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退行性脊髓型颈椎病患者前路颈椎椎间盘切除术融合与后路减压:一项系统回顾和荟萃分析

Shahab Aldin satari, Mohamad Ghanavatian, James Feghali, Jordina rincontorroella, Yang Wuyang，徐日升，Ali Bydon, Timothy Witham, Allan Belzberg, Nicholas Theodore和Daniel Lubelski

客观的

多节段退行性脊髓型颈椎病(DCM)患者的最佳手术入路仍不清楚。本系统综述和荟萃分析旨在比较前路颈椎椎间盘切除术融合(ACDF)和后路减压(PD)治疗DCM≥2节段且无后纵韧带骨化的患者。

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MEDLINE和PubMed从成立到2022年2月22日进行了搜索。主要结果为颈部残疾指数(NDI)、SF-36物理成分总结(PCS)、改良的日本骨科协会(mJOA)量表、视觉模拟量表(VAS)和EQ-5D评分。次要结局为手术出血、手术时间、住院时间(LOS)、术后发病率(包括血肿、手术部位感染[SSI]、脑脊液漏、吞咽困难、言语困难、C5瘫痪和融合失败)、死亡率、再入院、再手术和Cobb角。

结果

共纳入19项研究，8340例患者，其中4118例(49.4%)和4222例(50.6%)患者分别接受ACDF和PD治疗。两组受累脊髓节段的平均数量具有可比性(3.1 vs 3.5, p = 0.15)。主要预后的平均差异(MDs)为ACDF组各指标的平均值减去PD组的平均值。随访1年，NDI的MDs(−1.67 [95% CI−3.51 ~ 0.18]，p = 0.08)、SF-36 PCS (2.48 [95% CI−0.59 ~ 5.55]，p = 0.11)和VAS(−0.32 [95% CI−0.97 ~ 0.34]，p = 0.35)评分组间相似。虽然ACDF组mJOA (0.71 [95% CI 0.27 - 1.16]， p = 0.002)和EQ-5D (0.04 [95% CI 0.01 - 0.08]， p = 0.02)评分的MDs更高，但考虑到最小临床重要差异(mcid)分别为2分和0.05分，差异不具有临床显著性。在ACDF组中，手术出血(−102.77 ml [95% CI−169.23 ~−36.30 ml]， p = 0.002)和LOS(−1.42天[95% CI−2.01 ~−0.82天]，p < 0.00001)的MDs较低，吞咽困难OR (11.10 [95% CI 5.43 ~ 22.67]， p < 0.0001)较高，SSI (0.43 [95% CI 0.24 ~ 0.78]， p = 0.006)和C5瘫痪(0.32 [95% CI 0.15 ~ 0.70]， p = 0.004)的OR较低。两组之间的其他结果相似。根据GRADE(建议、评估、发展和评估的分级)方法，总体证据是适度的。

结论

ACDF和PD在功能结果方面相似。ACDF有利于减少出血、缩短LOS、降低SSI和C5瘫痪的几率，而该手术具有较高的吞咽困难几率。作者建议个体化治疗决策。

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病变温度对经皮射频根茎切断术治疗三叉神经痛耐久度的影响

克伦·l·马尔福德，大卫·p·达罗，拉吉夫·达尼普拉达，玛德琳·伍伦斯，唐纳德·r·尼克斯多夫，斯蒂芬·j·海恩斯和安德鲁·w·格兰德

客观的

经皮射频根切断术是三叉神经痛(TN)的常见手术，三叉神经节产生热凝病变。手术的损伤参数由个别外科医生自行决定，公布的指南主要是道听途说。这项工作的目的是评估损伤温度对长期手术结果的作用。

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这是对2009年至2020年接受经皮射频根切断术的患者的回顾性分析。患者数据，包括人口统计学、疾病表现、手术治疗和结果，从医疗记录中收集。主要终点是TN疼痛的复发。使用单变量和多变量Cox比例风险回归来评估所选协变量对无痛生存的影响。

