客观的
多项研究评估了MRI在严重创伤性脑损伤(TBI)儿童患者预后中的应用，并发现弥漫性轴索损伤(DAI)型病变与预后之间的相关性。然而，对于MRI在接受颅脑手术的儿童严重TBI后的预测中的应用仍有有限的了解。
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回顾性确定了2010年至2019年期间在犹他州盐湖城小学儿童医院接受颅骨切除术或开颅手术的严重TBI儿童。在这92例患者中，43例在手术后4个月内进行了术后脑MRI检查。使用敏感性加权成像(SWI)和FLAIR序列来指定DAI相关的出血性和非出血性脑病变区域。然后，根据神经放射学家解读的DAI位置，将患者分为浅表、深部或脑干。分析DAI的位置和其他与不良预后相关的变量，包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、儿童创伤评分、损伤机制和手术时间，以确定其与不良预后的相关性。使用国王儿童脑损伤结局量表(KOSCHI)报告结局。
结果
在43例术后行脑MRI的重度TBI患儿中，到达时GCS评分中位数为4。最常见的损伤原因是跌倒(14例，33%)。最常见的原发性颅内病理为硬膜下血肿26例(60%)，其次为硬膜外血肿9例(21%)。15例(35%)有脑疝，31例(72%)有挫伤。与不良预后相关的变量包括脑疝(r = 0.338, p = 0.027)和DAI的位置(r = 0.319, p = 0.037)。在另一项分析中，脑干DAI被证明可以预测不良结果，而位置(无、浅表或深层DAI)则没有。Logistic回归显示脑干DAI (OR 22.3, p = 0.020)比脑疝(OR 10.5, p = 0.044)有更高的优势比。36名儿童(84%)在最后一次随访中获得满意的结果;3名(7%)儿童死亡。
结论
在这个系列中，大多数表现为严重TBI并接受颅骨切除术或开颅术的儿童都获得了令人满意的恢复。在担心预后不良的患者中，dai型病变的SWI和FLAIR的位置可能有助于预后。作者的结果显示，脑干中dai型病变和脑疝的证据可能表明预后较差;然而，还需要更多更大规模的研究来得出明确的结论。
