导航经颅磁刺激(nTMS)允许术前定位雄辩胶质瘤。除手术计划外，还可指导术中刺激图绘制。作者的常规工作包括术前nTMS加基于nTMS的运动和语言神经束造影，以咨询患者，计划手术，开颅，指导皮质和皮质下刺激。
在这里，作者报告了一名48岁的女性患者，其左侧额上回和中上回的胶质瘤到达中央前回和上纵束。通过清醒手术实现全切除，无缺陷。
nTMS数据和基于nTMS的神经束造影增强了胶质瘤的管理，远远超出了目前的应用。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/h4ldgMXL1ys。
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Vicki M. Butenschön, Sebastian Ille, Nico Sollmann, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
导航经颅磁刺激(nTMS)用于在手术前识别运动皮层。然而，到目前为止，还没有关于nTMS经济影响的公开证据。本研究旨在分析nTMS的成本效益，评估每增加一个质量调整生命年(QALY)， nTMS电机测绘的增量成本。通过这样做，本研究还提供了一个模型，允许未来分析新的神经肿瘤治疗方案的一般成本效益。
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作者使用了一个微观模拟模型，该模型基于他们在2年的时间范围内抽取的1000名患者的队列人群。从卫生保健提供者的角度计算总治疗的直接费用。转移概率和健康效用基于已发表的文献。在质量aly中说明了效果，并为健康状态亚组建立了效果。
结果
在所有情况下，术前测绘被认为具有成本效益，支付意愿阈值< 3*人均GDP(国内生产总值)。nTMS与非nTMS的增量成本效益比(ICER)为45,086欧元/QALY。敏感性分析显示，总治疗费用和无进展生存期的效用对结果有很大影响。仅比较nTMS实施造成的增量成本，ICER降至1967欧元/QALY。
结论
在资源有限的情况下，手术前的运动测绘为改善高级别胶质瘤患者的临床结果和总体生存提供了一种经济有效的工具。此外，本研究中使用的模型可以在未来用于分析神经肿瘤学中新的治疗方案的总体成本效益。
张伟，Sebastian Ille, Maximilian Schwendner, Benedikt Wiestler, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
术前纤维追踪(FT)使白质通路可视化。然而，术中由于脑移位，降低了术前图像配准的准确性。术中FT目前被认为是解剖准确性的标准，而术中成像也可以通过术中MRI (ioMRI)为基础的弹性融合(IBEF)来纠正和更新术前数据。然而，术中导管造影的使用受到限制，因为除了扫描仪的限制、质量因素和设置时间外，还需要额外获取扩散成像。由于IBEF能够补偿脑移和更新术前FT，因此本研究的目的是比较术中FT与术前FT的IBEF。
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术前MRI (pMRI)和ioMRI，均包括弥散张量成像(DTI)数据，于2018年2月至11月采集。在pMRI和ioMRI上分别以不同分数各向异性(FA)值重建皮质脊髓束(CST)和弓状束(AF)的解剖基础DTI FT。术中DTI FT作为基线肌腱束造影，与原始术前FT和ibef补偿的FT融合，这一过程分别称为刚性融合(RF)和弹性融合(EF)。分析比较手术半球和非手术半球IBEF前后融合FT的空间重叠指数(Dice系数[Dice])和表面点距离(平均表面距离[ASD])。
结果
对17例幕上脑肿瘤患者进行分析。在手术半球上，手术前和术中CST的DICE重叠指数在IBEF后最大，增加了0.09。观察到ASD表现的融合FT最大减少0.5 mm。在ibef补偿的FT中也发现了类似的改善，在DICE中，肿瘤半球的AF束造影最大增加了0.03 mm，在ASD中减少了1.0 mm。
结论
IBEF术后的术前牵引道造影与术中牵引道造影相当，可以作为术中FT的可靠替代方法。
Sebastian Ille, Axel Schroeder, Arthur Wagner, Chiara Negwer, Kornelia Kreiser, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
神经束造影是一种有用的技术，标准地用于观察皮层下通路。然而，在手术过程中，脑转移阻碍了神经束造影的使用。虽然术中MRI (ioMRI)已被证明对肿瘤学应用有益，但由于扫描仪、协议或头部夹的限制，术中导管造影很少进行。然而，弹性融合(EF)可以根据术中图像调整术前成像甚至束状图的脑偏移。作者验证了基于iomri的EF (IBEF)对神经束造影的调整与术中神经监测(IONM)和临床结果相关的假设，因此是一种可靠的方法。
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在2018年6月至2020年3月期间连续接受治疗的304例患者中，ioMRI显示，8例患者(构成基础研究队列)在皮质脊髓束(CST)皮质下病变的运动-非运动胶质瘤切除术期间出现运动诱发电位(MEPs)的术中丢失。作者术前使用腱束造影观察CST。此外，我们还获得了术前和术中图像的ibef，并将CST的位置与皮质下病变进行了比较。在11例患者中(8例术中MEPs丢失，其中1例在IBEF评估中也显示MEPs丢失，另外3例在IBEF评估中MEPs丢失)，作者通过直接皮质下刺激(DSCS)检查了CST的位置。作者将IONM结果和功能结果数据定义为分析的基础真值。
