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评价胸椎弓根螺钉的更腹侧起始点:更高的最大插入弧度和更内侧和更安全的螺钉成角

James D. Lin, Chao Wei, Jamal N. Shillingford, Eduardo C. Beauchamp, Lee A. Tan, Yongjung J. Kim, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

研究表明，与传统的背侧起始点(DSP)相比，通过积极去除背侧横突骨至上关节突(SAF)产生的胸椎弓根螺钉插入的更腹侧起始点会导致更大的误差范围和更多的内侧螺钉成角。误差范围将通过最大插入弧(MIA)来量化。

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研究人群包括10例接受过初级手术的成人特发性脊柱侧凸连续手术患者。所有测量均由主治脊柱外科医生使用3D可视化软件进行。螺钉起始点在中外侧方向SAF中线外侧2mm，在头尾侧方向椎弓根中心。DSP位于背侧皮质。腹侧起始点(VSP)位于SAF的深度。测量包括到椎弓根峡的距离、MIA和螺钉轨迹。

结果

测量10例患者110个椎体水平(T1-11)。患者平均年龄41.4岁(18-64岁)。椎弓根峡部T1最大(4.04±1.09 mm)， T5最小(1.05±0.93 mm)。VSP组距椎弓根峡的距离为7.47 mm, DSP组距椎弓根峡的距离为11.92 mm (p < 0.001)。VSP组MIA为15.3°，DSP组为10.1°(p < 0.001)。VSP的螺钉角度为21.7°，DSP为16.8°(p < 0.001)。

结论

胸椎弓根螺钉的起始点更靠腹，导致MIA增加和螺钉内侧成角更大。增加的MIA表示对错误的容忍度增加，这应该提高椎弓根螺钉置入的安全性。更多的内侧螺钉成角可以改善椎弓根螺钉的三角成角。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第30卷第3期(2019年3月)

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骶骨骨折

mohammad Bydon, Vance Fredrickson, Rafael De la Garza-Ramos，李一平，Ronald A. Lehman Jr.， Gregory R. Trost, Ziya L. Gokaslan

骶骨骨折是一种罕见的病变，通常是高能创伤的结果。根据骨折位置的不同，超过50%的病例可能存在神经损伤。在这篇文章中，作者对骶骨骨折的流行病学、骶骨和骨盆区的相关解剖学、常见的骶骨损伤和骨折、骶骨骨折的分类系统以及目前的治疗策略进行了全面的文献综述。由于这些损伤的复杂性，外科治疗对主治医生来说仍然是一个挑战。很少有大规模的研究涉及术后并发症或长期结果，但目前的证据表明，尽管融合率很高，但许多患者的长期发病率，如残留疼痛和神经功能障碍，仍然存在。

在神经外科焦点卷37(2014):第1期(2014年7月):腰椎创伤

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3种C-2椎体徒手固定方法的准确性开云体育世界杯赔率

Melvin D. Helgeson, Ronald A. Lehman Jr.， Anton E. Dmitriev, Daniel G. Kang, Rick C. Sasso, Chadi Tannoury和K. Daniel view

对象

术中成像通常不能提供足够的可视化来确保螺钉的安全放置。因此，作者研究了徒手技术在C-2椎弓根、椎弓根和椎板内螺钉置入的准确性。

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16具尸体标本由2名经验丰富的颈椎外科医生徒手固定，分别用根螺钉或椎弓根螺钉和双侧椎板内螺钉固定。该技术基于解剖学起点和公开的螺钉轨迹。椎弓根探测仪用于建立椎弓根轨迹，随后进行轻叩、触诊和螺钉放置。在放置所有螺钉(16枚pars螺钉，16枚椎弓根螺钉和32枚椎板内螺钉)后，C-2节段分离，在正位，侧位和轴位进行x线摄影，并由另一位脊柱外科医生仔细检查以确定任何缺陷的性质和存在。

结果

本研究共评估64枚螺钉。Pars螺钉显示2个严重缺陷(1个在横孔，1个在C2-3关节突)和一个不显著的背皮质后突，总体准确率为81.3%。椎弓根螺钉仅有1例不显著侵犯(下关节突/内侧皮质侵犯1 mm)，准确率为93.8%，椎板内螺钉3例不显著侵犯(2例在腹侧椎管，1例在后椎板)，准确率为90.6%。椎板螺钉明显多于椎板内螺钉(p = 0.041)。

