客观的
高级别胶质瘤(HGGs)的预后仍然很差，患者的预后在很大程度上取决于切除的程度(EOR)。常规图像引导手术的应用受到术中脑移位的限制。近年来提高EOR的技术，包括术中成像和荧光染料的使用，克服了这些限制。然而，这两种技术的相对功效从未被系统地比较过。因此，作者对5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)和术中MRI (IMRI)在优化HGG患者EOR方面进行了详尽的系统综述和定量网络荟萃分析。他们其次分析了相关的无进展和总生存期，并根据证据水平进行亚组分析。
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检索PubMed、Embase、Cochrane Central和Web of Science对传统神经导航、IMRI和5-ALA在HGG切除术中的评价研究。主要研究终点为患者实现全切除(GTR)的比例，GTR定义为术后MRI造影增强病变100%消除。次要终点包括总体和无进展生存期和亚组证据水平分析。采用贝叶斯网络元分析模型对IMRI和5-ALA进行疗效比较分析。
结果
该分析包括11项研究。在一项经典荟萃分析中，IMRI (OR 4.99, 95% CI 2.65-9.39, p < 0.001)和5-ALA (OR 2.866, 95% CI 2.127-3.863, p < 0.001)在实现GTR方面均优于常规导航。采用贝叶斯网络分析间接比较IMRI与5-ALA，两者GTR无显著性差异(OR 1.9倾向于IMRI, 95% CI 0.905-3.989, p = 0.090)。少数研究还表明，使用IMRI(分别为2项和4项研究)或5-ALA(分别为2项和2项研究)可改善无进展和总生存期。
结论
在实现HGG的GTR方面，IMRI和5-ALA单独优于常规神经导航。在IMRI和5-ALA之间，两种方法都不明显更有效。未来的研究评估与IMRI和5-ALA相关的比较成本和手术时间，将更好地为任何成本效益分析提供信息。
