垂直轴线评估颅骨冠状面对齐

Scott L. Zuckerman, Hani Chanbour, Fthimnir M. Hassan, Christopher S. Lai, Yong Shen, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Meghan Cerpa, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

在治疗成人脊柱畸形(ASD)患者时，缺乏评估C7以上冠状位的x线测量。目前的目标是:1)描述新的眶冠垂直轴(ORB-CVA)线，用于评估从颅骨到骶骨的冠状面对齐，2)评估与其他x线变量的相关性，3)评估与患者报告的结果(PROs)的相关性，4)比较ORB-CVA与标准C7-CVA。

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对来自单一机构的ASD患者进行了回顾性队列研究。传统的C7-CVA测量。ORB-CVA定义为骶骨中心垂线与眶内壁中点垂线之间的距离。使用传统的冠状位测量方法，包括C7-CVA、最大冠状Cobb角、骨盆倾角、腿长差异(LLD)和冠状面对齐不良(CM)，定义为C7-CVA > 3 CM。临床改善的分析方法为:1)组均值，2)最小临床重要差异(MCID)， 3)最小症状量表(MSS) (Oswestry残疾指数< 20或脊柱侧弯研究学会-22r仪器[SRS-22r]疼痛+功能域> 8)。

结果

243例患者接受了ASD手术，175例进行了2年的随访。243例患者中，90例(37%)术前发生CM。每个时间点的ORB-CVA平均值(范围)如下:术前，2.9±3.1 cm(−14.2至25.6 cm);术后1年，2.0±1.6 cm (- 12.4 ~ 6.7 cm);术后2年，1.8±1.7 cm (- 6.0 ~ 11.1 cm)(术前至1、2年p < 0.001)。术前ORB-CVA与C7-CVA (r = 0.842, p < 0.001)、最大冠状Cobb角(r = 0.166, p = 0.010)、骨盆倾角(r = 0.293, p < 0.001)、LLD (r = 0.158, p = 0.006)相关性最佳。术后ORB-CVA仅与C7-CVA (r = 0.629, p < 0.001)和LLD (r = 0.153, p = 0.017)相关。总体而言，155例患者(63.8%)的ORB-CVA与C7-CVA差异≥5mm。ORB-CVA与SRS-22r子结构域的相关性有时比C7-CVA更好。多因素logistic回归显示，较大的ORB-CVA与并发症的几率增加相关，而C7-CVA与三种临床结果(并发症、再入院、再手术)中的任何一种均不相关。 A larger difference between the ORB-CVA and C7-CVA was significantly associated with readmission and reoperation after univariate and multivariate logistic regression analyses. A threshold of ≥ 1.5-cm difference between the preoperative ORB-CVA and C7-CVA was found to be predictive of poorer outcomes.

结论

ORB-CVA与已知的冠状测量值和PROs有很好的相关性。ORB-CVA与并发症几率增加独立相关，而C7-CVA与任何结果无关。术前ORB-CVA与C7-CVA之间≥1.5 cm的差异被发现是预后较差的预测。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第3期(2022年9月)

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整体对齐和比例评分是否高估了成人脊柱畸形矫正后的机械并发症?

Griffin R. Baum, Alex S. Ha, Meghan Cerpa, Scott L. Zuckerman, James D. Lin, Richard P. Menger, Joseph A. Osorio, Simon Morr, Eric Leung, Ronald A. Lehman Jr.， Zeeshan Sardar和Lawrence G. Lenke

客观的

这项研究的目的是在接受成人脊柱畸形(ASD)手术的患者队列中验证全球对齐和比例(GAP)评分。GAP评分是一种新颖的测量方法，它使用与每个患者腰骶解剖结构相关的矢状参数来预测ASD手术后的机械并发症。需要外部验证。

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接受> 4节段后路融合术并至少随访2年的成年ASD患者。术后6周的站立x线片用于计算GAP评分，将其分为比例失调(P)、中度失调(MD)和严重失调(SD)。采用卡方分析、受试者工作特征曲线和Cochran-Armitage分析评估GAP评分与机械并发症之间的关系。

