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穿过颈胸连接处:x线对准、功能结果和患者报告结果的评估

Justin Aflatooni, Sarthak Mohanty, Ivan Angelov, Takashi Hirase, Kevin Bondar, Michael Kakareka, Jose Saucedo, David Casper和Comron Saifi

客观的

在C7和穿过颈胸交界处(CTJ)的多节段后颈椎融合(PCF)中，目前对于合适的下固定椎体(LIV)还没有达成共识。本研究的目的是比较成年颈椎病患者在接受终止于C7和跨越CTJ的多节段PCF后矢状位对齐和功能结果。

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一项单机构回顾性分析(2017年1月- 2018年12月)对涉及C6-7椎体的颈椎病患者进行了多节段PCF。在两项随机独立试验中，分析术前和术后颈椎x线片对颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴(cSVA)和第一胸(T1)椎体斜率(T1S)的影响。采用改良日本骨科协会(mJOA)和患者报告的结果测量信息系统(PROMIS)评分来比较术后12个月随访时的功能和患者报告的结果。

结果

66名连续接受PCF的患者和53名年龄匹配的对照组纳入研究。有36例患者在C7 LIV队列中，30例患者在CTJ队列中。尽管进行了显著的矫正，接受融合的患者仍然比无症状的对照组更少前凸，C2-7 Cobb角为17.7°对25.5°(p < 0.001)， T1S为25.6°对36.3°(p < 0.001)。与C7组相比，CTJ组在术后12个月的随访中，所有影像学参数的对齐矫正都优于C7组:T1S增加(ΔT1S 14.1°vs 2.0°，p < 0.001)， C2-7前凸增加(ΔC2-7前凸11.7°vs 1.5°，p < 0.001)， cSVA减少(ΔcSVA 8.9 vs 5.0 mm, p < 0.001)。术前和术后各组间mJOA运动和感觉评分无差异。C7组在术后6个月(22.0±3.2 vs 11.5±0.5,p = 0.04)和12个月(27.0±5.2 vs 13.5±0.9,p = 0.01)的PROMIS评分显著提高。

结论

在多节段PCF手术中，穿过CTJ可提供更大的颈椎矢状位矫正。然而，通过mJOA量表测量，改善的对齐可能与改善的功能结果无关。一项新的研究发现，在术后6个月和12个月的随访中，通过PROMIS测量，穿过CTJ可能与患者报告的较差的结果相关，这应该在手术决策中加以考虑。未来的前瞻性研究评估长期放射学、患者报告和功能结果是有必要的。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第38卷第6期(2023年6月)

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成人脊柱畸形患者术后2年颅轴与髋关节基线矢状位错位的结果和再手术率

Sarthak Mohanty, Christopher Lai, Christopher Mikhail, Gabriella Greisberg, Fthimnir M. Hassan, Stephen R. Stephan, Zeeshan M. Sardar, Ronald A. Lehman Jr.和Lawrence G. Lenke

客观的

本研究的目的是了解与CrSVA-H < 2 cm的患者相比，术后2年颅矢状垂直轴到髋关节(CrSVA-H) > 2 cm的患者是否表现出明显更差的患者报告结果(PROs)和临床结果。

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这是一项回顾性的1:1倾向评分匹配(PSM)研究，研究对象是接受后路脊柱融合术治疗成人脊柱畸形的患者。所有患者的基线矢状面CrSVA-H失衡> 30 mm。在未匹配和PSM队列中评估两年的患者报告和临床结果，包括脊柱侧凸研究协会-22r (SRS-22r)和Oswestry残疾指数评分以及再手术率。该研究比较了两个基于2年队列的队列:CrSVA-H < 20 mm(对齐队列)和CrSVA-H > 20 mm(不对齐队列)。对于匹配的队列，使用McNemar检验进行二元结果比较，而连续结果使用Wilcoxon秩和检验。对于未匹配的队列，分类变量使用卡方/Fisher检验进行比较，而连续结果使用Welch t检验进行比较。