结论

使用徒手技术置入椎弓根和椎板内螺钉的C-2椎弓根内固定成功率高，无严重违规。Pars螺钉置入不可靠，共16例置入中有2例严重违规。徒手技术似乎是一种安全可靠的方法来插入C-2椎弓根和椎板内螺钉。

在神经外科焦点卷31(2011):第4期(2011年10月)

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成人脊柱畸形患者术后2年颅轴与髋关节基线矢状位错位的结果和再手术率

Sarthak Mohanty, Christopher Lai, Christopher Mikhail, Gabriella Greisberg, Fthimnir M. Hassan, Stephen R. Stephan, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是了解与CrSVA-H < 2 cm的患者相比，术后2年颅矢状垂直轴到髋关节(CrSVA-H) > 2 cm的患者是否表现出明显更差的患者报告结果(PROs)和临床结果。

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这是一项回顾性的1:1倾向评分匹配(PSM)研究，研究对象是接受后路脊柱融合术治疗成人脊柱畸形的患者。所有患者的基线矢状面CrSVA-H失衡> 30 mm。在未匹配和PSM队列中评估两年的患者报告和临床结果，包括脊柱侧凸研究协会-22r (SRS-22r)和Oswestry残疾指数评分以及再手术率。该研究比较了两个基于2年队列的队列:CrSVA-H < 20 mm(对齐队列)和CrSVA-H > 20 mm(不对齐队列)。对于匹配的队列，使用McNemar检验进行二元结果比较，而连续结果使用Wilcoxon秩和检验。对于未匹配的队列，分类变量使用卡方/Fisher检验进行比较，而连续结果使用Welch t检验进行比较。

结果

156例平均年龄为63.7 (SEM 1.09)岁的患者接受了平均跨越13.5(0.32)个节段的后路脊柱融合术。基线时，平均骨盆发生率减去腰椎前凸不匹配为19.1°(2.01°)，T1骨盆角为26.6°(1.20°)，CrSVA-H为74.9 (4.33)mm，平均CrSVA-H从74.9 mm改善到29.2 mm (p < 0.0001)。在2年随访中，164例患者中有129例(78%)达到了CrSVA-H < 2 cm(对齐队列)。2年随访时CrSVA-H > 2 cm的患者术前CrSVA-H较差(p < 0.0001)。执行PSM后，生成27对匹配的配对。在PSM队列中，对齐和不对齐队列显示出可比较的术前患者报告结果(PROs)。然而，在术后2年随访中，不良队列报告的SRS-22r功能(p = 0.0275)、疼痛(p = 0.0012)和平均总分(p = 0.0109)的结果更差。此外，当根据CrSVA-H改善程度(< 50% vs > 50%)对患者进行分层时，CrSVA-H改善> 50%的患者在SRS-22r功能(p = 0.0336)、疼痛(p = 0.0446)和平均总分(p = 0.0416)方面的结果更优。最后，畸形队列患者的2年再手术率更高(22% vs 7%;P = 0.0412)。

结论

在出现前矢状位不平衡(CrSVA-H > 30 mm)的患者中，术后2年随访时CrSVA-H超过20 mm的患者PROs较差，再手术率较高。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱出版开云体育app官方网站下载入口前出版开云体育app苹果版下载

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髂后上棘和骶椎板斜面:徒手放置骶髂侧螺钉的关键解剖标志

James D. Lin, Lee A. Tan, Chao Wei, Jamal N. Shillingford, Joseph L. Laratta, Joseph M. Lombardi, Yongjung J. Kim, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

s2 -翼髂螺钉(S2AI)是一种越来越流行的脊柱骨盆固定方法。徒手放置S2AI螺钉的技术最近被描述。本研究的目的是通过对脊柱畸形患者的CT成像研究证明，基于髂后上棘(PSIS)和骶椎板斜率的螺钉轨迹可以产生可靠的徒手S2AI轨迹，安全地穿过坐骨切迹上方。

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研究纳入了50例连续接受原发性脊柱畸形手术的患者(年龄≥18岁)。利用三维可视化软件对模拟的S2AI螺杆轨迹进行分析。起始点的头尾坐标在PSIS头侧15mm处。起始点的中外侧坐标与背孔外侧边界一致。头尾侧螺钉轨迹垂直于骶椎板斜率。螺旋轨迹、长度和距离测量上切迹。

