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在接受颅脑手术的严重创伤性脑损伤患儿中，术后磁共振成像可预测不良预后

科德尔·m·贝克，安德鲁·帕克·考克斯，约书亚·c·汉萨克，乔纳森·斯科维尔和罗伯特·j·博洛

客观的

多项研究评估了MRI在严重创伤性脑损伤(TBI)儿童患者预后中的应用，并发现弥漫性轴索损伤(DAI)型病变与预后之间的相关性。然而，对于MRI在接受颅脑手术的儿童严重TBI后的预测中的应用仍有有限的了解。

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回顾性确定了2010年至2019年期间在犹他州盐湖城小学儿童医院接受颅骨切除术或开颅手术的严重TBI儿童。在这92例患者中，43例在手术后4个月内进行了术后脑MRI检查。使用敏感性加权成像(SWI)和FLAIR序列来指定DAI相关的出血性和非出血性脑病变区域。然后，根据神经放射学家解读的DAI位置，将患者分为浅表、深部或脑干。分析DAI的位置和其他与不良预后相关的变量，包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、儿童创伤评分、损伤机制和手术时间，以确定其与不良预后的相关性。使用国王儿童脑损伤结局量表(KOSCHI)报告结局。

结果

在43例术后行脑MRI的重度TBI患儿中，到达时GCS评分中位数为4。最常见的损伤原因是跌倒(14例，33%)。最常见的原发性颅内病理为硬膜下血肿26例(60%)，其次为硬膜外血肿9例(21%)。15例(35%)有脑疝，31例(72%)有挫伤。与不良预后相关的变量包括脑疝(r = 0.338, p = 0.027)和DAI的位置(r = 0.319, p = 0.037)。在另一项分析中，脑干DAI被证明可以预测不良结果，而位置(无、浅表或深层DAI)则没有。Logistic回归显示脑干DAI (OR 22.3, p = 0.020)比脑疝(OR 10.5, p = 0.044)有更高的优势比。36名儿童(84%)在最后一次随访中获得满意的结果;3名(7%)儿童死亡。

结论

在这个系列中，大多数表现为严重TBI并接受颅骨切除术或开颅术的儿童都获得了令人满意的恢复。在担心预后不良的患者中，dai型病变的SWI和FLAIR的位置可能有助于预后。作者的结果显示，脑干中dai型病变和脑疝的证据可能表明预后较差;然而，还需要更多更大规模的研究来得出明确的结论。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口29卷:第4期(2022年4月)

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在接受颅脑手术的严重创伤性脑损伤患儿中，术后磁共振成像可预测不良预后

科德尔·m·贝克，安德鲁·帕克·考克斯，约书亚·c·汉萨克，乔纳森·斯科维尔和罗伯特·j·博洛

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多项研究评估了MRI在严重创伤性脑损伤(TBI)儿童患者预后中的应用，并发现弥漫性轴索损伤(DAI)型病变与预后之间的相关性。然而，对于MRI在接受颅脑手术的儿童严重TBI后的预测中的应用仍有有限的了解。

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回顾性确定了2010年至2019年期间在犹他州盐湖城小学儿童医院接受颅骨切除术或开颅手术的严重TBI儿童。在这92例患者中，43例在手术后4个月内进行了术后脑MRI检查。使用敏感性加权成像(SWI)和FLAIR序列来指定DAI相关的出血性和非出血性脑病变区域。然后，根据神经放射学家解读的DAI位置，将患者分为浅表、深部或脑干。分析DAI的位置和其他与不良预后相关的变量，包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、儿童创伤评分、损伤机制和手术时间，以确定其与不良预后的相关性。使用国王儿童脑损伤结局量表(KOSCHI)报告结局。

结果

在43例术后行脑MRI的重度TBI患儿中，到达时GCS评分中位数为4。最常见的损伤原因是跌倒(14例，33%)。最常见的原发性颅内病理为硬膜下血肿26例(60%)，其次为硬膜外血肿9例(21%)。15例(35%)有脑疝，31例(72%)有挫伤。与不良预后相关的变量包括脑疝(r = 0.338, p = 0.027)和DAI的位置(r = 0.319, p = 0.037)。在另一项分析中，脑干DAI被证明可以预测不良结果，而位置(无、浅表或深层DAI)则没有。Logistic回归显示脑干DAI (OR 22.3, p = 0.020)比脑疝(OR 10.5, p = 0.044)有更高的优势比。36名儿童(84%)在最后一次随访中获得满意的结果;3名(7%)儿童死亡。