结果

156例平均年龄为63.7 (SEM 1.09)岁的患者接受了平均跨越13.5(0.32)个节段的后路脊柱融合术。基线时，平均骨盆发生率减去腰椎前凸不匹配为19.1°(2.01°)，T1骨盆角为26.6°(1.20°)，CrSVA-H为74.9 (4.33)mm，平均CrSVA-H从74.9 mm改善到29.2 mm (p < 0.0001)。在2年随访中，164例患者中有129例(78%)达到了CrSVA-H < 2 cm(对齐队列)。2年随访时CrSVA-H > 2 cm的患者术前CrSVA-H较差(p < 0.0001)。执行PSM后，生成27对匹配的配对。在PSM队列中，对齐和不对齐队列显示出可比较的术前患者报告结果(PROs)。然而，在术后2年随访中，不良队列报告的SRS-22r功能(p = 0.0275)、疼痛(p = 0.0012)和平均总分(p = 0.0109)的结果更差。此外，当根据CrSVA-H改善程度(< 50% vs > 50%)对患者进行分层时，CrSVA-H改善> 50%的患者在SRS-22r功能(p = 0.0336)、疼痛(p = 0.0446)和平均总分(p = 0.0416)方面的结果更优。最后，畸形队列患者的2年再手术率更高(22% vs 7%;P = 0.0412)。

结论

在出现前矢状位不平衡(CrSVA-H > 30 mm)的患者中，术后2年随访时CrSVA-H超过20 mm的患者PROs较差，再手术率较高。

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成人脊柱畸形手术后下肢运动评分下降的患者和手术危险因素

Sarthak Mohanty, Fthimnir M. Hassan, Lawrence G. Lenke, Douglas Burton, Alan H. Daniels, Munish C. Gupta, Khaled M. Kebaish, Michael Kelly, Han Jo Kim, Eric O. Klineberg, Peter G. Passias, Themistocles Protopsaltis, Frank Schwab, Christopher I. Shaffrey, Justin S. Smith, Breton G. Line, Renaud Lafage, Virginie Lafage和Shay Bess

客观的

本研究的目的是辨别在术后早期经历术后下肢运动功能下降的患者的区分因素。

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对2018年至2021年在北美18个脊柱畸形中心参加多中心、观察性和前瞻性收集研究的成人脊柱畸形(ASD)患者进行了查询。符合条件的参与者至少满足以下影像学和/或手术纳入标准中的一项:骨盆发生率减去腰椎前凸(PI-LL)≥25°，T1骨盆角(T1PA)≥30°，矢状垂直轴(SVA)≥15 cm，胸部脊柱侧凸≥70°，胸腰椎侧凸≥50°，整体冠状面不对齐≥7 cm，三柱截骨，脊柱融合≥12节段，和/或年龄≥65岁，内固定≥7节段。患有炎症或自身免疫性疾病的患者、被监禁或怀孕的患者以及不会说英语的人都被排除在外。仅分析基线和术后6周下肢运动评分(LEMS)的患者。收集患者信息，包括人口统计数据、手术数据、患者报告的结果和放射学参数。建立单变量和多变量logistic回归模型，量化患者术后LEMS下降与人口学和临床特征的关系程度。

结果

共评估205例患者(平均年龄61.5岁，平均总固定水平12.6,67.3%为女性，54.2%为原发病例，79.5%为骨盆固定)。在这205例患者中，32例(15.5%)患者在围手术期LEMS下降。这些患者年龄较大(p = 0.0014)， BMI较高(p = 0.0176)，虚弱评分较高(p = 0.047)，手术时间较长(p = 0.033)，估计失血量较大(p < 0.0001)，术中神经生理监测(IONM)变化更频繁(p = 0.018)。病情恶化的队列在基线时C7SVA更高(p = 0.0028)，但在所有其他影像学参数方面具有可比性。在6周的随访中，两组间未见放射学差异;然而，病情恶化的队列在PI-LL (p < 0.0001)、腰椎前凸(p = 0.0461)、C7SVA (p = 0.0004)和T1PA (p < 0.0001)方面发生了更大的变化。多因素logistic回归显示，IONM变化和T1PA每加重1度，术后LEMS恶化的几率分别增加3.71 (95% CI 1.01-13.42)和1.09 (95% CI 1.01-1.19)。

结论

本研究中15.6%的ASD患者围手术期LEMS下降。总体矢状面排列变化的幅度，特别是T1PA，是LEMS下降的最强独立预测因子，这对手术计划、患者咨询和临床研究具有重要意义。

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