硬膜内腰椎间盘突出症(ILDHs)是一种罕见的情况，占椎间盘突出症的不到0.4%，主要被描述为腰椎手术后的并发症。据推测，由于初次手术后未被识别的硬脑膜缺损或硬脑膜与后纵韧带之间的粘连，疝可能在硬脑膜内传播。本报告探讨了ILDH的病因、表现、诊断评估和治疗，并附有病例报告和显微手术视频。
67岁患者1年前行L2-5椎板切除术和L2-3减压，无已知并发症，出现腰痛，右腿、臀部和腹股沟放射性疼痛1个月。体格检查未见麻木或无力。磁共振成像显示大ILDH。经椎间孔椎间融合术后行硬脑膜切开，去除ILDH，闭合硬脑膜。在手术中发现并修复了腹侧硬脑膜缺损。
ILDH的治疗是椎板切除术和背硬膜切开术。由于ILDH很少在文献中描述，因此了解其表现对于及时识别和管理至关重要。
在严重椎间孔狭窄或颈椎后凸矫正的情况下，通常需要全钩突切除术或钩突切除术。椎弓根靠近椎动脉、神经根和脊髓，这是一项具有挑战性的工作。使用高速毛刺或超声骨解剖器可直接损伤椎动脉和热损伤周围结构。骨切开术是一种安全有效的肿瘤切除方法。在这里，作者描述了他们的技术，并配有术中视频。
验证成人脊柱矢状畸形(SSD)手术矫正的充分性可以改善术后对齐和临床结果。传统上，外科医生依靠术中测量腰椎前凸(LL)矫正。然而，T-1骨盆角(TPA)及其组成角更可靠地预测术后对齐。虽然TPA很容易在站立x线片上测量，但术中x线片对双股轴的分辨率较差。描述了一种通过外推术前测量来重建该放射学地标的方法。作者旨在评估术中俯卧位x线片上通过双股轴几何重建获得的整体脊柱对齐测量的可靠性。
进行回顾性检查。分析20组术前站立全长和术中俯卧位36寸侧位片。术前摄片记录骨盆发生率(PI)和骶骨至双股轴距离(SBFD)。术中x线片从骶骨终板中点处画一条垂直线。这被用作PI的一个肢体，并以再现术前获得的PI的角度数字绘制第二个肢体，延长与术前SBFD匹配的距离。这最后一点标志着模糊的双股轴。这些标志用于测量L-1、T-9、T-4和T-1骨盆角(LPA、T9PA、T4PA和TPA)和LL。2名脊柱研究员和2名主治脊柱外科医生独立测量并在1个月内重复该过程。计算混合模型双向类内相关系数(ICC)和Cronbach’s α值来评估观察者间、观察者内和量表的信度。
术前PI、术中LPA、T9PA、T4PA的观察者间信度极好(ICC分别为0.88、0.84、0.84和0.93)，术中TPA的观察者间信度良好(ICC = 0.68)，术前SBFD (ICC = 0.60)和术中LL的观察者间信度一般(ICC = 0.50)。所有测量值的Cronbach’s α均≥0.80。在术前站立图像上测量PI对所有评分者都具有出色的观察者内信度(ICC = 0.89，范围0.80-0.93)。除一个评分者外，所有评分者在测量SBFD时都表现出极好的可靠性。所有评分者测量易发LL的信度都很好(ICC = 0.71，范围0.64-0.76)。LPA对每个评分者表现出良好到极好的可靠性(ICC = 0.76，范围为0.65-0.81)。胸椎骨盆角在椎体越远越可靠(T9PA ICC = 0.71，范围0.49-0.81;T4PA ICC = 0.62，范围0.43-0.83;TPA ICC = 0.56，范围0.31-0.86)。
术中使用TPA和各组成部分角度评估脊柱整体对齐比术中测量LL更可靠。术前测量的PI和SBFD在术中x线片上的重建有效地克服了双股轴的可视性差。该方法易于采用，术中可产生准确可靠的俯卧脊柱整体对准测量。
坐位x线片是考虑胸腰椎矫正手术患者胸代偿机制的有价值的工具。
患者报告的结果测量信息系统(PROMIS)由于计算机自适应测试方法而越来越受欢迎。本研究旨在验证PROMIS与遗留结果指标之间的关联，并在上限和下限效应以及问卷负担方面比较PROMIS与遗留指标。
