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医院特点对小儿神经肌肉侧凸融合费用的影响

乔纳森·达拉斯，切维斯·n·香农，克里斯托弗·m·邦菲尔德

客观的

脊柱融合术用于小儿神经肌肉性脊柱侧凸(NMS)的治疗，以改善脊柱对齐和延缓疾病进展。然而，NMS患者通常在医学上比较复杂，比其他类型的脊柱侧弯患者需要更高水平的护理，导致更高的治疗费用。本研究的目的是1)描述美国儿科NMS融合的成本，2)确定与总成本变化相关的医院特征。

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患者来自全国住院患者样本(2012年至2015年前3个季度)。入选标准为NMS患者，脊柱融合术至少4个椎节，选择性住院。没有费用信息的患者被排除在外。收集了社会人口学、治疗医院特征、疾病病因/严重程度、合并症、住院时间和住院费用。采用单变量分析和多变量伽玛对数链接回归来确定与成本变化相关的医院特征。

结果

共有1780例加权患者符合纳入标准。平均成本为68,815美元。经多变量回归，小型医院(+$11,580,p < 0.001)和中型医院(+$6329,p < 0.001)的成本均高于大型医院。农村医院的成本高于城市教学医院(+ 32,438美元，p < 0.001)。非营利性医院比公立医院(- 4518美元，p = 0.030)和投资者所有医院(- 10,240美元，p = 0.001)都贵。美国人口普查部的差异很大;与南大西洋相比，除大西洋中部外，其他所有区域的成本都明显更高，最显著的是西北中部(+ 15203美元，p < 0.001)和太平洋(+ 22235美元，p < 0.001)。医院融合体积与总费用无关。

结论

许多医院因素与融合成本的变化相关。由于规模经济，较大的医院可能会降低成本。区域差异可以反映潜在患者群体或系统水平和政策差异的不可控可变性。总的来说，这项分析确定了多种系统模式，可以作为进一步与费用有关的干预措施的目标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口24卷:第6期(2019年12月)

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儿童后颅窝肿瘤切除术后脑积水的内镜下第三脑室造口术和脑室-腹腔分流术的持久性:系统回顾和失败时间分析

Michael C. Dewan, Jaims Lim, Chevis N. Shannon和John C. Wellons III

客观的

多达三分之一的后颅窝脑瘤(PFBT)患者会经历持续性脑积水，导致永久性脑脊液分流。脑积水的最佳治疗方式尚不清楚;作者试图比较内镜下第三脑室造口术(ETV)和脑室-腹腔分流术(VPS)在儿科人群中的持久性。

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作者对1986年至2016年PubMed收录的文章进行了系统回顾，这些文章描述了ETV和/或VPS治疗在< 19岁与PFBT相关的脑积水患者中的成功/失败以及时间到失败率。此外，作者还对需要脑脊液分流的PFBT患者进行了回顾性研究。收集了来自系统综述和机构系列的患者数据，并使用Kaplan-Meier方法对ETV和VPS进行了故障时间分析。

结果

12项研究和作者的机构系列共纳入408例患者:284例接受ETV, 124例接受VPS植入。分析包括采用可变方法和脑脊液转流时机的非对照研究，并受到外科医生偏误的影响。在年龄、性别、肿瘤分级或组织学、转移状态或切除范围方面，队列之间没有观察到显著差异。ETV的累积失败率为21%，而VPS手术的累积失败率为29% (p = 0.105)。ETV的中位失败时间早于VPS手术(0.82个月[IQR 0.2-1.8] vs 4.7个月[IQR 0.3-5.7]， p = 0.03)。最初ETV生存曲线急剧下降，然后在2个月左右稳定下来。VPS曲线逐渐下降，但最终在5.7个月时跌破ETV曲线。总体而言，一种手术与另一种手术相比，没有明显的生存优势(p = 0.21, log-rank)。然而，VPS术后并发症(31%)高于ETV (17%) (p = 0.012)。

结论

ETV的失败发生早于VPS失败，但ETV的长期治疗持久性可能更高。VPS比ETV更容易发生并发症。使用这种方法得出有限的临床结论;pfbt相关脑积水的最佳治疗方法值得通过前瞻性研究进行调查。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口19卷:第5期(2017年5月)

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儿科Chiari I型畸形的健康相关生活质量:儿科Chiari健康指数