结果
全脑的最大平均±SD校正为8.8±2.9(范围3.8-12.0)mm, CST的最大平均±SD校正为5.3±2.4(范围1.2-8.7)mm。3例术前CST位于病变内，所有病例术后CST均位于病变内(p = 0.0256)。所有术中mep丢失的患者都伴有与手术相关的永久性运动障碍。近似地说，有4个病例可以用DSCS验证IBEF后CST的位置。
结论
本研究表明，IBEF后的牵道造影与IONM和患者预后准确相关，因此在本初步研究中证明了可靠性。
Nico Sollmann, Anna Kelm, Sebastian Ille, Axel Schröder, Claus Zimmer, Florian Ringel, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
清醒手术联合术中直接电刺激(DES)和术中神经监测(IONM)被认为是切除高度语言表达能力脑肿瘤的金标准。不同的模式，如功能性磁共振成像(fMRI)或脑磁图(MEG)，通常作为术前语言测绘的辅助手段，但已显示出相关的局限性。因此，本研究提出了一种新的多模式设置，包括术前导航经颅磁刺激(nTMS)和基于nTMS的弥散张量成像纤维跟踪(DTI FT)作为清醒手术的辅助手段。
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60例(男性63.3%，平均年龄47.6±13.3岁)左半球高度语言流利的低级别或高级别胶质瘤患者术前接受nTMS语言定位和基于nTMS的DTI FT，然后进行清醒手术切除肿瘤。nTMS语言映射和DTI FT数据可用于切除计划和术中指导。评估临床结果参数，包括开颅大小、切除程度(EOR)、不同时间点的语言缺陷、Karnofsky绩效量表(KPS)评分、手术时间和住院时间。
结果
根据术后评估，28.3%的患者出现肿瘤残留，而8.3%的患者出现新的手术相关永久性语言障碍。KPS评分保持不变(术前中位评分90分，随访中位评分90分)。
结论
这是第一个对这种非常现代的方法进行临床结果分析的研究，这种方法越来越多地应用于世界各地的神经肿瘤中心。尽管人类语言功能是一个高度复杂和动态的皮质-皮质下网络，但该方法为接受影响该网络病变手术的患者提供了良好的功能和肿瘤预后。
Sandro M. Krieg, Denise Bernhard, Sebastian Ille, Bernhard Meyer, Stephanie Combs, Alexander Rotenberg和Michael C. fr hwald
客观的
在成年患者中，越来越多的神经外科医生完全专注于高度恶性肿瘤的治疗，尤其是神经胶质瘤。相比之下，广泛的围手术期神经生理检查的儿科病例基本上仅限于癫痫手术。
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作者根据目前的文献和他们的个人经验讨论放射肿瘤学和一般肿瘤学的考虑。
结果
虽然有几种功能测绘方式有助于术前识别皮层和皮层下定位的流利区域，但并非所有方式都适合儿童。由于未成熟皮层的兴奋性降低，术中直接刺激皮质对许多年轻患者是不切实际的。行为要求也限制了功能性核磁共振成像和脑磁图在儿童中的应用。相比之下，mri衍生的神经束造影和导航经颅磁刺激可用于不同年龄的患者。在此，作者回顾了功能引导切除小儿胶质瘤的肿瘤学原理，包括个性化围手术期神经生理学、手术策略和局限性等技术意义。
结论
总的来说，这些技术，尽管有一些局限性，有助于在肿瘤手术和放疗之前以及在残余肿瘤的随访期间识别有意义的区域。
张浩苏、Kartikay Tehlan、Sebastian Ille、Maximilian Schwendner、龚振宇、Axel Schroeder、Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
语言相关网络在脑恶性肿瘤患者的功能维持中得到了认可，也被认为是脑恶性肿瘤患者可塑性和重组的机制。然而，在网络水平上，半球间连接(ICs)在语言恢复中的作用尚不清楚。使用导航经颅磁刺激(nTMS)和扩散张量成像纤维跟踪数据分别识别语言雄辩区及其相应的皮层下结构。
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采用基于全连接层的深度学习(FC-DL)分析方法，对30例术前、术后无失语患者的术前基于图像的IC网络和nTMS图谱数据进行加权，这些患者均为非失语组，30例术前、术后失语患者为胶质瘤性失语(GIA)组，30例术前无失语但术后出现失语的患者为手术相关失语组。
结果
GIA患者比其他组患者有更多的权重ic。三组患者左楔前叶与右中央旁小叶、左楔前叶与右楔前叶的加权ic差异均有统计学意义。FC-DL建模功能和结构连通性的方法也被测试其预测术后语言水平的潜力，实现的敏感性和特异性均大于70%。GIA患者的加权IC重组更多，以补偿语言丧失。
结论
该方法为研究脑结构组织和预测功能预后提供了新的视角。
Lea Baumgart, Sebastian Ille, Jan S. Kirschke, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