从2016年12月至2017年4月，对单个机构的结果数据库进行回顾性审查。纳入标准为年龄> 18岁，主诉为背部疼痛或颈部疼痛。PROMIS计算机自适应测试疼痛干扰、生理功能和疼痛强度域Oswestry残疾指数(ODI);颈部残疾指数;背部、腿部、颈部、手臂视觉模拟量表(VAS)按随机顺序完成。根据完成每个问卷所需的平均问题数量以及分数的下限和上限的分数分布，将PROMIS与遗留指标进行比较。
共纳入494例背部疼痛患者和130例颈部疼痛患者。对于背部疼痛，ODI与promise - pf (R = - 0.749, p < 0.001)、疼痛强度(R = 0.709, p < 0.001)和疼痛干扰(R = 0.790, p < 0.001)域有很强的相关性。此外，PROMIS疼痛强度域与VAS背部和颈部疼痛均相关(R = 0.642, p < 0.001)。与ODI相比，promise - pf完成的问题明显更少(4.123 vs 9.906, p < 0.001)。在评估器械敏感性时，两项调查都没有显示出背部疼痛人群的显著上限和下限效应(ODI: 0.40%和2.63%;promise - pf: 0.60%和1.41%)。在颈部疼痛队列中，NDI与promise - pf有很强的相关性(R = 0.771, p < 0.001)。此外，PROMIS疼痛强度与VAS颈部相关(R = 0.642, p < 0.001)。与NDI相比，promise - pf完成问卷所需的平均问题数要低得多(4.417 vs 10, p < 0.001)。颈部疾患的天花板效应和地板效应没有显著差异(NDI分别为2.3%和6.92%; PROMIS-PF: 0.00% and 5.38%) or back complaints (ODI: 0.40% and 2.63%; PROMIS-PF: 1.41% and 0.60%).
在背痛和颈痛患者中，PROMIS与传统的残疾措施密切相关。对于背部和颈部疼痛，promise - pf要求患者回答的问题明显减少，以达到相似的粒度。与promise - pf仪器相比，NDI或ODI的上限和下限效应没有显著差异。
先前的力板研究分析了矢状面脊柱畸形对骨盆参数的影响，证明了除了旋转之外骨盆平移的代偿机制。然而，骨盆旋转的机制没有被评估。本研究旨在分析脊柱和下肢参数之间的关系，阐明骨盆平移的作用。
这是一项对脊柱畸形患者和全身EOS图像的回顾性研究。排除仅有狭窄或腰痛的患者。患者根据T-1脊柱骨盆倾斜度(T1SPi)分组:矢状向前(向前，> 0.5°)，中性(- 6.3°至0.5°)或向后(< - 6.3°)。骨盆平移通过骨盆移位(骶骨后上角与胫骨远端前皮质之间的矢状偏移量)来量化，髋关节伸度通过骶股角(SFA;骶骨终板正中与双股轴形成的夹角，以及双股轴与股轴之间的连线)和颏眉垂直角(CBVA)。采用单因素和多因素分析比较参数及其与Oswestry残疾指数(ODI)的相关性。
共有336例患者(71%为女性;平均年龄57岁;平均体重指数27 kg/m2)的T1SPi均值分别为- 8.8°、- 3.5°和5.9°。T1SPi组患者下肢及脊柱参数差异有统计学意义。后向组腰椎前凸(LL)正常，SVA和骨盆移位阴性，髋关节伸展最大。前侧患者LL小，SVA增高，骨盆移位大，产生代偿性膝关节屈曲。下肢参数与骨盆移位、骨盆倾斜、T-1骨盆角、T1SPi、矢状垂直轴呈显著相关(0.3 < r < 0.8;P < 0.001)。ODI与膝关节屈曲和骨盆移位显著相关。
这是第一个描述大量脊柱病变患者全身对齐的研究。此外，根据T1SPi分类的患者在盆腔移位和下肢代偿机制方面存在显著差异。确定下肢角度、骨盆移位和ODI之间的相关性。在评估和计划成年脊柱畸形患者的手术干预时，应考虑代偿机制的这些差异。