结果

共有280名患者接受了464次手术，他们被纳入分析。总的来说，大约80%接受根切断术的患者会在10年内复发。较低的病变温度预示着较长时间无疼痛复发(HR 1.05, p < 0.001)。病变时间、术后麻木、既往射频根切断术史、外科医生和多发性硬化症作为混杂变量不影响该发现的风险比或统计学意义。术后麻木和无多发性硬化症是模型中重要的保护因素。

结论

研究结果表明，较低的病变温度和术后麻木分别改善了接受经皮射频根切断术的TN患者的长期预后。考虑到回顾性分析的局限性，作者建议前瞻性的多点临床试验检测病变温度将为这一问题提供明确的指导，并对治疗所需的温度和试验设计提出具体建议。

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小儿开颅术中强直刺激阴部神经后运动诱发电位扩增的影响

佐佐木良太、田村健太郎、山崎信太郎、金泰均、高谷恒德、林博信、元山康、中川一郎、朴英秀、川口正彦和中濑宏之

客观的

小儿开颅术中运动诱发电位(MEPs)的监测具有挑战性，因为其检出率低，不可靠。经颅电刺激(TES)或直接皮质刺激(DCS)前对四肢周围神经和阴部神经的破伤风刺激可放大mep。作者研究了在接受开颅手术的儿童患者中，对正中神经和胫神经或阴部神经进行破伤风刺激后MEP扩增的影响。

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本前瞻性观察研究纳入15例≤15岁(平均年龄8.9±4.9岁)接受开颅手术的患者。经TES(15例)或DCS(8例)获得MEP，采用常规MEP (c-MEP)和经破伤风刺激单侧正中神经和胫骨神经(mt-MEP)或经破伤风刺激阴部神经(p-MEP)后获得MEP。从拇短外展肌、腓肠肌、胫前肌和拇长外展肌激发复合肌肉动作电位。作者比较了各MEP的识别率和振幅增加率。

结果

对于TES和DCS，术前无偏瘫的p-MEPs的识别率和振幅增加率明显高于c-MEPs和mt-MEPs。与术前偏瘫患者相比，在DCS病例中p-MEPs显示出更高的识别率，假阴性较少。

结论

在小儿开颅术中，作者观察到外阴神经破伤风刺激对MEPs的放大效应，DCS对MEPs的放大效应，且不增加假阴性。这些发现提示在儿科病例中可能有更可靠的术中MEP监测。

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R2eD AVM评分系统评估小儿AVM患者破裂风险的外部验证

Shivani D. Rangwala, John S. Albanese, Anna L. Slingerland, Joanna E. Papadakis, Daniel S. Weber, Edward R. Smith, R. Michael Scott和Alfred P. See

客观的

出血风险的评估在小儿脑动静脉畸形(AVMs)的管理中至关重要。最近发表的R2eD AVM评分系统(种族，仅深位置与否，AVM大小< 3或≥3，静脉引流仅深位置与否，单动脉供血或>1动脉供血)考虑了患者种族和AVM位置、大小、静脉引流和动脉供应，并成功被外部验证用于成人预测AVM出血性表现的风险。在本研究中，作者试图从外部验证R2eD AVM评分对儿科AVM人群出血风险的预测。

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回顾性回顾了波士顿儿童医院的儿科数据库中所有诊断为颅内动静脉畸形的患者。排除标准包括年龄>岁，21岁，多发性动静脉畸形，临床/影像学资料不完整。收集所有患者的人口统计学数据和R2eD AVM评分计算。采用单变量二元逻辑回归和多变量逐步逆向消除模型来确定与出血表现相关的因素。

结果

从1995年到2021年，212例血管异常患者中共发现212例动静脉畸形，144例患者符合纳入标准(74例[51.4%]男性，111例[77.1%]白人)，其中87例(60.4%)患者出现破裂，122例(84.7%)患者接受了切除。平均手术年龄为12岁(范围3个月至20岁)。每位患者采用R2eD AVM评分系统。尺寸< 3cm和完全深静脉引流与破裂风险显著相关(p < 0.05)。R2eD AVM评分完整模型的曲线下面积为0.671 (95% CI 0.586-0.757)。