结论

在这个系列中，大多数表现为严重TBI并接受颅骨切除术或开颅术的儿童都获得了令人满意的恢复。在担心预后不良的患者中，dai型病变的SWI和FLAIR的位置可能有助于预后。作者的结果显示，脑干中dai型病变和脑疝的证据可能表明预后较差;然而，还需要更多更大规模的研究来得出明确的结论。

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Chiari 1.5型畸形患者经后窝减压合并硬脑膜成形术后分流功能不全缓解

艾莉森·斯特里克兰，科德尔·m·贝克，r·迈克尔·西亚特考斯基，蒂莫西·b·普斯通

作者报告一例Chiari 1.5型畸形，罕见的症状表现为内斜视和复视，因分化不全在一个12岁的女孩。初步诊断时的影像学检查显示，小脑疝伴扁桃体延伸至C2椎体、齿状突后屈和小颈鸣管。患者最初接受了无硬脑膜开口的简单的Chiari畸形减压治疗。重复成像显示减压充分。术后3个月患者复视复发，再次行硬脑膜切开后颅窝减压术和硬脑膜成形术。在重复硬脑膜切开减压和硬脑膜成形术后，患者的复视在2年的随访中没有复发。

//www.prize-show.com/doi/abs/10.3171/2018.5.PEDS1886

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口22卷:第5期(2018年11月)

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罗伯特·g·希斯博士:脑深部刺激术历史上一个有争议的人物

克里斯汀·m·奥尼尔，科德尔·m·贝克，查德·a·格伦，安德鲁·k·康纳和迈克尔·e·萨格鲁

精神外科的历史上充满了研究人员突破科学和伦理界限的故事。这些故事往往为一些最重要的医学和外科进步创造了一个黑暗的历史框架。罗伯特·g·希斯博士是一位经委员会认证的神经学家、精神病学家和精神分析学家，他在这个框架内持有一个有争议的立场，最引人注目的是他对精神分裂症的研究。希斯博士是最早将电极植入深部皮质结构作为心理外科干预的医生之一。他曾尝试用电刺激治疗精神分裂症患者，并将其作为一名同性恋男子的转化治疗方法。即使在实施当前临床研究的伦理标准之前，这项研究也极具争议，而且在深部脑刺激(DBS)的历史叙述中经常未被提及。虽然区分脑起搏器的现代实践及其有争议的起源是必要的，但检查希斯医生的工作是很重要的，因为它允许对当前神经外科实践进行反思，并质疑这些进步的伦理意义。

在神经外科焦点第43卷:第3期(2017年9月):神经外科、精神病学和功能:通过神经外科改变行为、思想和开云体育app官方网站下载入口功能的历史

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眶额回的解剖和白质连接

Joshua D. Burks, Andrew K. Conner, Phillip A. Bonney, Chad A. Glenn, Cordell M. Baker, Lillian B. Boettcher, Robert G. Briggs, Daniel L. O 'Donoghue, Dee H. Wu和Michael E. Sughrue

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眼窝前额皮质(OFC)被认为在预后评估和风险评估中有作用，通常涉及浸润性肿瘤。详细了解相关白质束的确切位置和性质，可以显著改善与功能下降相关的术后发病率。通过基于弥散张量成像的光纤跟踪，通过大体解剖解剖作为ground truth验证，作者根据与其他已知结构的关系对这些连接进行了描述。

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10名健康成人对照使用来自人类连接组项目的扩散成像进行束状图分析。OFC是根据与其他地区的连通性作为一个整体进行评估的。所有的OFC束在两个半球都被绘制出来，并用合成束体积计算偏侧化指数。然后使用改进的克林格勒技术进行10例死后解剖，以演示主要束的位置。

结果

作者确定了OFC的3个主要连接:一束连接到丘脑和前扣带回，穿过尾状核下方和丘脑突出物垂直纤维的内侧;脑干的一束，向尾状核外侧移动，向内囊内侧移动;放射到顶叶和枕叶与额枕下束一起传播。

