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脑垂体卒中的处理及预后

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1450 - 1457
体积/问题:
第122卷:第6期
DOI链接:
https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS141204
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对象

本研究旨在分析脑垂体卒中患者的发病因素、临床表现、治疗管理和临床恢复，重点关注长期的视觉、内分泌和功能结果。

开云体育世界杯赔率

作者对1992年至2013年间在梅奥诊所治疗的患者的连续病例进行了回顾性分析。患者只有在以下情况下才被纳入研究:1)突然发作的严重头痛或存在垂体腺瘤的视觉障碍，2)放射学或手术证实有垂体肿块。分析的主要终点是视觉(眼动、视野和视力)、内分泌和功能结果(使用改良的兰金量表)。

结果

87例患者(男性57例，女性30例，平均年龄50.9岁，15-91岁)。22例患者(25.3%)有已知的垂体腺瘤。高血压是最常见的相关因素(39%)。头痛是最常见的症状(89.7%)，其次是视觉异常(47.1%)。脑神经麻痹占39%，视野缺损占34.1%。MRI检测到89%的患者出血，而CT扫描检测到42%。61例患者(70.1%)在急性住院期间接受手术(中位时间从中风开始5天，IQR 3-10天)，8例(9.2%)延迟手术，18例(20.7%)保守治疗。组织病理学检查:腺瘤伴单纯坏死18例(30%)，单纯出血4例(6.7%)，两者均有6例(10%)。4名患者在住院期间死亡。平均随访时间为44.2±43.8个月。 All survivors were independent and had complete resolution or substantial improvement in eye movements and visual fields at the last follow-up. Many patients needed long-term hormonal replacement with levothyroxine (62.7%) and cortisol (60%). Daily desmopressin was needed in 23% of all surgical patients at 3 months (versus none of the medically treated) and this requirement decreased slightly over time. Regrowth of pituitary adenoma was seen in 7 patients (8.6%). There were no statistically significant differences in any of the outcome measures across the treatment groups.

结论

大多数垂体卒中患者的预后良好。选择性患者可保守治疗，早期手术治疗的严重神经眼科缺损患者可获得良好的恢复。

缩写

促肾上腺皮质激素 ； 颅神经 ； mRS =修正的兰金量表 ．

对象

本研究旨在分析脑垂体卒中患者的发病因素、临床表现、治疗管理和临床恢复，重点关注长期的视觉、内分泌和功能结果。

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作者对1992年至2013年间在梅奥诊所治疗的患者的连续病例进行了回顾性分析。患者只有在以下情况下才被纳入研究:1)突然发作的严重头痛或存在垂体腺瘤的视觉障碍，2)放射学或手术证实有垂体肿块。分析的主要终点是视觉(眼动、视野和视力)、内分泌和功能结果(使用改良的兰金量表)。

结果

87例患者(男性57例，女性30例，平均年龄50.9岁，15-91岁)。22例患者(25.3%)有已知的垂体腺瘤。高血压是最常见的相关因素(39%)。头痛是最常见的症状(89.7%)，其次是视觉异常(47.1%)。脑神经麻痹占39%，视野缺损占34.1%。MRI检测到89%的患者出血，而CT扫描检测到42%。61例患者(70.1%)在急性住院期间接受手术(中位时间从中风开始5天，IQR 3-10天)，8例(9.2%)延迟手术，18例(20.7%)保守治疗。组织病理学检查:腺瘤伴单纯坏死18例(30%)，单纯出血4例(6.7%)，两者均有6例(10%)。4名患者在住院期间死亡。平均随访时间为44.2±43.8个月。 All survivors were independent and had complete resolution or substantial improvement in eye movements and visual fields at the last follow-up. Many patients needed long-term hormonal replacement with levothyroxine (62.7%) and cortisol (60%). Daily desmopressin was needed in 23% of all surgical patients at 3 months (versus none of the medically treated) and this requirement decreased slightly over time. Regrowth of pituitary adenoma was seen in 7 patients (8.6%). There were no statistically significant differences in any of the outcome measures across the treatment groups.