结果

平均矢状角(头尾角)为44.0°±8.4°，平均横角(中外侧角)为37.3°±4.3°。平均起始点距S1孔尾侧边缘远5.9±5.8 mm。平均螺钉长度为99.9±18.6 mm。螺钉轨迹平均在坐骨切迹上方8.5±4.3 mm。100颗螺钉中有97颗放置在坐骨切迹上方。在过渡性腰骶解剖的患者中，腰化/骶骨化侧的起点比对侧未受影响侧高3.4 mm。

结论

PSIS和骶椎板斜率是徒手置入S2AI螺钉的两个重要解剖标志。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第29卷第4期(2018年10月)

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股骨头到下腰椎神经孔距离作为预测术后牵伸性神经失用症的新影像学参数

Alex S. Ha, Meghan Cerpa, Justin Mathew, Paul Park, Joseph M. Lombardi, Andrew J. Luzzi, Nathan J. Lee, Marc D. Dyrszka, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

成人脊柱畸形(ASD)患者的腰骶部分曲线通常有尖锐的冠状曲线，导致明显的疼痛和不平衡。术后屈曲矫治后的伸展性神经失用可导致不适和不满意的结果。本研究的目的是利用影像学手段来提高对术后伸展性神经失用症与分式曲线矫正之间关系的认识。

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对2015年至2018年治疗的62例ASD患者进行影像学检查，包括测量腰骶分数曲线凹凸处的下腰椎神经孔(L4和L5)与同侧股骨头(FHs;L4-FH和L5-FH)脊柱前后位x线片。分析术前至术后下腰椎神经孔与同侧FH之间距离的最大绝对变化(ΔL4/ L5-FH)。分别对分类变量和连续变量进行卡方分析、独立t检验和配对t检验以及logistic回归研究L4/ L5-FH与伸展性神经失用症的关系。

结果

62例患者中，13例(21.0%)发生术后伸展性神经失用症。术后无伸展性神经失用症患者的平均ΔL4-FH距离为16.2 mm，而有伸展性神经失用症患者的平均ΔL4-FH距离为31.5 mm (p < 0.01)。术后无神经失用症患者的平均ΔL5-FH距离为11.1 mm，而有伸展性神经失用症患者的平均ΔL5-FH距离为23.0 mm (p < 0.01)。卡方分析显示，ΔL4-FH > 20 mm的患者发生伸展性神经失用症的风险为4.78倍(95% CI 1.3-17.3)， ΔL5-FH > 15 mm的患者发生伸展性神经失用症的风险为5.17倍(95% CI 1.4-18.7)。Logistic回归分析显示，ΔL4-FH > 20 mm组发生伸展性神经失用症的几率为15:1 (95% CI 3-78)， ΔL5-FH > 15 mm组为21:1 (95% CI 4-113)。

结论

新的ΔL4/ L5-FH距离与ASD患者术后伸展性神经失用密切相关。ΔL4-FH > 20 mm和ΔL5-FH > 15 mm显著增加患者术后发生伸展性神经失用症的几率。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第36卷第1期(2022年1月)

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利用新型眶冠垂直轴线评价颅骨冠状位排列

Scott L. Zuckerman、Hani Chanbour、Fthimnir M. Hassan、Christopher S. Lai、Yong Shen、Nathan J. Lee、Mena G. Kerolus、Alex S. Ha、Ian A. Buchanan、Eric Leung、Meghan Cerpa、Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

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在治疗成人脊柱畸形(ASD)患者时，缺乏评估C7以上冠状位对齐的x线测量。目前的目的是:1)描述新的眶-冠状面垂直轴(ORB-CVA)线，用于评估从头骨到骶骨的冠状面排列，2)评估与其他影像学变量的相关性，3)评估与患者报告结果(PROs)的相关性，4)比较ORB-CVA与标准C7-CVA。

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对来自单一机构的ASD患者进行了回顾性队列研究。采用传统的C7-CVA测量方法。ORB-CVA定义为骶骨中央垂直线与眶内壁中点垂直线之间的距离。ORB-CVA通过传统的冠状测量进行相关性分析，包括C7-CVA、最大冠状Cobb角、骨盆倾角、腿长差异(LLD)和冠状不对齐(CM)，定义为C7-CVA > 3cm。临床改善的分析方法为:1)组平均，2)最小临床重要差异(MCID)， 3)最小症状量表(MSS) (Oswestry残疾指数< 20或脊柱侧凸研究协会-22r仪器[SRS-22r]疼痛+功能域> 8)。