结论

这项研究表明，R2eD AVM评分在预测小儿AVM破裂风险方面的外部有效性较差。鉴于小儿与成人AVM患者在临床表现上的显著差异，该结果表明，未来的研究有必要确定一种更好的评分方法来捕捉小儿破裂风险。

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给编辑的信。扩张颅骨成形术治疗幕上病理难治性颅内压升高

苏迪普·库马尔·森古普塔

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利用已发表的随机对照试验来指导临床试验设计:椎板切除术与椎板切除术融合的模拟研究

Seth M. Meade, Prashant V. Rajan, Nicholas M. Rabah, Thomas Mroz, Michael P. Steinmetz, Edward Benzel, Amy S. Nowacki, Sebastian Salas-Vega和Ghaith Habboub

客观的

美国脊柱椎板切除术与固定椎弓根螺钉(SLIP)的对比研究报告了腰椎滑脱患者椎板切除术合并椎弓根螺钉融合术较单纯椎板切除术后残疾的改善。尽管采用了类似的方法，瑞典同时进行的一项调查开云体育世界杯赔率同样问题的试验却没有得出相同的结论。作者进行了基于模拟的分析，以阐明这些不同结果的潜在原因。

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从瑞典试验的椎板滑脱层中收集每个研究组(椎板切除术合并融合和单独椎板切除术)术前和术后2年Oswestry残疾指数(ODI)评分的平均值和标准差，并用于创建MATLAB模拟器，使用线性变换来预测术后ODI分布。作者将该模拟器应用于SLIP试验中不同的和已发表的术前ODI分布，使用瑞典研究的治疗效果模拟了美国试验的结果，并将美国的模拟结果与SLIP试验中发表的结果进行了比较。

结果

模拟US结果显示，随着术前残疾的增加，治疗组之间的术后ODI评分差异也在增加，且越来越倾向于单独椎板切除术(p < 0.0001)。在一项类似规模的美国试验的100次模拟中，术后ODI评分的平均变化显著高于SLIP试验中仅椎板切除术的公布数据(- 21.3 vs - 17.9)，而显著低于融合的公布数据(- 16.9 vs - 26.3)。

结论

手术治疗脊柱滑脱的预期疗效因术前残疾而异。将瑞典估计的治疗效果与美国情况相适应，略微高估了椎板切除术术后残疾评分的改善，但严重低估了SLIP试验中报道的椎板切除术和融合的改善。这些研究之间观察到的异质性更多地受到患者对融合反应的影响，而不是椎板切除术的影响。该分析为未来研究术前治疗组异质性、手术方法差异和经验设计对报告的临床疗效的影响铺平了道路。开云体育世界杯赔率尽管对已发表的随机对照试验数据进行贝叶斯再分析容易受到通常限制事后分析的偏差的影响，但作者的方法提供了一种简单且经济有效的方法，以提高对已发表的临床试验结果及其对未来研究的影响的理解。

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磁共振引导聚焦超声中央侧丘脑切开术治疗慢性和顽固性神经性疼痛:63项干预措施的回顾性长期随访分析

Marc N. Gallay, Anouk E. Magara, David Moser, Milek Kowalski, Mélanie Kaeser和Daniel jeanmond

客观的

内侧丘脑切开术于20世纪40年代末引入。所有身体部位的疼痛都得到了缓解。除了一些例外，这些早期相对较小的系列表现出频繁的，或多或少完全复发的原始疼痛。在20世纪90年代，通过多建筑学研究和术中单细胞记录，发现了人类内侧丘脑中央外侧核的后部，并被确认为手术靶点。这项回顾性患者系列研究持续了11年。其目的是证明mr引导聚焦超声(MRgFUS)中央侧丘脑切开术(CLT)对慢性和治疗耐药性神经病理性(即神经源性)疼痛的疗效和风险概况。