结论

大多数垂体卒中患者的预后良好。选择性患者可保守治疗，早期手术治疗的严重神经眼科缺损患者可获得良好的恢复。

关键词: 垂体卒中；垂体手术；视觉；内分泌；结果

Pituitary中风(源自希腊语apoplologixia，意为“因中风而瘫痪”)指的是一系列以突然发作的严重头痛、视力损害、呕吐、眼肌麻痹和意识改变为特征的症状。11，35这是一种不常见但已建立的临床实体，发生于蝶鞍内容物的快速扩张，主要是由出血或先前存在的腺瘤梗死引起的。11，12

贝利在1898年描述了第一例脑垂体中风。61950年，Brougham等人首次使用垂体性中风一词，描述了5例这种临床实体。11从那时起，有许多病例系列和病例报告描述脑垂体卒中的频谱。它发生在2%-7%的垂体腺瘤患者。30.随着CT特别是MRI扫描的出现，越来越多的人发现亚临床或轻微症状出血更常见，发生在高达25%的腺瘤中;10，26然而，中风一词应用于症状突然发作的病例。12

传统上认为垂体卒中的最佳治疗方法是切除。8，12，13，31，34然而，最近的病例系列报道了保守药物治疗的良好结果。9，21，23，24目前还没有进行随机研究来比较两种治疗策略，指南建议根据症状的严重程度进行个体化治疗。30.

大多数关于脑垂体卒中的文献都是相对较小的病例系列。很少有包括50名以上患者并进行长期随访的系列。33在本研究中，我们回顾性分析了22年来在我们机构治疗的大量脑垂体卒中患者的临床表现、易感因素、治疗管理和临床恢复，重点是长期的视觉、内分泌和功能结果。

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这项研究得到了我们机构审查委员会的批准。所有入选的患者都签署了一份一般知情同意书，允许他们的医疗记录用于研究目的。我们回顾性回顾了1992年至2013年脑垂体卒中患者的治疗记录。使用我们的电子数据检索系统诊断垂体卒中的病例。只有满足以下条件的患者才被纳入研究:1)在存在垂体腺瘤的情况下突然发作严重头痛或视觉障碍，2)影像学或外科证实有垂体肿块。不论治疗是手术还是保守治疗，患者都被纳入研究。只有中风的第一次发作被纳入分析。

有关易感因素、临床表现、诊断调查、处理和随访的信息从病历中获得。入院时，所有患者均由神经外科医生进行检查，大多数患者还由神经科医生进行检查，除5例外，其余均由内分泌科医生进行评估，81例由眼科医生进行评估。所有患者都接受了脑部CT或MRI扫描。结果与先前诊断为垂体腺瘤的患者的CT和MRI扫描结果进行了比较。在接受手术的患者中，对切除的组织进行神经病理学检查，并对组织进行免疫组化染色以确定肿瘤类型。

根据治疗情况将患者分为3组:1)急性手术组，对应于同期手术的患者;2)延迟手术，指那些在症状稳定后计划在较晚时间进行手术的患者;3)医疗管理。

我们分析的主要终点是视觉(眼动、视野和视力)、内分泌和功能结果。视力完全恢复定义为视力20/20或恢复到中风发作前的基线水平。采用正式的视差测量测试来测量视野结果。采用改良Rankin量表(mRS)测量患者的功能状态。分别在出院时、3个月、1年和最后一次随访时收集视觉、内分泌和功能状态的测量数据。

数据采用基本描述性统计。使用Fisher精确检验和卡方检验来比较各治疗组的结果。

结果

我们在研究期间确定了87例符合上述垂体卒中诊断标准的患者(57例[65.5%]男性，30例[34.5%]女性，平均年龄50.9岁[范围15-91岁])。平均随访时间为44.2±43.8个月(中位36个月，IQR 12-60个月)。