特拉维斯·r·拉德纳，阿什利·c·韦斯特里克，约翰·c·韦伦斯三世和切维斯·n·香农

对象

本研究的目的是设计并验证儿童Chiari I型畸形(CM-I)患者报告的健康相关生活质量(HRQOL)仪器，即儿科Chiari健康指数(CHIP)。

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CHIP有45个项目，4个组成部分组成2个领域评分，身体(疼痛频率，疼痛严重程度，非疼痛症状)和心理社会;生理和心理评分结合起来，形成总体HRQOL评分。分数的增加(0到1)表示HRQOL的增加。55例CM-I患者(平均年龄12±4岁，53%男性)入选并完成CHIP和健康效用指数Mark 3 (HUI3)。25名健康对照组(平均年龄11.9±4岁，40%男性)也完成了CHIP。通过Mann-Whitney U-test比较各组之间的CHIP评分。对于CHIP判别函数，通过受试者工作特征曲线分析比较亚评分与CM-I是否存在。CM-I组的CHIP评分按症状学(无症状、头痛和感觉异常)进行分层，并通过Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney u检验及Bonferroni校正进行比较(p < 0.0167)。CHIP与HUI3(健康效用指数Mark 3)通过单因素和多因素线性回归进行比较。

结果

CM-I患者的CHIP生理和社会心理分值分别比对照组低24%和18% (p < 0.001);HRQOL总分也降低了23% (p < 0.001)。CHIP物理评分与CM-I存在的曲线下面积(AUC)为0.809。CHIP生理评分与症状学(p = 0.001)和HUI3疼痛相关生活质量(R2= 0.311, p < 0.001)。CHIP心理社会评分与CM-I是否存在的AUC为0.754。CHIP心理社会亚得分与HUI3认知- (R2= 0.324, p < 0.001)和情绪相关(R2= 0.155, p = 0.003)生活质量。CHIP HRQOL与CM-I存在的AUC为0.820。总体CHIP HRQOL评分与症状有显著差异(p = 0.001)， HUI3多属性综合HRQOL评分(R2= 0.440, p < 0.001)。

结论

CHIP是一种患者报告的CM-I特异性HRQOL仪器，在评估疼痛、认知和情绪相关的生活质量以及CM-I特有的症状特征方面具有构造有效性。在CM-I预后评估中，它有望作为一种鉴别性HRQOL指标。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷:空期(2016年1月)

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口头报告到出版:两个儿科神经外科会议摘要报告的发表率

Christopher M. Bonfield, Rachel Pellegrino, Jillian Berkman, Robert P. Naftel, Chevis N. Shannon和John C. Wellons III

客观的

美国神经外科医生协会/神经外科医生大会小儿神经外科联合分会(AANS/CNS儿科分会)和国际小儿神经外科学会(ISPN)年会都为小儿神经外科医生提供了一个展示、讨论和传播当前学术研究的平台。开云体育app官方网站下载入口这些会议的最终目标是在同行评议的期刊上发表研究成果。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版本研究的目的是调查2009年、2010年和2011年AANS/CNS儿科分会和ISPN年会在同行评审期刊上的口头报告的发表率。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版

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回顾了2009年、2010年和2011年AANS/CNS儿科科和ISPN年会的所有口头报告。摘要来自AANS/CNS儿科分会和ISPN会议论文集，可在线获取。作者和标题信息被用于搜索PubMed，以确定那些已经在同行评审期刊上发表的摘要。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版此外，还记录了期刊名称、出版年份和开云手机版app下载安装最新版作者的原籍国。

结果

总体而言，AANS/CNS儿科会议上提交的口头摘要中有60.6%在同行评审的期刊上发表，而ISPN提交的摘要中有40.6% (p = 0.0001)。开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版AANS开云手机版app下载安装最新版开云体育最新官网入口查询/CNS儿科科基于摘要的出版物最常出现的期刊是开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口(52%),儿童的神经系统(11%)和开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志开云体育app官方网站下载入口(8%)。ISPN摘要最常出现在期刊上开云体育最新官网入口查询开云手机版app下载安装最新版儿童的神经系统(29%),开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口(14%)和开云体育app官方网站下载入口(9%)。总体而言，超过90%的基于摘要的文章是在它们所基于的摘要发表后的4年内发表的。

