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骨盆平移和下肢代偿在脊柱畸形中维持重力线位置的作用

Emmanuelle Ferrero, Barthelemy Liabaud, Vincent charlier, Renaud Lafage, Bassel G. Diebo, Shaleen Vira, Shian Liu, Jean Marc Vital, Brice Ilharreborde, Themistocles S. Protopsaltis, Thomas J. Errico, Frank J. Schwab和Virginie Lafage

对象

先前的力板研究分析了矢状面脊柱畸形对骨盆参数的影响，证明了除了旋转之外骨盆平移的代偿机制。然而，骨盆旋转的机制没有被评估。本研究旨在分析脊柱和下肢参数之间的关系，阐明骨盆平移的作用。

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这是一项对脊柱畸形患者和全身EOS图像的回顾性研究。排除仅有狭窄或腰痛的患者。患者根据T-1脊柱骨盆倾斜度(T1SPi)分组:矢状向前(向前，> 0.5°)，中性(- 6.3°至0.5°)或向后(< - 6.3°)。骨盆平移通过骨盆移位(骶骨后上角与胫骨远端前皮质之间的矢状偏移量)来量化，髋关节伸度通过骶股角(SFA;骶骨终板正中与双股轴形成的夹角，以及双股轴与股轴之间的连线)和颏眉垂直角(CBVA)。采用单因素和多因素分析比较参数及其与Oswestry残疾指数(ODI)的相关性。

结果

共有336例患者(71%为女性;平均年龄57岁;平均体重指数27 kg/m2)的T1SPi均值分别为- 8.8°、- 3.5°和5.9°。T1SPi组患者下肢及脊柱参数差异有统计学意义。后向组腰椎前凸(LL)正常，SVA和骨盆移位阴性，髋关节伸展最大。前侧患者LL小，SVA增高，骨盆移位大，产生代偿性膝关节屈曲。下肢参数与骨盆移位、骨盆倾斜、T-1骨盆角、T1SPi、矢状垂直轴呈显著相关(0.3 < r < 0.8;P < 0.001)。ODI与膝关节屈曲和骨盆移位显著相关。

结论

这是第一个描述大量脊柱病变患者全身对齐的研究。此外，根据T1SPi分类的患者在盆腔移位和下肢代偿机制方面存在显著差异。确定下肢角度、骨盆移位和ODI之间的相关性。在评估和计划成年脊柱畸形患者的手术干预时，应考虑代偿机制的这些差异。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科脊柱杂志》2开云体育app官方网站下载入口016年第24卷第3期

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整体矢状轴:对人体矢状面畸形进行全身评估的一步

巴塞尔·g·迪博、乔纳森·h·奥伦、文森特·查利耶、雷诺·拉法奇、艾曼纽·费列罗、刘诗安、沙琳·维拉、马修·亚当·斯皮格尔、布拉德利·耶茨·哈里斯、巴泰勒米·利亚博、詹森·k·亨利、托马斯·j·埃里克、弗兰克·j·施瓦布和维吉妮·拉法奇

客观的

矢状位失调需要消耗更多的能量来维持直立的姿势。由于矢状面对齐的临床效果受到畸形严重程度和代偿机制的影响，因此研究反映所有患者残疾水平和代偿机制的新参数非常重要。本研究探讨了总体矢状轴(GSA)的临床意义，这是一种评估人体站立轴的新方法。

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这是一项对接受全身x线摄影并完成健康相关生活质量(HRQOL)问卷调查的患者的回顾性研究:Oswestry残疾指数(ODI)、脊柱侧凸研究协会- 22、EuroQol-5D (EQ-5D)以及背部和腿部疼痛的视觉模拟量表。GSA定义为从股骨髁中点到C-7中心的一条线，以及从股骨髁中点到S-1骶终板后上角的一条线。在评估GSA/HRQOL与矢状面参数的相关性后，生成线性回归模型，研究ODI和GSA与影像学参数(T-1骨盆角、骨盆后翻、膝关节屈曲和骨盆后平移)的关系。

结果

纳入143例患者(平均年龄44岁)。GSA与所有HRQOL (EQ-5D最高r = 0.6)和x线摄影参数(矢状垂直轴最高r = 0.962)均显著相关。ODI和矢状面x线参数之间的回归表明GSA是一个独立的预测因子(r = 0.517, r2= 0.267;P < 0.001)。标准化系数分析显示，当控制畸形时，GSA增加，同时盆腔后倾(- 0.837)减少，膝关节屈曲(+0.287)和盆腔后平移(+0.193)增加。

结论

GSA是一种简单，新颖的措施，以评估人体站立轴在矢状面。GSA与脊柱骨盆和下肢矢状面参数高度相关，与HRQOL的相关性显著高于其他常用参数。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第4期(2016年10月)

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椎弓根减截骨术椎体水平与脊柱骨盆参数矫正程度相关吗?