同时共存的因素

高血压(39%)是最常见的共病，其次是血脂异常(34.5%)和肥胖(27.5%)。只有一小部分患者患有糖尿病(12.6%)。12例(14.8%)为主动吸烟者，22例(27.2%)为既往吸烟者。两例患者在大手术后发生中风(两例均为心胸手术)。仅10.3%的患者接受肝素(22.2%)或华法林(77.8%)抗凝治疗，17例患者(19.5%)接受抗血小板药物治疗。其中只有1例孕妇，3例产后出现垂体卒中。

演讲

最常见的症状是突然发作的严重头痛，最常见的描述为额部或眶后。大约一半(47.1%)的患者除头痛外还有视觉异常;视力模糊(20%)是最常见的视力问题。5例患者出现多尿和多饮，提示尿崩症。39%的患者为脑神经麻痹，其中67.6%的患者为单侧脑神经III麻痹。视野缺损29例(34.1%)，以双颞偏盲为主(59.3%)。8例患者(9.2%)伴有相关的乏力，其中面部乏力最为常见(62.5%)。

在中风事件发生前，22例患者(25.3%)有已知的垂体腺瘤。12例患者有内分泌活性肿瘤(9例为催乳素瘤，2例为促肾上腺皮质激素分泌瘤，1例为促性腺激素性肿瘤)，而其余10例肿瘤无功能。

诊断调查

所有患者均经放射学证实为鞍区肿块。69例患者(79.3%)进行了头部CT扫描，其中63例发现鞍部肿块。所有经脑MRI评估的患者均可见肿块(n = 82,94%)。MRI检查出血的频率是CT扫描的两倍(表1)．

表1

放射性的发现
形态和发现 价值＊
CT 69 (79.3)
质量 63 (91.3)
质量中位数(毫米) 22(精神分裂症一般)
出血 29 (42)
核磁共振成像 82 (94.3)
质量 82 (100)
质量尺寸(mm)
中位数 25.5
位差 20 - 30
出血 73 (89)
质量增加 21日(25.6)
梗塞 7 (8.5)
视交叉受累 51 (62.2)
海绵窦受累 34 (41.5)

数值表示患者数量(%)，除非另有说明。

82例患者(94.3%)在就诊时进行了内分泌评估，并获得了这些病例的基线垂体功能。在这82例患者中，35例(45.5%)皮质醇水平异常低，60%的男性睾酮浓度低。三分之一的患者ACTH水平较低。详细的激素概况概述在表2．

表2

就诊时的内分泌状况和治疗策略分类的随访＊
时间点&变量 保守管理(n = 18) 早期手术(n = 61) 延迟手术(n = 8)
出现异常
低促甲状腺激素 15 (88.2%) 16 (30.2%) 1 (12.5%)
低睾酮 4 (44.4%) 20 (64.5%) 3 (60%)
低皮质醇 8 (47.1%) 23 (44.2%) 4 (50%)
低ACTH 3 (27.3%) 12 (41.4%) 0
催乳素低 3 (17.6%) 19 (35.2%) 2 (28.6%)
高催乳素 5 (29.4%) 6 (11.1%) 2 (28.6%)
促黄体激素低 5 (38.5%) 18 (40.9%) 1 (14.3%)
低促卵泡激素 3 (27.3%) 6 (15.8%) 0
低生长激素 1 (20%) 4 (26.7%) 0
低胰岛素样生长因子- 1 6 (50%) 13 (37.1%) 1 (25%)
3个月随访时进行替代治疗 14 (87.5%) 57 (96.6%) 7 (87.5%)
左旋甲状腺素 5 (35.7%) 27 (47.4%) 3 (42.9%)
可的松 7 (50%) 42 (73.7%) 3 (42.9%)
睾酮 1 (12.5%) 21 (50%) 2 (40%)
雌二醇 4 (40%) 3 (20%) 0
孕酮 2 (20%) 2 (13.3%) 0
生长激素 0 0 0
多巴胺拮抗剂 1 (7.1%) 4 (7%) 0
去氨加压素 0 10 (17.5%) 2 (28.6%)
随访1年进行替代治疗 11 (68.7%) 37 (62.7%) 5 (62.5%)
左旋甲状腺素 5 (41.7%) 22 (59.5%) 3 (60%)
可的松 4 (33.3%) 26 (70.3%) 3 (60%)
睾酮 1 (33.3%) 20 (66.7%) 2 (66.7%)
雌二醇 4 (50%) 2 (28.6%) 0
孕酮 2 (25%) 2 (28.6%) 0
生长激素 0 1 (2.7%) 1 (20%)
多巴胺拮抗剂 1 (8.3%) 3 (8.2%) 1 (20%)
去氨加压素 0 5 (13.5%) 2 (40%)
最后随访进行替代治疗 9 (56.3%) 25 (42.4%) 6 (75%)
左旋甲状腺素 4 (44.4%) 24 (66.7%) 4 (66.7%)
可的松 4 (44.4%) 22 (62.9%) 4 (66.7%)
睾酮 2 (100%) 18 (64.3%) 3 (75%)
雌二醇 5 (71.4%) 2 (25%) 1 (50%)
孕酮 2 (28.6%) 2 (25%) 1 (50%)
生长激素 0 1 (2.9%) 1 (16.7%)
多巴胺拮抗剂 1 (11.1%) 4 (11.4%) 2 (33.3%)
去氨加压素 0 3 (8.6%) 1 (16.7%)