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在这项对连续患者的单中心非随机回顾性横断面分析中，55例患者进行了63次连续MRgFUS CLT干预。

结果

平均随访时间为55个月。共进行了112个CLT靶点，48例患者双侧应用CLT, 7例患者对侧疼痛应用CLT。8例患者进行重复MRgFUS干预。1例严重不良反应为上唇麻木。患者对疼痛缓解的平均评分为:3个月时为42%±32%，1年为43%±36%，末次随访时为42%±37% (n = 63)。疼痛缓解≥30%的病例在3个月时占65%，1年时占63%，末次随访时占61%。54%的患者在3个月、49%的患者在1年和51%的患者在最后一次随访时获得了良好的结果(疼痛缓解≥50%)。在1年随访中，VAS平均评分的降低与疼痛缓解的降低比例相似(持续疼痛为−41%，疼痛发作为−49%)。疼痛发作的平均频率降低了92%。68%的患者异常痛减轻或被抑制，并且在MRgFUS CLT后从未重新出现。

结论

这些结果表明MRgFUS CLT治疗神经性疼痛是一种安全的方法，其结果随着时间的推移是稳定的。在平均55个月的随访期间，平均疼痛缓解为42%，超过50%的患者仍报告疼痛缓解≥50%。与整个患者组相比，经典和特发性三叉神经痛患者报告了更高的平均疼痛缓解。

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新生儿无症状皮肤腰骶部病变的处理:神经外科视角

Janelle L. Aby, Brandon G. Rocque和Jaspreet Loyal

客观的

本研究的目的是寻找儿科神经外科医生在无症状新生儿腰骶部皮肤病变的临床处理方面的共识。

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一份包含18张临床图像和简要插图的电子调查被发送给美国儿科学会神经外科分部(AAP SONS)的儿科神经外科医生。总共有38% (n = 21)的AAP SONS成员提交了完整的调查回复。受访者被问及他们是否会对每个临床病例提出常规护理、观察等待、影像学或亚专科咨询的建议。回答分为两组:1)观察等待和/或常规护理，或2)影像学和/或亚专科咨询。共识被分为良好(> 90%的应答在同一组)，一般(70% - 90%)和差(< 70%)。还收集了人口统计信息、影响管理的当地因素以及当地转诊模式的经验。

结果

在AAP SONS网络的儿童神经外科医生中，作者发现在无症状新生儿中，皮下脂肪瘤、羊尾痣、大皮赘和深/非典型腰骶酒窝应引起影像学研究的高度一致(> 90%)。同样，作者发现简单的尾骨酒窝不需要成像是高度一致的。某些类型的腰骶血管标记和臀折痕偏差的处理一致性较差(< 70%)。当建议进行影像学检查时，大多数病例(67%)首选脊柱MRI。

结论

小儿神经外科医生普遍认为，无症状的新生儿有皮下脂肪瘤、羊尾痣、大皮赘或深/非典型腰椎酒窝(深或不典型出现)时，应进行脊柱影像学检查。他们还认为，对于单纯尾骨窝的婴儿来说，没有必要进行成像。对于臀裂畸形和皮肤血管印记的适当治疗缺乏共识。

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微创眼外脑神经肌电图

Gregory M. Adams, Donald J. Crammond, Varun Shandal, Paul A. Gardner, Carl H. Snyderman, Katherine M. Anetakis, Jeffrey R. Balzer和Parthasarathy D. Thirumala

客观的

不愿意监测眼外脑神经(EOCN)功能限制了世界范围内的颅底手术。术中可记录自发性和触发性肌电图(EMG)监测，以识别和评估潜在的脑神经损伤。确定eocn的传导功能需要收集刺激后清晰、可靠和可重复的复合肌肉动作电位(cmap)。EOCN肌电图针电极虽然不常见，但可引起眼部疾病，包括血肿、水肿和巩膜撕裂伤。这项研究的目的是确定微创7毫米浅表针电极是否能像标准13毫米眶内电极一样记录cmap。