临床文章

Virginie Lafage, Frank Schwab, Shaleen Vira, Robert Hart, Douglas Burton, Justin S. Smith, Oheneba Boachie-Adjei, Alexis Shelokov, Richard Hostin, Christopher I. Shaffrey, Munish Gupta, Behrooz A. Akbarnia, Shay Bess和Jean-Pierre Farcy

对象

椎弓根减截骨术(PSO)是一种脊柱复位技术，可用于纠正矢状面脊柱不平衡。理论上，通过PSO切除的水平和程度会影响畸形情况下矢状面矫正的程度。然而，PSO水平和焦点角度变化对术后脊柱参数的定量影响尚未得到很好的描述。本研究的目的是分析PSO水平/程度与总体矢状面平衡和脊柱骨盆参数变化的关系。

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在这项多中心回顾性研究中，70名患者(54名女性和16名男性)因脊柱失衡接受了腰椎PSO手术。术前和术后获得独立矢状位x线片，并通过区域曲线(腰椎、胸椎和胸腰椎)、骨盆参数(骨盆发生率和骨盆倾斜[PT])和整体平衡(矢状垂直轴[SVA]和T-1脊柱骨盆倾斜)进行分析。分析PSO参数(相邻两椎体之间角度变化的水平和程度)与脊柱骨盆测量之间的相关性。

结果

椎弓根减截骨术按矫治水平和矫治程度分布如下:L-1(6例，24°)、L-2(15例，24°)、L-3(29例，25°)、L-4(20例，22°)。不同水平的PSO所获得的焦点矫正无显著差异。所有患者均表现出术前至术后参数的变化，包括腰椎前凸增加(从20°到49°，p < 0.001)，胸后凸增加(从30°到38°，p < 0.001)， SVA和T-1脊柱骨盆倾斜度降低(分别从122到34 mm, p < 0.001和从+3°到- 4°，p < 0.001)， PT降低(从31°到23°，p < 0.001)。更多的尾侧PSO与更大的PT降低相关(r = - 0.410, p < 0.05)。SVA校正与PSO定位无相关性。PSO程度与胸后凸(r = - 0.474, p < 0.001)、腰椎前凸(r = 0.667, p < 0.001)、骶骨斜度(r = 0.426, p < 0.001)、PT (r = - 0.358, p < 0.005)的变化相关。

结论

与PSO水平相比，PSO切除程度与脊柱骨盆参数(腰椎前凸、胸后凸、PT和骶骨斜度)的相关性更大。更重要的是，PSO水平影响术后PT矫正，而不影响SVA。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱卷1开云体育app官方网站下载入口4(2011):第2期(2011年2月)

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在成人颈椎畸形矫正手术中，新提出的C2和T1斜度调整目标是否弥补了影像学和临床成功之间的差距?

Lara Passfall, Tyler K. Williamson, Oscar Krol, Jordan Lebovic, Bailey Imbo, Rachel joujonon - roche, Peter Tretiakov, kataterina Dangas, Stephane Owusu-Sarpong, Heiko Koller, Andrew J. Schoenfeld, Bassel G. Diebo, Shaleen Vira, Renaud Lafage, Virginie Lafage和Peter G. Passias

客观的

颈椎畸形(CD)的手术矫正与良好的对齐和功能预后相关。目前尚未确定基线或术后T1斜率(T1S)和C2斜率(C2S)是否与健康相关生活质量(HRQoL)指标和影像学并发症(如远端结膜后凸(DJK)和远端结膜功能衰竭(DJF))相关。本研究的目的是确定T1S和C2S畸形严重程度对行颈椎融合手术的CD患者HRQoL指标和DJF发展的影响。

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所有C7以上上椎体固定的CD手术患者，术前(基线)和术后2年的放射学和HRQoL数据均被纳入研究。CD定义为满足以下影像学参数中的至少一项:C2 - 7前凸< - 15°，ts1 -颈椎前凸不匹配> 35°，节段性颈椎后凸> 15°，横跨C2和T1之间的任何3节椎骨，C2 - 7矢状垂直轴> 4 cm, McGregor斜率> 20°，或下巴-额头垂直角> 25°。Spearman秩序相关和线性回归分析评估T1S和C2S对HRQoL指标(颈部残疾指数[NDI]、改良日本骨科协会[mJOA]量表、EuroQOL 5维问卷[EQ-5D]视觉模拟量表[VAS]评分、数字评定量表[NRS] -颈部)和并发症(DJK、DJF、再手术)的影响。采用Logistic回归和条件推理树(CIT)来确定达到最佳临床结果的影像学阈值，定义为满足良好的临床结果标准(≥2项:NDI < 20或达到最小的临床重要差异，轻度脊髓病[mJOA评分≥14]，NRS-neck≤5或改善≥2分)，2年内未进行再手术，或未发生DJF或机械并发症。

结果

105例乳糜泻患者符合纳入标准。通过手术入路，14.7%采用单纯前路入路，46.1%采用单纯后路入路，39.2%采用前后联合入路。平均基线x线摄影参数为T1S 28.3°±14.5°，C2S 25.9°±17.5°。重大关联三个月之间被发现in和mJOA得分(r =−0.248,p = 0.034), NDI (r = 0.399, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.532,p < 0.001), NRS-neck (r = 0.239, p = 0.040),和NRS-back (r = 0.264, p = 0.021),而显著相关性也发现三个月t1和mJOA分数(r =−0.314,p = 0.026), NDI (r = 0.445, p = 0.001), EQ-5D血管(r =−0.347,p = 0.018),和NRS-neck (r = 0.269, p = 0.049)。DJF的发展与3个月C2S(比值比[OR] 1.1, 95%可信区间[CI] 1.01-1.1, p = 0.015)以及T1S(比值比[OR] 1.1, 95% CI 1.01-1.1, p = 0.023)之间也存在显著相关性。采用CIT的Logistic回归确定了2年最佳结果的阈值:最佳3个月T1S < 26°(OR 5.6)， C2S < 10°(OR 10.4)，重度3个月T1S < 45.5°(OR 0.2)， C2S < 38.0°(没有患者超过该阈值获得最佳结果;p < 0.05)。低于两个最佳阈值的患者DJK和DJF的发生率为0%，100%达到最佳结果。

结论

以基线时，特别是3个月时的T1S和C2S定义的CD严重程度可以预测CD患者术后功能改善和令人担忧的并发症的发生，因此需要在手术计划中使用阈值以获得最佳结果。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:脊柱》开云体育app官方网站下载入口第37卷第3期(2022年9月)

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