从首次出现到最后一次随访的中位时间:保守治疗组36个月(四分位数范围[IQR] 24-54个月)，早期手术组48个月(IQR 27-69个月)，延迟手术组48个月(IQR 21.2-99个月)。

治疗

大多数患者(92%)入院，7例患者在门诊治疗，因为他们的急性症状迅速消退，决定在密切的门诊监护下保守治疗。38例患者(44.7%)需要入住重症监护室。急性住院期间，皮质类固醇72例(83.7%)，胰岛素21例(24.4%)，左旋甲状腺素31例(35.6%)，去氨加压素7例(8%)，溴隐亭4例(4.6%)。中位住院时间为5天(IQR 3 ~ 9天，平均7.2±6.1天)。

61例患者(70.1%)接受了手术，中位时间为症状出现后5天(IQR 3-10天)，而8例患者(9.2%)在急性表现和医疗稳定后的中位时间为126天(IQR 64-776天)后接受了手术。所有接受手术治疗的患者均行蝶窦切除术。18例(20.7%)采用保守治疗。79例MRI有出血证据的患者中，59例(80.8%)接受了手术，7例MRI有梗死证据的患者中，6例(85.7%)接受了手术(表3)．与保守治疗组相比，手术组视力障碍(视野或视力下降)和动眼力异常更常见(47 [68.1%]69 vs 8[44.4%] 18)，尽管差异未达到统计学意义(p = 0.06)。

表3

患者基线特征按治疗策略分类
特征 保守管理(n = 18) 早期手术(n = 61) 延迟手术(n = 8) p值
年龄(岁) 0.4364
中位数 55.5 54 44.5
位差 38 - 82 42 - 67.5 33 - 62
高血压病史 7 (38.9%) 25 (41%) 2 (25%) 0.6701
已知腺瘤 4 (22.2%) 14 (23%) 4 (50%) 0.2847
没有视觉上的抱怨 12 (75%) 28 (46%) 5 (62.5%) 0.0904
减少意识 6 (33.3%) 7 (11.5%) 0 0.0304
MRI上视交叉受压 4 (33.3%) 43 (79.6%) 4 (50%) 0.0046

切除组织病理检查显示腺瘤64例，Rathke裂囊肿4例。单纯坏死组织10例(16.7%)，单纯坏死垂体腺瘤18例(30%)，单纯出血4例(6.7%)，两者混合6例(10%)。无细胞腺瘤18例，泌乳素瘤8例;其他类型的腺瘤甚至更少见。