本文是一篇叙述性的综述，介绍了正常的颈椎直线，量化颈椎直线的方法，以及颈椎直线与颈椎畸形、脊髓病和邻近节段疾病(ASD)的关系开云体育世界杯赔率，并讨论了与健康相关的生活质量(HRQOL)。讨论了目前常用的开云体育世界杯赔率量化颈椎直线的方法，包括颈椎前凸度、矢状垂直轴和下巴与眉毛垂直角度的水平凝视。颈椎畸形被详细检查为颈椎局部畸形影响，并受脊柱其他参数的影响，以保持整体矢状位。一个不断发展的趋势是定义颈椎矢状位对齐。最近一些研究的证据表明，颈椎影像学参数与HRQOL之间存在相关性。分析颈椎区域对齐相对于整体脊柱骨盆对齐是至关重要的。本文详细介绍了颈椎后凸畸形可能导致ASD的机制，并讨论了先前的研究表明，术后矢状位失调可能会促进ASD。颈椎畸形与ASD发展的关系有待进一步的临床研究。颈椎矢状面排列可能在颈椎病的发展中起重要作用，因为颈椎畸形可导致脊髓受压和脊髓紧张。脊髓型颈椎病的手术矫正应始终考虑到颈椎矢状位对齐，因为单纯减压不能减少后凸症引起的脊髓张力。 Awareness of the development of postlaminectomy kyphosis is critical as it relates to cervical myelopathy. The future direction of cervical deformity correction should include a comprehensive approach in assessing global cervicalpelvic relationships. Just as understanding pelvic incidence as it relates to lumbar lordosis was crucial in building our knowledge of thoracolumbar deformities, T-1 incidence and cervical sagittal balance can further our understanding of cervical deformities. Other important parameters that account for the cervical-pelvic relationship are surveyed in detail, and it is recognized that all such parameters need to be validated in studies that correlate HRQOL outcomes following cervical deformity correction.
近端交界性后凸(PJK)是5%-61%的成人脊柱畸形患者脊柱融合的结构性并发症。在近三分之一的病例中，PJK是进行性的，需要昂贵的手术修复。先前的研究表明，患者的身体习惯可以预测PJK的风险。在这里，作者试图调查腹围和棘旁肌大小作为PJK的危险因素。
所有在同一机构接受超过2节段胸腰骶骨融合术且随访时间≥6个月的患者均被纳入研究范围。PJK被定义为上固定椎体(UIV)与两个相邻上椎体之间的后凸≥20°。记录手术和影像学参数，包括术前和术后矢状垂直轴(SVA)、骶骨斜率(SS)、腰椎前凸(LL)、骨盆倾斜、骨盆发生率(PI)、骨盆发生率-腰椎前凸失配绝对值(|PI-LL|)，以及LL、PI-LL|、SVA的变化。作者还考虑了相对腹围和脊柱旁肌肉的大小。
169例患者符合纳入标准。在单因素分析中，PJK与术前SVA (p < 0.001)和PI-LL| (p = 0.01)较大，SS (p = 0.004)和LL (p = 0.001)较小相关。PJK还与术后SVA阳性增加相关(p = 0.01)、ΔSVA (p = 0.01)、Δ|PI-LL| (p < 0.001)和ΔLL (p < 0.001);较长的构造长度(p = 0.005);腹部围肌比较大(p = 0.007);UIV处的棘旁肌肉较小(p < 0.001)。多因素logistic回归显示，术后较高的SVA (OR 1.1 / cm)、UIV处较小的棘旁肌肉(OR 2.11)和更积极的PI-LL降低(OR 1.03)是影像学PJK的独立预测因素。
术后更积极的整体矢状面对齐和较小的UIV棘旁肌肉最能预测胸腰骶融合后的PJK。
