致编辑:在他们最近的文章中，Ohtaki等人。9Ohtaki S, Akiyama Y, Kanno A，等:麻醉深度对清醒开颅术中运动诱发电位反应的影响。J Neurosurg2016年3月4日出版。[DOI: 10.3171/2015.11.JNS151291])研究表明，双谱指数(BIS)与运动诱发电位(MEP)振幅呈正相关，而与异丙酚单麻醉下的MEP潜伏期呈负相关。他们还提到，他们首次证明了MEP延迟随着BIS值的增加而减少。虽然作者的研究非常出色，甚至讨论了一些研究的局限性，但我们对研究的方法和数据分析有一些保留意见。
BIS是一种经过处理的脑电图监护仪，其指标值是基于大型高保真脑电图活动数据库，采用专有算法计算得出的。5，11由于脑电图是反映脑电活动的复杂信号，因此根据蒙太奇的不同，脑电图波形呈现出不同的模式。13正如Glass等人所报道的，使用正面蒙太奇是BIS发展的纳入标准之一。3.额叶EEG被认为能够通过结合EEG振幅、频率、变异性、地形和额叶肌电(EMG)活动来反映麻醉效果的逐渐变化。在目前的研究中，Ohtaki等人采用了一种独特的蒙太奇来评估麻醉深度;在对侧和同侧鼻骨与同侧颧骨之间放置BIS自粘EEG电极条。9实际上，在另一篇报道中，作者使用枕部蒙太奇进行BIS监测;12然而，由于BIS严重依赖额叶脑电图模式进行数学分析，因此不能保证非额叶蒙太奇的BIS-EEG真实反映麻醉深度。当术中BIS记录需要非额叶蒙太奇时，应验证额叶蒙太奇和非额叶蒙太奇之间的原始脑电图波形的同源性。
BIS监测有许多限制和混淆因素。由于电极阵列位于面部肌肉上方，因此高频伪影(尤其是面部肌肉活动)的来源会提高BIS值。除非通过过滤器去除，否则这种肌电活动可能对记录有重大贡献，并可能在索引值中产生重大错误。另外，肌电图活动可能是即将觉醒或麻醉不足的信号。10此外，具有适当频率内容的外部信号，如电灼、起搏器、内窥镜剃须器和加热装置，可以产生错误的指数。1理想情况下，原始脑电图信号由有足够经验的医生肉眼检查，以区分伪影。否则，应单独选择信号质量指数(SQI)较高的BIS值进行进一步分析。因此，高度怀疑本研究中收集的BIS值与催眠状态不准确相关，因为作者没有确定BIS- emg或BIS- sqi的截止水平。9特别是，面部肌肉活动可能导致当前人群中较高的BIS水平，因为患者在清醒开颅期间被要求对术中任务做出反应。此外，我们应该记住BIS值与测量的异丙酚浓度之间的关系是非线性的。当BIS值为50时，异丙酚血药浓度在1 ~ 10 μg/ml范围内。3.
值得注意的是，在当前序列中，MEP潜伏期随着BIS值的增加而减少。9尽管有几份报告表明静脉注射药物后MEP潜伏期没有明显改变。4，6，8在锥体束中，只有两个突触连接;一个位于上运动神经元和α运动神经元之间，另一个位于神经肌肉连接处。因此，理论上受麻醉剂引起的MEP延迟延长的影响较小。这表明，大多数麻醉效应是诱发反应的幅度变化和潜伏期的较小变化，因为全麻的目标主要影响突触功能而不是神经元传导。2在异丙酚麻醉下，经颅mep通常仍可记录到脑电图爆发抑制水平，但其振幅低于较轻镇静水平。7Ohtaki等人目前进行的研究。9很有趣，所以我们问作者，当BIS数较低时，MEP延迟是通过什么机制增加的?
现在有许多类型的术中监测设备。通过了解麻醉和监测的生理和药理学基础，手术室工作人员作为一个团队可以大大提高患者的安全性。
参考文献
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Ohtaki年代，秋山Y，菅野一个，Noshiro年代，HayaseT，Yamakage米，et al。：麻醉深度对清醒开颅术中运动诱发电位反应的影响．J Neurosurg2016年3月4日出版。jns151291 DOI: 10.3171/201511.)
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作者报告没有利益冲突。