结果

按治疗策略分类的内分泌结果显示在表2的功能和放射学结果表4的眼科结果表5．急性住院期间病情有所改善，但持续时间较长。治疗组之间的任何结果指标均无统计学上的显著差异。出现意识减退的患者(14.9%)恢复良好。4例患者(4.6%)在急性住院期间死亡(2例为保守治疗，2例为早期手术):1)一位89岁的患者，因脑垂体卒中并发大量额叶出血;2) 67岁患者，有多种合并症，无法进行安全手术;3)一名77岁的淀粉样心肌病患者，术后出现严重低血压，根据家属意愿转入姑息治疗;4)一名89岁的患者在手术后出现气道并发症，应家人要求转移到姑息治疗。术后3例患者出现短暂性脑脊液漏(无一例脑膜炎)，3例患者出现麻醉药控制的严重头痛，1例患者出现术后尿潴留。

表4

按治疗策略分类的功能和放射结果
变量 保守管理(n = 18) 早期手术(n = 61) 延迟手术(n = 8)
功能的结果
3个月前死亡 2 (11.1%) 2 (3.3%) 0
3个月的mRS
0 9 (56%) 33 (55.9%) 3 (42.9%)
1 5 (31.3%) 24 (40.6%) 4 (57.1%)
2 0 1 (1.6%) 0
6 2 (12.7%) 1 (1.6%) 0
1岁时的mRS
0 7 (53.8%) 28 (75.7%) 5 (100%)
1 5 (38.5%) 8 (21.6%) 0
2 1 (7.7%) 0 0
4 0 1 (2.7%) 0
最后随访mRS评分＊
0 5 (55.6%) 22 (66.7%) 6 (100%)
1 3 (33.3%) 8 (24.2%) 0
6 1 (11.1%) 3 (9%) 0
放射学__
3个月随访
稳定的尺寸 6 (46.2%) 44 (80%) 6 (75%)
减少尺寸 7 (53.8%) 11 (20%) 2 (25%)
增加的尺寸 0 0 0
随访1年
稳定的尺寸 8 (61.5%) 36 (90%) 5 (100%)
减少尺寸 5 (38.5%) 1 (2.5%) 0
增加的尺寸 0 3 (7.5%) 0
最后随访‡
稳定的尺寸 12 (92.3%) 27 (87.1%) 3 (75%)
减少尺寸 1 (7.7%) 1 (3.2%) 0
增加的尺寸 0 3 (9.7%) 1 (25%)

从首次出现到最后一次随访的中位时间:保守治疗组24个月(IQR 24 - 54个月)，早期手术组36个月(IQR 24 - 60个月)，延迟手术组48个月(IQR 23.1 - 75个月)。

影像学检查结果与手术患者术后CT/MRI和非手术患者最后一次住院CT/MRI进行比较。

从首次出现到最后一次随访的中位时间:保守治疗组24个月(IQR 24 - 48个月)，早期手术组48个月(IQR 36-72个月)，延迟手术组42个月(IQR 15.8-78个月)。