结果

共有243名患者接受了ASD手术，175名患者进行了为期2年的随访。243例患者中，90例(37%)术前CM。各时间点ORB-CVA平均值(范围)如下:术前2.9±3.1 cm(−14.2 ~ 25.6 cm);术后1年，2.0±1.6 cm(−12.4 ~ 6.7 cm);术后2年为1.8±1.7 cm (- 6.0 ~ 11.1 cm)(术前至1、2年p < 0.001)。术前ORB-CVA与C7-CVA (r = 0.842, p < 0.001)、最大冠状Cobb角(r = 0.166, p = 0.010)、骨盆倾角(r = 0.293, p < 0.001)、LLD (r = 0.158, p = 0.006)相关性最好。术后ORB-CVA仅与C7-CVA (r = 0.629, p < 0.001)和LLD (r = 0.153, p = 0.017)相关。总体而言，155例(63.8%)患者的ORB-CVA与C7-CVA差异≥5mm。ORB-CVA与SRS-22r子结构域的相关性较好，有时优于C7-CVA。经多因素logistic回归，较高的ORB-CVA与并发症的发生率增加相关，而C7-CVA与三种临床结果(并发症、再入院、再手术)中的任何一种都无关。 A larger difference between the ORB-CVA and C7-CVA was significantly associated with readmission and reoperation after univariate and multivariate logistic regression analyses. A threshold of ≥ 1.5-cm difference between the preoperative ORB-CVA and C7-CVA was found to be predictive of poorer outcomes.

结论

ORB-CVA与已知的日冕测量和PROs有很好的相关性。ORB-CVA与并发症发生率增加独立相关，而C7-CVA与任何结果无关。术前ORB-CVA和C7-CVA差异≥1.5 cm可预测预后较差。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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ct -透视配准与扫描-计划配准在机器人辅助腰椎椎弓根螺钉置入中的比较

客观的

腰椎融合术后椎弓根螺钉植入术通常由脊柱外科医生实施。随着导航技术的出现，椎弓根螺钉置入的准确性提高了。机器人引导彻底改变了椎弓根螺钉的放置，采用了两种不同的放射成像配准方法，扫描-计划法和ct -透视法。开云体育世界杯赔率在这项研究中，作者旨在比较这些方法的准确性和安全性。开云体育世界杯赔率

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在2个中心进行回顾性图表回顾，以获得连续接受机器人辅助腰椎椎弓根螺钉置入的患者的手术数据。所有案例都使用了最新的机器人平台(Mazor X机器人系统)。一个中心使用扫描-计划配准方法，另一个中心使用ct -透视进行配准。采用Gertzbein-Robbins量表测定螺钉精度。透视暴露时间从放射学报告中收集。

结果

总的来说，268名患者接受了椎弓根螺钉置入，126名患者进行了扫描和计划登记，142名患者进行了ct -透视登记。在扫描和计划队列中，在266个脊柱节段置入450枚螺钉(平均1.7±1.1枚螺钉/节段)，其中446枚(99.1%)螺钉被分类为Gertzbein-Robbins A级(在椎弓根内)，4枚(0.9%)螺钉被分类为B级(偏差< 2mm)。在ct - x线透视队列中，在280个腰椎节段置入574枚螺钉(平均2.05±1.7枚螺钉/节段)，其中563枚(98.1%)为A级螺钉，11枚(1.9%)为B级螺钉(p = 0.17)。与ct - x线透视组相比，扫描-计划组每颗螺钉的透视暴露时间没有显著减少(12±13秒vs 11.1±7秒，p = 0.3)。

结论

扫描-计划配准和ct -透视配准方法都是安全、准确的，总体上透视时间曝光相似。开云体育世界杯赔率

在神经外科焦点卷52(2022):第1期(2022年1月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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Global Alignment and Proportion评分是否高估了成人脊柱畸形矫正后的机械并发症?

Griffin R. Baum、Alex S. Ha、Meghan Cerpa、Scott L. Zuckerman、James D. Lin、Richard P. Menger、Joseph A. Osorio、Simon Morr、Eric Leung、Ronald A. Lehman Jr.、Zeeshan Sardar和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是在一组接受成人脊柱畸形(ASD)手术的患者中验证Global Alignment and Proportion (GAP)评分。GAP评分是一种新颖的测量方法，它使用相对于每个患者腰骶解剖的矢状面参数来预测ASD手术后的机械并发症。需要外部验证。

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成人ASD患者接受了> 4节段的后路融合术，随访至少2年。术后6周站立x线片计算GAP评分，将脊柱骨盆状态分为正常(P)、中度失衡(MD)和严重失衡(SD)。采用卡方分析、受试者工作特征曲线和Cochran-Armitage分析评估GAP评分与机械并发症的关系。