结果

纳入67例患者，平均年龄52.5岁(18-75岁)，平均随访2.04年。随访< 2年的患者仅包括有早期机械并发症的患者。67例患者中有20例(29.8%)出现机械并发症。脊柱盆腔状态分解如下:P组21/67 (31.3%);MD组，23/67 (34.3%);SD组23/67(34.3%)。各组机械并发症发生率无明显差异:P组为19.0%;MD组，30.3%;SD组39.1% (χ2= 1.70, p = 0.19)。MD组和SD组机械并发症的发生率(30.4%和39.1%)低于原GAP研究中观察到的发生率(MD组36.4%-57.1%和SD组72.7%-100%)。在P组中，本研究的发生率高于原研究(分别为19.0% vs 4.0%)。

结论

作者发现P组、MD组和SD组机械并发症发生率无统计学差异。目前的验证研究显示对作者的患者群体的泛化性较差。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口4卷:第1期(2021年1月)

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成人脊柱畸形手术后医源性冠状面错位的发生率和危险因素:单中心经验

Scott L. Zuckerman, Christopher S. Lai, Yong Shen, Nathan J. Lee, Mena G. Kerolus, Alex S. Ha, Ian A. Buchanan, Eric Leung, Meghan Cerpa, Ronald A. Lehman和Lawrence G. Lenke

客观的

作者的目的是:1)评估医源性冠状面错位(CM)的发生率和危险因素，2)评估所有三种术后CM患者的结局(医源性、不变/恶化、改善但持续)。

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一项单机构回顾性队列研究对2015年至2019年接受> 6节段融合术的成年脊柱畸形(ASD)患者进行了研究。医源性CM定义为术前CVA < 3cm的患者术后即刻C7冠状垂直轴(CVA)≥3cm。术后CM的其他亚类为不变/恶化CM，定义为术后立即CVA小于或比术前CVA差0.5 CM，改善但持续CM，定义为术后立即CVA至少比术前CVA好0.5 CM，但仍≥3 CM;两组患者均为术前CM患者。患者术后出院时立即获得术后x线片。收集人口学、影像学和手术变量。结果包括主要并发症、再入院、再手术和患者报告的结果(PROs)。采用t检验、Kruskal-Wallis检验、单因素logistic回归进行统计学分析。

结果

本研究共纳入243例患者，平均±SD年龄为49.3±18.3岁，平均固定水平为13.5±3.9个。术前平均CVA为2.9±2.7 cm。在153/243例术前无CM (CVA < 3 CM)的患者中，13/153(8.5%)术后发生医源性CM。共43/243例患者(17.7%)发生术后CM:医源性CM(13/43[30.2%])、不变/恶化CM(19/43[44.2%])和改善但持续CM(11/43[25.6%])。与医源性CM相关的重要危险因素是焦虑/抑郁(OR 3.54, p = 0.04)，术前矢状垂直轴(SVA)较大(OR 1.13, p = 0.007)，术前骨盆倾角较大(OR 1.41, p = 0.019)，腰骶分数曲线在CVA同侧的凹度(OR 11.67, p = 0.020)， CVA对面最大Cobb凹度(OR 3.85, p = 0.048)和三柱截骨术(OR 4.34, p = 0.028)。总的来说，12/13(92%)医源性CM患者的LSF曲线凹向与CVA同一侧。在医源性CM患者中，平均骨盆倾角为3.1°，4例(31%)患者骨盆倾角为> 3°，平均术前绝对SVA为8.0 CM, 7例(54%)患者术前矢状位排列不良。医源性CM患者在术后2年期间比非医源性CM患者更容易发生重大并发症(12% vs 33%， p = 0.046)，但再入院、再手术和PROs相似。

结论

9%的ASD患者术前冠状面排列正常(CVA < 3cm)，术后发生医源性CM。最容易发生医源性CM的ASD患者包括术前矢状位排列不良、骨盆倾角增加、LSF曲线与CVA同侧凹陷、CVA对面最大Cobb角凹，以及接受三柱截骨术的患者。尽管有更多的主要并发症，医源性CM患者没有增加再入院、再手术或更严重的pro的风险。