目前有多种导航引导椎弓根螺钉置入的解决方案。术中成像技术对脊柱手术来说是无价的，但通常很少关注患者的辐射暴露。本研究旨在比较滑动龙门CT (SGCT)和移动锥束CT (CBCT)为基础的椎弓根螺钉置入用于脊柱内固定的应用辐射剂量。
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作者回顾性分析了2019年6月至2020年1月期间分别在各自科室接受SGCT或标准cbct椎弓根螺钉置入的183例和54例患者。SGCT使用自动辐射剂量调节。
结果
基线特征，包括每位患者的螺钉数量和固定水平的数量，在两组之间没有显著差异。尽管两组间根据Gertzbein-Robbins分类螺钉放置的准确性没有差异，但CBCT组术中需要修改更多螺钉(SGCT 2.7% vs CBCT 6.0%， p = 0.0036)。第一次扫描(SGCT 484.0±201.1 vs CBCT 687.4±188.5 mGy*cm, p < 0.0001)、第二次扫描(SGCT 515.8±216.3 vs CBCT 658.3±220.1 mGy*cm, p < 0.0001)、第三次扫描(SGCT 531.3±237.5 vs CBCT 641.6±177.3 mGy*cm, p = 0.0140)和总扫描(SGCT 1216.9±699.3 vs CBCT 2000.3±921.0 mGy*cm, p < 0.0001)的平均(±SD)辐射剂量均显著降低。每扫描水平的辐射剂量(SGCT 461.9±429.3 vs CBCT 1004.1±905.1 mGy*cm, p < 0.0001)和每螺钉的辐射剂量(SGCT 172.6±110.1 vs CBCT 349.6±273.4 mGy*cm, p < 0.0001)也是如此。
结论
使用SGCT在脊柱内固定中导航椎弓根螺钉置入时，应用的辐射剂量显著降低。现代CT扫描仪在一个滑动龙门导致较低的辐射剂量，特别是通过自动三维辐射剂量调整。
Chiara Negwer, Nico Sollmann, Sebastian Ille, Theresa Hauck, Stefanie Maurer, Jan S. Kirschke, Florian Ringel, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
近年来，扩散张量成像(DTI)纤维跟踪技术在胶质瘤手术中得到了广泛的应用。它可以提供有关皮层下结构的有用信息，特别是在有明显占位性病变的患者中。本研究比较了新开发的基于导航经颅磁刺激(nTMS)的语言通路DTI FT与使用弓形神经束立方感兴趣区域(roi)的最可重复的语言通路束道成像方案。
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37例左侧壁病变患者采用重复nTMS进行语言定位。DTI FT采用基于立方roi的协议和作者基于ntms的DTI FT方法进行。选取相同的最小纤维长度和分数各向异性(分别为50 mm和0.2 mm)。两种方案均在标准临床示踪软件下进行。
结果
两种方法均开云体育世界杯赔率可见37例患者的语言相关纤维束(即皮质核束、弓状束、钩状束、上纵束、下纵束、弓状纤维、交联纤维、皮质丘脑纤维和额枕束)。使用基于立方roi的方案，在被检查的患者中检测到39.9%的这些语言相关纤维束，而使用基于ntms的DTI FT时为76.0%。然而，对于具体跟踪弓状束，基于立方roi的方法显示出更好的结果(97.3%比基于ntms的DTI FT的75.7%)。
结论
基于立方体roi的方案是为弓形束束造影设计的，本研究表明它仍然适用于这一目的。然而，使用基于ntms的DTI FT来可视化其他与语言相关的纤维束获得了更好的结果。
Lucia Bulubas, Jamil Sabih, Afra Wohlschlaeger, Nico Sollmann, Theresa Hauck, Sebastian Ille, Florian Ringel, Bernhard Meyer和Sandro M. Krieg
客观的
由于其巨大的临床潜力，运动前区对运动功能本身和肿瘤或缺血性脑病变引起的塑性重塑的重要性越来越受到关注。因此，在这项研究中，作者使用导航经颅磁刺激(nTMS)来研究脑肿瘤病变是否会诱导人脑运动皮质定位的变化。
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在2010年至2013年期间，对100名位于或邻近罗兰皮层的脑肿瘤患者进行了nTMS运动测绘。空间数据分析是通过对单个运动图进行归一化并根据肿瘤位置创建覆盖来进行的。对运动诱发电位(MEP)潜伏期进行平均总潜伏期和潜在多突触潜伏期的分析，多突触潜伏期定义为潜伏期长于平均值1 SD。还考虑了半球优势，病变位置和运动功能缺陷。
结果
图形分析显示运动区域并不局限于中央前回。相反，它们在前后方向广泛扩散。MEP潜伏期分析显示，平均MEP潜伏期在中央前回最短，在额上回和额中回最长。潜伏期大于1sd的百分比在脑回之间差异很大。优势半球比非优势半球表现出更多的长潜伏期(p < 0.0001)。此外，观察到肿瘤位置依赖性的多突触潜伏期分布变化(p = 0.0002)。运动功能缺陷没有显示出统计学上显著的影响。
结论
原发性和多突触运动区分布在脑肿瘤患者中发生变化，高度依赖于肿瘤的位置。因此，这些数据应考虑到切除计划。
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