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按照常规，作者在眶内放置成对的13毫米针电极到三个眼外肌:内侧直肌、上斜肌和外侧直肌来监测EOCN功能。采用较短(7毫米)的针电极进行前瞻性病例对照研究。在每个眼外肌表面放置一个微创电极，并与一个共同的参考。记录微创电极的cmap，并与配对眶内电极记录的cmap进行比较。分析比较了肌电图记录技术中cmap的存在与否。

结果

共从25例患者的71个eocn中分析了429个cmap。实验设置产生了167个真阳性(39%)，106个假阳性(25%)，17个假阴性(4%)和139个真阴性(32%)的反应。用这些值来计算敏感性(91%)、特异性(57%)、阳性预测值(61%)和阴性预测值(89%)。58例患者共82只眼睛放置EOCN电极(25例患者获得cmap)。26只眼睛出现不同程度的水肿、瘀伤或出血，这些症状是短暂的，可自行解决。不同患者中有3只眼睛出现了针置或拔针并发症，包括结膜出血、眶周淤斑、角膜磨损、上睑下垂和上眼睑水肿。

结论

由于伪影污染，106个假阳性反应(25%)和17个假阴性反应(4%)，微创肌电图技术不能像眶内技术那样可靠地记录术中CMAP反应。微创技术可能导致不准确的EOCN评估和潜在的术后发病率。EOCN瘫痪可能会使人衰弱并终身;因此，保留EOCN功能的好处超过了电极放置引起发病率的潜在风险。眶内电极肌电监测仍然是术中EOCN评估最可靠的方法。

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减少鞘内巴氯芬泵手术部位感染的多中心倡议:脑瘫研究网络质量改进项目

罗伯特·j·博洛、保罗·h·格罗斯、布兰登·g·洛克、塞缪尔·r·布劳德、杰弗里·s·拉斯金、杰弗里·r·伦纳德、拉玛·阿尔巴卡维、艾米·f·贝尔斯和

客观的

鞘内注射巴氯芬(ITB)是治疗儿童脑瘫(CP)痉挛和肌张力障碍的有效方法。然而，ITB泵浦手术是医学上手术部位感染(SSI)率最高的手术之一，导致显著的发病率和费用。手术方案降低了其他CNS植入物儿童的SSI发生率，单中心方案在儿科ITB手术中有效。作者描述了第一个多中心质量改进(QI)驱动的标准化方案，用于脑瘫研究网络(CPRN)中患有CP的儿童的ITB泵手术，旨在减少ITB相关的SSI。

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SSI定义为培养阳性感染，因怀疑感染而移除ITB泵系统，或外露硬件导致伤口裂开。每个中心在启动SSI方案(干预前阶段)前报告至少3年的历史感染率。在启动13步手术方案后，在4个CPRN三级儿童神经外科中心连续进行了149例ITB手术的130名患者在2年的研究期间(干预期)前瞻性地接受了手术。开云体育app官方网站下载入口使用了QI方法，包括开发关键驱动图和使用运行和控制图跟踪性能。主要过程测量目标是记录80%的方案步骤的符合性，主要结果测量目标是90天感染率降低20%。患者特征收集自CPRN研究电子数据捕获注册表，包括手术年龄、BMI、大肌肉运动功能分类系统水平和痉挛模式。

结果

2014年至2017年，干预前90天ITB总SSI率为4.9%(223例)。在干预阶段，149例ITB手术中有136例符合纳入分析的标准。记录的协议步骤的平均符合率为75%，90天的感染率为4.4%，从指标性手术到感染的平均时间为42天。

结论

这是第一个多中心QI计划，旨在降低儿童儿童ITB手术中的SSI。该计划的持续登记和扩展到其他CPRN中心将有助于识别患者和手术特定的SSI风险因素，并结合这些数据进行迭代的计划-做-研究-行动循环，将进一步降低儿童ITB手术中SSI的风险。

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