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给编辑的信。低度脑动静脉畸形的血管内治疗

Lesheng王 武汉大学中南医院，中国武汉

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第54卷:第一期
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https://doi.org/10.3171/2022.7.FOCUS22612
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致编辑:我怀着极大的兴趣阅读了拉扎维等人的观察性回顾性研究。1（李国强，李国强，等。血管内治疗是治疗低度脑动静脉畸形的一线途径。Neurosurg焦点。2022; 53 [1]: E8)．在这项研究中，作者旨在评估血管内治疗(EVT)对低级别脑动静脉畸形(bAVM)患者的疗效和安全性。为了分析的目的，患者被分为两组:破裂和未破裂。比较两组之间的人口统计学和临床信息，包括完全病变排除、手术并发症和长期临床结果。作者认为，EVT可作为低度bAVM患者的一线治疗方法，治愈率高，发病率低。这些发现与神经外科医生的临床经验大体一致。然而，研究方法和结果仍存在一些疑问。开云体育世界杯赔率鉴于此，我希望与上述作者进行交流。

首先，在病人的选择节中，作者提到“如果患者出现新的神经功能缺损(ND)或需要手术，则考虑严重的出血性并发症。”关于这一点，为什么可以根据这些患者出现新的神经功能缺损来确定严重出血并发症的发生?作者前面提到出血主要是根据CT或MRI的结果来判断的，这似乎是一个矛盾。

第二，在血管内手术部分，几种液体栓塞剂，包括Onyx-18(美敦力)，Squid-18 (Emboflu)和Glubran 2 (GEM)，给予患者。我想知道在您的临床实践中，液体栓塞剂的选择是否有标准标准。

第三，在表1中，我注意到未破裂组的癫痫发病率更高。是否有必要披露这些患者术后发作的改善率?一般来说，显微外科手术会导致更高的癫痫发作率。在文献中报道过立体定向放射手术(SRS或EVT)后完全无癫痫发作率较低。2

最后但并非最不重要的是，EVT联合SRS显著降低了bAVM的消除率，3.- - - - - -5提示EVT在治疗低级别bAVMs中的重要性。总的来说，目前的研究否定了未破裂脑动静脉畸形(ARUBA)随机试验得出的结论，尽管该研究是回顾性的。作者还强调了EVT对低级别bavm的必要性和安全性。

披露的信息

作者报告没有利益冲突。

参考文献

  • 1 ↑

    哈扎维情景应用程序，MirboloukMH，GorjiR，et al。血管内治疗是治疗低度脑动静脉畸形的一线途径．Neurosurg焦点．2022；53（1)：E8．

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  • 2 ↑

    Mamaril-DavisJC，Aguilar-SalinasP，阿维拉乔丹，NakajiP，比娜RW．颅内动静脉畸形介入治疗后完全无癫痫发作率:系统回顾和荟萃分析．Neurosurg牧师．2022；45（2)：1313- - - - - -1326．

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  • 3. ↑

    徐F，钟J，雷一个，Manjila年代，Bambakidis数控．颅内动静脉畸形的立体定向放射手术加或不加栓塞:一项系统回顾和荟萃分析．Neurosurg焦点．2014；37（3.)：E16天．

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  • 4

    罗素D，派克T，丁D，et al。立体定向放射手术单独或联合栓塞治疗脑动静脉畸形:系统回顾和荟萃分析．J Neurosurg．2018；128（5)：1338- - - - - -1348．

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  • 5 ↑

    姜X，赵Z，张Y，王Y，赖l．术前栓塞降低脑动静脉畸形患者术后出血率:系统回顾和荟萃分析．Neurosurg牧师．2021；44（6)：3197- - - - - -3207．

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Humain Baharvahdat 罗斯柴尔德基金会医院，法国巴黎
伊朗马什哈德医学大学Ghaem医院

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Mohammad Hossein Mirbolouk 伊朗医科大学Firoozgar医院，伊朗德黑兰

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我们感谢王博士对我们文章的知识渊博的评论。

对于第一个评论，大约一半的动静脉畸形(AVM) EVT后出血的病例临床意义不显著，仅通过MRI或CT发现。1当出血事件有动脉起源时，通常是良性的，没有神经后果。1由于我们中心对EVT后的每一位患者都进行了MRI或CT检查，我们能够发现无任何神经功能缺陷的无关痛症。最终，我们决定根据患者是否有新的神经功能缺损或是否需要手术来定义“严重出血事件”。