表5

就诊时的眼科状况及随访情况，按治疗策略分类
时间点&变量 保守管理(n = 18) 早期手术(n = 61) 延迟手术(n = 8)
在演讲
视野缺陷 3 (16.7%) 23 (39%) 3 (37.5%)
单侧右上象限 2 (11.1%) 0 1 (12.5%)
单侧右下象限 0 1 (1.7%) 1 (12.5%)
单侧左上象限 1 (5.6%) 0 0
单侧左下象限 0 0 0
双时态偏盲 0 16 (27.1%) 1 (12.5%)
单边偏盲 0 2 (3.4%) 0
双边差 0 2 (3.4%) 0
单侧全侧和对侧颞侧 0 2 (3.4%) 0
视力下降 5 (31.3%) 28 (45.9%) 5 (62.5%)
眼动障碍 6 (33.3%) 40 (65.6%) 1 (12.5%)
单边CN III 2 (11.1%) 21 (34.4%) 0
单边CN IV 0 4 (6.6%) 0
单边CN VI 1 (5.6%) 8 (13.1%) 1 (12.5%)
双边CN III 1 (5.6%) 2 (3.3%) 0
双边CN IV 1 (5.6%) 0 0
双边CN VI 1 (5.6%) 0 0
单边眼肌麻痹 0 4 (6.6%) 0
双边眼肌麻痹 0 1 (1.6%) 0
3个月随访 14 (87.5%) 54 (90%) 8 (100%)
视觉领域
正常的 13 (92.8%) 45 (83.3%) 6 (75%)
全面提高＊ 2 (66.7%) 12 (57.1%) 1 (33.3%)
部分改进＊ 1 (33.3%) 7 (33.3%) 2 (66.7%)
没有改善＊ 0 2 (9.6%) 0
恶化＊ 0 0 0
视敏度
正常的 13 (92.8%) 49 (90.7%) 7 (87.5%)
全面提高＊ 4 (80%) 21 (80.8%) 4 (80%)
部分改进＊ 1 (20%) 4 (15.4%) 1 (20%)
没有改善＊ 0 1 (3.8%) 0
眼球运动
正常的 14 (100%) 50 (92.6%) 7 (87.5%)
全面提高＊ 4 (100%) 23 (85.2%) 0
部分改进＊ 0 4 (14.8%) 1 (100%)
没有改善＊ 0 0 0
随访1年 13 (81.3%) 35 (61.4%) 5 (62.5%)
视觉领域
正常的 12 (92.3%) 30 (85.7%) 4 (80%)
全面提高＊ 1 (50%) 31 (86.1%) 1 (50%)
部分改进＊ 1 (50%) 3 (8.3%) 1 (50%)
没有改善＊ 0 2 (5.6%) 0
视敏度
正常的 12 (92.3%) 34 (97.1%) 5 (100%)
全面提高＊ 3 (75%) 14 (93.3%) 4 (100%)
部分改进＊ 1 (25%) 0 0
没有改善＊ 0 1 (6.7%) 0
眼球运动
正常的 13 (100%) 34 (97.1%) 5 (100%)
全面提高＊ 4 (100%) 16 (94.1%) 1 (100%)
部分改进＊ 0 1 (5.9%) 0
没有改善＊ 0 0 0
最大的后续__
视觉领域
正常的 9 (90%) 29 (90.6%) 4 (80%)
全面提高＊ 0 29 (90.6%) 2 (66.7%)
部分改进＊ 1 (100%) 2 (6.3%) 1 (33.3%)
没有改善＊ 0 1 (3.1%) 0
视敏度
正常的 8 (80%) 30 (93.8%) 5 (100%)
全面提高＊ 3 (75%) 10 (90.9%) 5 (100%)
部分改进＊ 1 (25%) 0 0
没有改善＊ 0 1 (9.1%) 0
眼球运动
正常的 10 (100%) 32 (100%) 5 (100%)
全面提高＊ 3 (100%) 14 (100%) 1 (100%)
部分改进＊ 0 0 0
没有改善＊ 0 0 0

表现异常的患者。

从首次出现到最后一次随访的中位时间:保守治疗组24个月(IQR 22.5-45个月)，早期手术组36个月(IQR 24 - 60个月)，延迟手术组36个月(IQR 21.25-66个月)。

在最后的随访中，所有幸存者都是独立的，症状很少或没有症状。眼动受限在所有病例中都得到改善，大多数情况下都得到了早期解决。极少数患者外周视力无改善(3例)，均为早期手术组。近一半的患者需要长期服用左旋甲状腺素，三分之二的患者需要服用糖皮质激素，近一半的男性需要服用睾酮。外科治疗组和内科治疗组需要更换垂体前叶激素的比率无显著差异。23%的手术患者在3个月时需要每日去氨加压素(与不接受药物治疗的患者相比)，随着时间的推移，这一需求略有下降。7例(8.6%)垂体腺瘤复发，均为术后复发;1例患者进行了重复手术，4例患者进行了放疗，另外2例患者仅在无症状时进行监测。无一例垂体卒中复发。