结论

在两个年度儿科神经外科会议上的口头摘要报告在同行评审期刊上的发表率与其他国家和国际神经外科会议上的口头摘开云体育app官方网站下载入口要相当。开云手机版app下载安装最新版绝大多数基于摘要的论文是在提出摘要的会议的4年内发表的;然而，AANS/CNS儿科摘要的发表率明显高于ISPN摘要，这可能表明美国作者与其他国家作者的会议规模、研究目标和资源不同。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口21卷:第6期(2018年6月)

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机器学习分析在预测创伤性脑损伤儿童患者6个月预后方面优于传统的统计模型和CT分类系统

Andrew T. Hale, David P. Stonko, Amber Brown, Jaims Lim, David J. Voce, Stephen R. Gannon, Truc M. Le和Chevis N. Shannon

客观的

现代手术规划和预测需要最准确的结果数据来实践循证医学。对于治疗创伤性脑损伤(TBI)儿童的临床医生来说，这些数据严重缺乏。本研究的第一个目的是评估作者儿科队列中已发表的CT分类系统。随后，一种名为人工神经网络(ANN)的儿科特定机器学习算法被创建出来，在预测儿童TBI结果方面，它的表现远远优于传统的CT分类系统。

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回顾性分析18岁以下儿童脑外伤后24小时内行头部CT的临床记录(n = 565)。

结果

“有利”结局(伤后6个月存活且GOS评分≥4分，n = 533)和“不利”结局(伤后6个月死亡或伤后6个月GOS评分≤3分，n = 32)被作为主要结局。受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)被用来描绘每个CT分级系统在预测生存方面的强度(赫尔辛基，0.814;鹿特丹,0.838;Marshall, 0.781)。CT评分在预测GOS评分≤3(整体功能的衡量指标)时的AUC具有类似的预测性(赫尔辛基，0.717;鹿特丹,0.748;Marshall, 0.663)。然后构建一个神经网络，能够非常准确地预测6个月的结果(AUC = 0.9462±0.0422)。

结论

这项研究表明，机器学习可以用来更准确地预测儿童TBI的结果。

在神经外科焦点第45卷:第5期(2018年11月):医学中的预测分析

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曲线严重程度对青少年特发性脊柱侧弯妊娠患者产科并发症和区域麻醉使用的影响:初步分析

Emily W. Chan, Stephen R. Gannon, Chevis N. Shannon, Jeffrey E. Martus, Gregory A. Mencio和Christopher M. Bonfield

客观的

青春期特发性脊柱侧弯(AIS)是最常见的脊柱侧弯类型，通常在女性生育年龄之前出现;然而，调查AIS对妇女健康，特别是妊娠分娩结果影响的研究很少，现有文献报道了不同的结果。同样有限的研究是检查怀孕期间或怀孕后脊柱侧弯的变化。因此，本研究旨在确定1)脊柱侧弯对产科并发症(早产、引产和紧急/紧急剖腹产)的影响，2)这些患者在分娩过程中的区域麻醉决策和成功，3)妊娠对脊柱侧弯进展的影响。

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对2002年1月至2016年9月期间在作者所在机构分娩的所有被诊断为AIS的怀孕患者的记录进行了回顾性审查。记录和分析每次怀孕和分娩的人口统计学信息、产前和产后x线Cobb角以及临床数据。统计分析采用Wilcoxon秩和检验和符号秩检验。

结果

纳入59例患者(84例分娩);14例患者既往行后路脊柱融合术。诊断AIS时的中位年龄为15.2岁，分娩时的中位年龄为21.8岁。总的来说，第一次怀孕前的中位Cobb角为25°(IQR 15°-40°)。大多数分娩为自然阴道分娩(n = 45;54%);选择性剖腹产17例(20%)。产科并发症包括早产(n = 18;21.4%)，引产(n = 20;23.8%)，紧急/紧急剖腹产(n = 12; 14.0%); none were associated with severity of scoliosis curve or prior spinal fusion. Attempts at spinal anesthesia were successful 99% of the time (70/71 deliveries), even among the patients who had undergone prior spinal fusion (n = 13). There were only 3 instances of provider refusal to administer spinal anesthesia. In the subset of 11 patients who underwent postpartum scoliosis radiography, there was no statistically significant change in curve magnitude either during or immediately after pregnancy.