对于第二个评论，如果AVM中存在高流量分流，如果病灶只能通过与二甲基亚砜(DMSO)不兼容的微导管(如Magic微导管(Balt挤出SAS))接近，或者如果病灶非常小且伴有膜内动脉瘤，我们更倾向于使用Gluebran 2 (GEM)。由于Squid-18和Onyx-18具有非常相似的结构，在我们的实践中，使用任何一种栓塞剂都没有偏好。

关于第三条评论，癫痫是bAVMs患者的第二种表现，2我们可以假设未破裂的bAVMs患者主要表现为癫痫发作。张和同事2研究了以EVT治疗为主的37例癫痫发作患者的癫痫预后。在他们的37例患者中，19例(51%)栓塞后无癫痫发作，57.9%的患者完全栓塞，只有1例患者出现新发癫痫发作。2巨型动静脉畸形(≥6 cm)患者的发作自由率较低，并随时间而降低。2在另一项研究中，de Los Reyes等人。3.在20例接受栓塞治疗的患者中，新发癫痫发作率为20%。在我们的研究中，我们没有具体评估EVT后的癫痫发作。然而，根据我们的经验，几例患者在完全消除bAVMs后3 - 6个月逐渐减少或停止用药，只有1例患者在EVT后因出血性并发症而癫痫发作加重。我们认为需要长期的随访研究来确定EVT对癫痫发作的影响。

参考文献

  • 1 ↑

    BaharvahdatH，布兰科R，TermechiR，Pistocchi年代，BartoliniB，RedjemH，et al。脑动静脉畸形血管内治疗后的出血并发症．神经放射醇．2014；35（5)：978- - - - - -983．

    • Crossref
    • 搜索谷歌学者
    • 出口的引用
  • 2 ↑

    张B，冯X，彭F，王l，郭埃克，张Y，et al。脑动静脉畸形患者玛瑙栓塞后癫痫发作的预测因素和预后．间歇雨刷Neuroradiol．2019；25（2)：124- - - - - -1311．

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    • 出口的引用
  • 3. ↑

    德洛斯雷耶斯K，帕特尔一个，Doshi一个，EgorovaN，帕诺夫F，Bederson简森-巴顿，et al。玛瑙栓塞治疗脑动静脉畸形后癫痫发作．间歇雨刷Neuroradiol．2011；17（3.)：331- - - - - -338．

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神经外科焦点

第54卷(2023):第1期(2023年1月):腰椎微创手术

在神经外科焦点

插图来自Chan等人(E2)。©Andrew K. Chan，经许可发布。

第54卷:第一期

贡献者的笔记

对应Lesheng王:wanglesheng1995@163.com．

引用时包括DOI: 10.3171 / 2022.7.focus22612。

披露的信息作者报告没有利益冲突。
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1
  • 1

    哈扎维情景应用程序，MirboloukMH，GorjiR，et al。血管内治疗是治疗低度脑动静脉畸形的一线途径．Neurosurg焦点．2022；53（1)：E8．

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  • 2

    Mamaril-DavisJC，Aguilar-SalinasP，阿维拉乔丹，NakajiP，比娜RW．颅内动静脉畸形介入治疗后完全无癫痫发作率:系统回顾和荟萃分析．Neurosurg牧师．2022；45（2)：1313- - - - - -1326．

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    徐F，钟J，雷一个，Manjila年代，Bambakidis数控．颅内动静脉畸形的立体定向放射手术加或不加栓塞:一项系统回顾和荟萃分析．Neurosurg焦点．2014；37（3.)：E16天．

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    罗素D，派克T，丁D，et al。立体定向放射手术单独或联合栓塞治疗脑动静脉畸形:系统回顾和荟萃分析．J Neurosurg．2018；128（5)：1338- - - - - -1348．

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  • 5

    姜X，赵Z，张Y，王Y，赖l．术前栓塞降低脑动静脉畸形患者术后出血率:系统回顾和荟萃分析．Neurosurg牧师．2021；44（6)：3197- - - - - -3207．

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  • 1

    BaharvahdatH，布兰科R，TermechiR，Pistocchi年代，BartoliniB，RedjemH，et al。脑动静脉畸形血管内治疗后的出血并发症．神经放射醇．2014；35（5)：978- - - - - -983．

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  • 2

    张B，冯X，彭F，王l，郭埃克，张Y，et al。脑动静脉畸形患者玛瑙栓塞后癫痫发作的预测因素和预后．间歇雨刷Neuroradiol．2019；25（2)：124- - - - - -1311．

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  • 3.

    德洛斯雷耶斯K，帕特尔一个，Doshi一个，EgorovaN，帕诺夫F，Bederson简森-巴顿，et al。玛瑙栓塞治疗脑动静脉畸形后癫痫发作．间歇雨刷Neuroradiol．2011；17（3.)：331- - - - - -338．

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