讨论

我们对大量脑垂体卒中患者的研究，是迄今为止收集的最大的研究之一，强调这种严重的疾病在适当的治疗下通常有很好的结果。早期手术仍然是治疗的主要手段，但部分患者可以通过延迟的、有计划的切除或单纯的药物治疗恢复得很好。神经和眼科症状在治疗后早期改善，并在大多数病例中随着时间的推移完全消失。超过一半的患者需要长期更换垂体前叶激素(特别是糖皮质激素)，但只有少数患者在急性期后需要去氨加压素。

文献中提到了多种诱发或诱发因素，9包括高血压,32大手术,1，2低血压,15闭合性头部创伤，18头辐射,36抗凝或内在凝血，27，37怀孕或产后状态,7，14，32动态垂体测试，4，21，22还有溴隐亭的起始和退出。19然而，这些因素都不可能是中风发生的唯一原因。在我们的队列中，高血压是最常见的并存疾病(39%)，其次是抗凝血或抗血小板药物治疗(29.8%)。大手术及怀孕/产后状态均不常见。在我们的患者中没有其他先前报道的垂体卒中易感性因素。约75%的患者在就诊时患有未确诊的垂体腺瘤，这与之前的报道一致。30.垂体腺瘤梗死33例(55%)，仅坏死组织10例(16.7%)，与前系列相似。24

脑垂体中风最常见和最早的症状是突然、严重的眶后或额部头痛，常伴有视觉异常。34视力问题的原因是海绵窦或视交叉内容物的侧向压迫。在我们的研究中，近90%的患者出现头痛，近40%的患者伴有恶心/呕吐。几乎一半的患者报告了视力改变，39%的患者出现眼下垂，三分之一的患者视野受限。这些眼科异常的比率与当代系列报道的非常相似，但低于较老的系列，28，34这可能是因为在MRI出现之前有更多的延迟诊断。

在过去的20年里，用于诊断中风的放射学研究发生了根本性的变化。最初，CT扫描用于诊断腺瘤出血的存在。36在我们的队列患者中，CT在识别垂体肿块的存在方面非常有效，但它只能在42%的患者中识别出血。相反，MRI对脑垂体肿块出血的检测非常敏感;在我们的研究中，mri检测出血的比率(89%)与其他较小的现代系列报道相当。20.，29，31，33MRI也可用于评估垂体肿块周围的组织，因此可能改变患者的最终管理。在我们的研究中，62.2%的患者可见到视交叉压迫，41.5%的患者可见到肿瘤延伸到海绵窦。近80%接受手术治疗的患者有明显的视交叉压迫。因此，现在很清楚MRI应该是诊断垂体卒中患者的首选影像学检查。

脑垂体卒中的急性治疗包括补充皮质类固醇等缺乏激素，稳定患者的生理状态，维持电解质平衡。传统上，大多数中风患者在最初稳定后接受手术治疗。3.，8，13，16，31然而，最近的一系列研究反复报道了选择的仅采用保守药物治疗的患者的良好结果。5，9，13，17，21，23，25，31在我们的研究中，70%的患者接受了早期切除治疗，但其余的患者接受了延迟、有计划的手术干预(9%)或仅接受药物治疗(21%)。所有治疗方法的治疗结果同样良好。然而，重要的是要记住，治疗方法的选择是由神经外科医生与多学科临床团队成员合作决定的，接受早期手术治疗的患者更有可能在表现时出现神经眼科缺陷。这种选择偏差，即较严重的病例采用手术治疗，而较轻的病例则采用保守治疗，此前已被其他人注意到。5，23尽管如此，值得注意的是，在我们的系列保守治疗中，有三分之一的患者出现意识水平下降，尽管表现严重，但大多数患者(6人中有4人)恢复良好。因此，对于没有严重的神经眼科缺损的患者和对早期药物治疗反应迅速的患者，保守治疗是一种有效的策略