结论

本研究的结果表明，脊柱侧弯的严重程度对AIS孕妇分娩并发症或区域麻醉决策没有影响。此外，在怀孕期间或怀孕后未观察到脊柱侧弯有明显进展。需要更大的前瞻性研究来进一步研究这些结果，其结果可指导妊娠AIS患者的产前教育和咨询。

在神经外科焦点第43卷:第4期(2017年10月):小儿脊柱畸形

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小儿胸腰椎手术和回归运动:一项系统综述

Georgina E. Sellyn, Andrew T. Hale, Alan R. Tang, Alaina Waters, Chevis N. Shannon和Christopher M. Bonfield

客观的

小儿脊柱疾病和损伤可能需要手术治疗。对于许多儿科患者来说，脊柱手术后恢复运动活动是一个重要的术后重点。然而，目前还缺乏确定安全重返游戏(RTP)标准的标准化指南。为了了解患者安全RTP的临床标准，作者对结果和医生为接受脊柱手术的儿童患者推荐RTP前的时间进行了系统回顾。

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在PubMed电子数据库中系统检索了英文出版物，并根据PRISMA指南进行了审查。通过补充文献检索发现的其他相关研究也包括在内。研究评估儿童脊柱手术后运动活动的恢复。没有RTP、术后活动结果或手术干预的研究被排除在外。

结果

PubMed搜索了295篇文章，其中29篇被纳入系统综述。此外，从补充文献检索中纳入了4项研究。这些研究大多为回顾性病例系列和队列研究，其余研究包括基于问卷的研究、前瞻性队列研究和病例对照研究。最常见的脊柱疾病或损伤包括峡部裂，其次是青少年特发性脊柱侧凸。总的来说，非接触性和接触性运动最常见的RTP建议是术后6个月(范围1-12个月)，而碰撞性运动是术后12个月。然而，一些医生建议在脊柱干预后不要再进行碰撞运动。

结论

大多数小儿患者在脊柱手术后能够恢复一定程度的运动。然而，还没有提出标准化的标准，RTP建议根据治疗外科医生的不同而有所不同。此外，关于RTP运动分类(非接触、接触和碰撞)的时间线变化，发表的数据有限。需要进一步分析具体的脊柱状况和术后运动恢复损伤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口24卷:第6期(2019年12月)

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位置性斜头后侧畸形:单中心复查

Ranbir Ahluwalia, Chelsea Kiely, Jarrett Foster, Stephen Gannon, Alyssa L. Wiseman, Chevis N. Shannon和Christopher M. Bonfield

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作者试图评估三级护理中心儿科人群中位置性后斜头畸形(PPP)的患病率和严重程度。

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作者对1429名年龄在2个月至18岁之间的连续患者进行了回顾性研究，这些患者于2018年出现头部创伤，CT扫描呈阴性。这群人按年龄分组。计算眶上缘颅穹不对称指数(cai)。不对称性根据以下CVAI评分进行分类:轻度(3.5%-7%)、中度(7%-12%)和重度(> 12%)。患者按年龄分组，以评估头部发育不同阶段的PPP: 1、2-5个月组;2组，6-11个月;第3组，12-23个月;第四组:2-4岁;5、5 - 8岁组;6组，9-12岁; and group 7, 13–18 years. Patients with a history of shunted hydrocephalus, craniosynostosis, skull surgery, or radiographic evidence of intracranial trauma were excluded.

结果

PPP的总队列患病率为24.8%(354例患者)。1-3组年轻患者的PPP患病率较高(分别为40.4%、33.5%和0.8%)。按年龄划分，4-7岁组的购买力平价持续下降(分别为26.4%、20%、20%和10.8%)。以轻度颅顶不对称最多(78.0%，276例)，其次为中度(19.5%，69例)和重度(2.5%，9例)。6组、7组均无重症PPP患者。

结论

PPP在儿科人群中普遍存在，最常见的表现为轻度不对称。尽管随着年龄的增长PPP患病率总体上有所下降，但在所有年龄组中都存在中度不对称性。队列中没有患者存在持续到青春期的严重不对称。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第5期(2020年5月)

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一项单中心研究:脊髓脊膜膨出宫内闭合与产后闭合相比具有更好的长期生活质量

Nishit Mummareddy, Michael C. Dewan, Anna Huang, Jade Basem, Kelly A. Bennett, Chevis N. Shannon和John C. Wellons III