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椎板螺钉作为C-7修复技术:使用尸椎体进行计算机断层扫描和生物力学分析

实验室调查

Mario J. Cardoso, Anton E. Dmitriev, Melvin D. Helgeson, Frederick Stephens, Victoria Campbell, Ronald A. Lehman, Patrick Cooper和Michael K. Rosner

对象

经椎弓根固定在C-7已被广泛接受，但挽救技术有限。椎板螺钉已被证明是近端胸椎生物力学上可靠的挽救技术，但尚未在下颈椎进行评估。下面的研究评估了椎板螺钉在C-7的解剖学可行性，以及其骨-螺钉界面强度作为挽救技术。

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用双能x射线吸收仪扫描9具新鲜冷冻C-7尸体标本的骨密度。试验前，所有标本均采用CT成像，得到1mm轴向切片。卡尺测量了椎弓根宽度和椎板厚度。右侧先插入椎弓根螺钉，然后拔出。从右侧棘突/椎板连接处将抢救性椎板内螺钉插入左侧椎板，然后拔出。所有螺钉均由经验丰富的颈椎外科医生在直接透视下放置。椎弓根螺钉和椎板螺钉直径分别为4.35 mm和3.5 mm。螺钉的大小是根据各自解剖区域的直接测量和x线测量选择的。插入扭矩(IT)以磅/英寸为单位。使用MiniBionix II系统，以0.25 mm/秒的速度沿螺钉轴进行拉伸加载直至失效，数据以牛顿为单位记录。

结果

使用椎板螺钉作为挽救技术产生的平均拉拔力(778.9±161.4 N)与指数椎弓根螺钉(805.3±261.7 N;P = 0.796)。然而，平均椎板螺钉峰值IT(5.2±2.0磅/英寸)明显低于平均椎弓根螺钉指数峰值IT(9.1±3.6磅/英寸;P = 0.012)。骨密度与椎弓根螺钉拔出强度有很强的相关性(r = 0.95)，但与椎板螺钉拔出强度相关性较低(r = 0.04)。卡尺测得的平均椎板宽度(5.7±1.0 mm)与ct测得的平均椎板宽度(5.1±0.8 mm;P = 0.003)。同样，卡尺记录的平均椎弓根宽度(6.6±1.1 mm)与ct测量的平均椎弓根宽度(6.2±1.3 mm;P = 0.014)。CT测量最薄处的平均层流宽度为3.8 - 6.8 mm，允许放置3.5 mm螺钉。

结论

这些结果表明使用椎板螺钉作为C-7修复技术与指数椎弓根螺钉具有相似的固定强度。C-7椎板似乎有一个理想的解剖宽度，用于插入3.5 mm螺钉，通常用于颈椎融合。因此，如果经椎弓根螺钉失败，使用椎板内螺钉似乎是一种生物力学上可靠的挽救技术。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第1开云体育app官方网站下载入口1卷:第1期(2009年7月)

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骶骨骨折

Mohamad Bydon, Vance Fredrickson, Rafael De la Garza-Ramos, Yiping Li, Ronald A. Lehman Jr, Gregory R. Trost和Ziya L. Gokaslan

骶骨骨折是一种罕见的损伤，通常是高能创伤的结果。根据骨折部位的不同，超过50%的病例可能存在神经损伤。在本文中，作者对骶骨骨折的流行病学、骶骨和骨盆区域的相关解剖、常见的骶骨损伤和骨折、骶骨骨折的分类系统以及目前的治疗策略进行了全面的文献综述。由于这些损伤的复杂性质，手术处理仍然是主治外科医生的一个挑战。很少有大规模的研究涉及术后并发症或长期结果，但目前的证据表明，尽管融合率很高，但许多患者仍然存在长期发病率，如残留疼痛和神经功能障碍。

在神经外科焦点第37卷(2014):第1期(2014年7月):腰椎创伤

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