我们将目前的结果(1992年至2013年期间)与1975年至1991年期间的经验进行了比较8（表6)．主要的区别是，在更近的过去，更多的患者接受了保守治疗。如前所述，目前系列病例中眼球下垂和视野缺损的发生率较低，可以通过MRI早期诊断来解释。两个系列的结果通常都很好。然而，长期肾上腺功能减退症和甲状腺功能减退症的发病率有小幅下降。

表6

比较梅奥诊所1975-1991年和1992-2013年治疗脑垂体卒中的经验
变量 比尔等人。 本研究
时间 1975 - 1991 1992 - 2013
不。的患者 37 87
男性/女性 25/12 57/30
平均年龄(年) 56.6 53.6
平均随访时间(年) 2.8 4．1
呈现症状/体征
头痛(%) 95 89.7
眼球麻痹(%) 78 39
CN三世 57 76.4
CN四世 13 14.7
CN六世 30. 8.9
视野缩小(%) 64 33.3
视力下降(%) 52 43.7
意识改变(%) 8 15
放射性的发现
CT扫描(%) 94.6 79.3
垂体瘤(%) 94 91.3
脑垂体出血(%) 46 42
管理
未做手术(%) 2.7 29.9
发病与手术间隔时间(天) 16.8 6.8
腺瘤类型
空单元格(%) 52 29.5
泌乳素瘤(%) 17 13.2
促性腺(%) 13 1．6
Corticotrophic (%) 9 9.8
术后视力结果
视力改善(%) 88 94.4
视野缺损(%) 95 93.3
眼球麻痹(%) One hundred. One hundred.
激素缺乏
肾上腺低能症(%) 82 60
甲状腺功能减退(%) 89 62.7
Hypotestosteronism (%) 64 63.6
尿崩症(%) 11 10

我们研究的主要优势是我们的队列规模相对较大，随访时间详细而长。然而，它也有局限性。治疗选择偏倚影响保守治疗组和手术治疗组之间的比较，这是我们的研究与以往所有研究共同的局限性，因为从未进行过垂体卒中药物治疗与手术治疗的随机研究。此外，并非所有患者在随访的每个时间点都有神经、内分泌和眼科评估。最后，我们可能遗漏了在门诊治疗的非常轻微的脑垂体中风病例，而他们的主治医生并没有将其称为中风。

结论

我们的结论是，脑垂体中风是一种显著的可治疗的情况，通常特点是一个非常有利的结果，如果及时提供适当的治疗。部分病例可以保守处理，但在经验丰富的患者中，手术具有良好的预后和极低的并发症风险。脑垂体卒中患者可能需要长期的激素替代，但他们可以被告知，在绝大多数病例中，即使是那些表现为神经-眼科缺陷的患者，预后也很好。

作者的贡献

概念和设计:Rabinstein, Singh, Valizadeh。数据获取:Rabinstein, Singh, Valizadeh。数据分析和解释:Rabinstein, Singh。文章起草人:拉宾斯坦，辛格。批判性地修改文章:拉宾斯坦，辛格，迈耶，阿特金森，埃里克森。审阅提交的手稿版本:拉宾斯坦，辛格，迈耶。代表所有作者批准了手稿的最终版本:拉宾斯坦。统计分析:辛格。研究指导:拉宾斯坦。

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第122卷:第6期

贡献者的笔记

对应Alejandro A. Rabinstein，神经内科，梅奥诊所，200第一街西南，梅奥W8B，罗切斯特，明尼苏达州55905。电子邮件:rabinstein.alejandro@mayo.edu．

引用时包括2015年4月10日在线发布;DOI: 10.3171 / 2014.10.jns141204。

信息披露作者报告在本研究中使用的材料或方法或本文中指定的发现没有利益冲突。开云体育世界杯赔率
关键词:
垂体卒中； 垂体手术； 视觉； 内分泌； 结果
页数:
8
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