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脊髓脊膜膨出的管理研究(MOMS)确立了脊髓脊膜膨出胎儿闭锁的几个重要好处，包括减少30个月时分流的需要。然而，胎儿关闭对长期生活质量(QOL)的影响尚未被研究。在这项研究中，作者旨在分析宫内修复和产后修复治疗的儿童在长期生活质量方面的差异。

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1997年至2003年期间，在三级急诊医院接受宫内或产后闭口治疗的儿童的护理人员被联系参与研究。儿科生活质量问卷(PedsQL 4.0)和手术史问卷通过电话进行管理。对生活质量调查的回应进行反向评分，并线性转换为0-100分，得分越高表示生活质量越好。采用Mann-Whitney u检验分析均数差异。

结果

在1997年至2003年间，有74名儿童接受了MMC修复。23名(31%)患者家属对PedsQL 4.0问卷进行了回应。在这23名儿童中，11名进行了宫内闭合，12名进行了产后闭合。宫内组与产后组在年龄(中位[IQR] 17岁[14-17岁]vs 15岁[14-19岁]，p = 0.926)、性别(男性27.3% vs 41.7%， p = 0.469)或病变程度(p = 0.199)上无差异。宫内组接受神经外科手术的患者少于产后组(55.6% vs 100%， p = 0.018)。然而，在接受神经外科手术的儿童中，宫内组和产后组的手术次数没有差异(中位数[IQR] 4 [2-10.5] vs 2.5 [1.75-6.25]， p = 0.458)。两组儿童接受非神经外科手术的比例无差异(100% vs 100%， p > 0.99)。宫内闭锁患儿的社会心理健康(中位[IQR] 70.0 [56.7-83.3] vs 55.0 [42.1-60.0]， p = 0.015)和总生活质量(中位[IQR] 56.5 [55.4-81.5] vs 49.5 [32.9-59.0]， p = 0.019)明显高于产后闭锁患儿。两组之间的身体健康状况没有显著差异(中位数[IQR] 62.5 [37.5-78.1] vs 39.1 [18.8-59.4]， p = 0.108)。

结论

相对于产后闭合，经宫内闭合MMC的儿童在心理社会和总体生活质量指标上表现出更好的长期生活质量。由于样本量低，并不是所有的医学和社会经济混杂因素都进行了调整，因此需要在更大的人群和跨多个中心验证这些结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口24卷:第2期(2019年8月)

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内窥镜评估蓄水池瘢痕和导水管通畅的外科医生间可靠性

Lucy He, Stephen Gannon, Chevis N. Shannon, Brandon G. Rocque, Jay Riva-Cambrin和Robert P. Naftel

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内窥镜下第三脑室造瘘合并脉络膜丛烧灼术的成功可能与年龄、脑积水病因、既往分流术、脑池瘢痕以及可能的导水管通畅有关。本研究旨在测量外科医生在识别脑池瘢痕和导水管通畅方面的可靠性。

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7名在乌干达接受Warf博士培训的神经内窥镜医师和7名未接受Warf博士培训的神经内窥镜医师使用已发表的关于池瘢痕和导水管通畅的定义，对30个手术视频中的池状态和26个手术视频中的导水管通畅进行了评分。使用Fleiss kappa系数(κ)计算评分者之间的一致性。使用Fisher的双尾精确检验(Fisher's two -tailed exact test)来确定接受沃夫训练的组和未接受沃夫训练的组之间的一致率与沃夫博士的参考答案之间的差异。

结果

渡槽状态在所有评分者中表现出基本的一致性，κ = 0.663(置信区间[CI] 0.626-0.701);在训练组和非训练组，κ = 0.677 (CI 0.593-0.761)和κ = 0.631 (CI 0.547-0.715)基本一致。脑池瘢痕的识别不太可靠，所有评分者之间的一致性中等，κ = 0.536 (CI 0.501-0.571);在训练组和非训练组，分别与κ = 0.555 (CI 0.477-0.633)和0.542 (CI 0.464-0.620)具有中度一致性。与沃夫博士的参考文献相比，两组之间的一致性没有统计学上的显著差异。

结论

无论是否接受Warf博士的培训，所有神经内窥镜医师都能以相似的可靠性识别损伤池和导水管通畅，这强调了已发表定义的强度。这使得这种失败风险因素的识别可用于手术决策和研究。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2016):第3期(2016年9月)

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