结果

67例患者平均年龄52.5岁(18-75岁)，平均随访2.04年。随访时间< 2年的患者仅包括早期机械并发症的患者。67例患者中有20例(29.8%)出现机械并发症。脊柱骨盆状态破坏情况如下:P组21/67 (31.3%);MD组23/67 (34.3%);SD组23/67(34.3%)。各组机械并发症发生率差异无统计学意义:P组为19.0%;MD组，30.3%;SD组为39.1% (χ2= 1.70, p = 0.19)。MD组和SD组机械并发症发生率(30.4%和39.1%)均低于GAP原始研究(MD组36.4% ~ 57.1%，SD组72.7% ~ 100%)。在P组中，本研究的发生率高于原始研究(分别为19.0%和4.0%)。

结论

作者发现P组、MD组和SD组机械并发症发生率无统计学差异。目前的验证性研究显示，对作者的患者群体的通用性较差。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第34卷第1期(2021年1月)

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成人脊柱畸形术后至少6节段融合术后2年骨盆固定失败的发生率、机制和保护策略

Nathan J. Lee, Gerard Marciano, Varun Puvanesarajah, Paul J. Park, William E. Clifton, Kevin Kwan, Cole R. Morrissette, Jaques L. Williams, Michael Fields, Fthimnir M. Hassan, Peter D. Angevine, Christopher E. Mandigo, Joseph M. Lombardi, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

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本研究的目的是确定成人脊柱畸形(ASD)手术后2年内骨盆固定失败(PFF)的发生率、机制和潜在的保护策略。

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连续收集至少2年随访的盆腔固定(S2-alar-iliac [S2AI]和/或髂螺钉)的ASD患者(年龄≥18岁，至少6个固定节段)的数据(2015-2019)。排除既往盆腔固定的患者。PFF被定义为骨盆螺钉的任何翻修，可能包括腰骶交界处骨折需要翻修骨盆螺钉，腰骶交界处假关节需要翻修骨盆螺钉，骨盆螺钉断裂或松动，或骶骨/髂骨骨折。患者信息包括人口统计数据和健康史(年龄、性别、BMI、吸烟状况、美国麻醉医师学会评分、骨质疏松症)、手术(总固定水平[TIL]、三柱截骨术[3CO]、椎间融合术)、螺钉(髂、S2AI、长度、直径)、棒(直径、支架)、棒型(穿过腰骨盆连接处的数量、最低固定椎体[LIV]的副棒[s]、外侧连接器、双头螺钉)、并收集造影前后(腰椎前凸、骨盆发生率、骨盆倾斜、大Cobb角、腰骶分数曲线、C7冠状垂直轴[CVA]、T1骨盆角、C7矢状垂直轴)参数。腰骶交界处的所有杆状体均为钴铬合金。髂螺钉和S2AI螺钉均为闭头郁金香螺钉。进行单因素和多因素分析以确定PFF的危险因素。

结果

253例患者(平均年龄58.9岁，平均TIL 13.6, 3CO 15.8%， L5-S1椎间74.7%，平均骨盆螺钉直径/长度8.6/87 mm)， 2年失败率为4.3% (n = 11)。失败的机制包括破碎棒在腰骶的结(n = 4),假关节在腰骶的结要求修订盆腔螺丝(n = 3),破碎的骨盆螺钉(n = 1),宽松的骨盆螺钉(n = 1),骶/髌骨折(n = 1),和痛苦/突出盆腔螺钉(n = 1)。更多的棒穿过lumbopelvic结(平均3.8没有失败vs 2.9, p = 0.009)和辅助杆丽芙·S2 /髂骨(没有失败54.2% vs 18.2%,P = 0.003)对失败有保护作用。多因素分析表明，副棒LIV到S2/髂骨相对于S1 (OR 0.2, p = 0.004)和穿过腰椎到骨盆的副棒数量(OR 0.15, p = 0.002)具有保护作用，而术后CVA恶化(OR 1.5, p = 0.028)是失败的独立危险因素。

结论

与文献报道相比，2年PFF率较低，尽管患者接受了长时间的ASD融合构建。相对于单独的S1，穿过腰骨盆连接处的杆和附属杆LIV到S2/髂骨的数量可能会增加结构刚度。应避免术后残留的冠状面不对中，以减少PFF。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第2期(2023年2月)

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