结论

OFC是处理视觉、空间和情感信息的重要中心。额叶肿瘤手术后执行功能的细微差异可能在本研究强调的纤维束解剖的背景下得到更好的理解。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志》第12开云体育app官方网站下载入口8卷第6期(2018年6月)

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颞锁孔脑叶切除术治疗低、高级别胶质瘤的方法

Andrew K. Conner, Joshua D. Burks, Cordell M. Baker, Adam D. Smitherman, Dillon P. Pryor, Chad A. Glenn, Robert G. Briggs, Phillip A. Bonney和Michael E. Sughrue

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本研究的目的是描述一种通过锁孔肺叶切除术切除颞叶胶质瘤的方法，并分享使用该技术的结果。

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作者对2012年至2015年间由资深作者进行颞叶胶质瘤切除术的所有患者的数据进行了回顾性回顾。作者描述了他们使用清醒和睡眠锁孔开颅术切除显性和非显性胶质瘤的技术。

结果

52名患者参与了这项研究。26例患者(50%)既往未接受手术。17例患者(33%)被诊断为WHO II/III级肿瘤，35例患者(67%)被诊断为胶质母细胞瘤。左侧肿瘤30例(58%)。30例(58%)手术是在患者清醒时进行的。中位切除范围为95%，35例(67%)肿瘤至少切除90%。49例临床随访患者中有5例(10%)出现永久性缺损，包括3例(6%)脑积水需要放置脑室-腹膜分流器，2例(4%)虚弱。3例患者术后早期出现言语障碍，但在临床随访中没有患者出现新的言语障碍。

结论

作者提供了他们使用锁孔肺叶切除术切除颞叶胶质瘤的经验。他们的数据证明了使用侵入性较小的技术来安全、积极地治疗这些肿瘤的可行性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志第128卷开云体育app官方网站下载入口第5期(2018年5月)

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枕髁骨折椎动脉钝性损伤

Joshua D. Burks, Andrew K. Conner, Robert G. Briggs, Phillip A. Bonney, Adam D. Smitherman, Cordell M. Baker, Chad A. Glenn, Cameron A. Ghafil, Dillon P. Pryor, Kyle P. O 'Connor和Bradley N. Bohnstedt

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近年来，对医院资源有效利用的重视有所转变。然而，如果不完全了解危险因素，减少对钝性椎动脉损伤(BVAI)的筛查可能导致漏诊。为了更好地了解枕髁骨折(OCFs)导致BVAI的风险，作者检查了在同一家机构接受CTA的伴有颅颈交界部骨折的钝性创伤患者的记录。

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作者首先查询了他们前瞻性收集的创伤登记，以确定使用ICD-9-CM诊断代码筛查了BVAI的患者。在BVAI实例中记录等级和段。骨折位置分为3组:1)OCFs, 2) C1(寰椎)骨折，3)C2-6椎体骨折。进行单因素和多因素分析以确定与BVAI相关的骨折类型。

结果

在6年的时间里，719名患者在钝器创伤后接受了头颈部CTA。在这些患者中，147例(20%)患有OCF。43例I型OCF患者中2例发生BVAI, 42例II型OCF患者中1例发生BVAI, 62例III型OCF患者中9例发生BVAI (p = 0.12)。在多变量模型中，III型OCF是BVAI的独立危险因素(OR 2.29 [95% CI 1.04-5.04])， C1-6骨折也是如此(OR 5.51 [95% CI 2.57-11.83])。V伤4节段与III型OCF相关(p < 0.01)。

结论

在这项研究中，作者发现了III型OCF和BVAI之间的关联。虽然需要进一步的研究来阐明这些病例的损伤机制，但这种相关性表明，对III型OCF患者进行彻底的脑血管评估是有必要的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口9卷第5期(2018年11月)

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缝早症研究组矢状位缝早症的治疗:基线数据和早期结果

科德尔·m·贝克，维贾伊·m·拉文德拉，巴布·戈西曼，法伊兹·a·西迪奇，杰西·a·戈德斯坦，马修·d·史密斯，艾米·李，理查德·c·e·安德森，卡姆利什·b·帕特尔，克雷格·比格菲尔德，伊恩·f·波拉克，托马斯·伊马希耶罗博，约翰·r·w·凯斯尔，以及Synostosis研究小组

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矢状缝早闭是孤立性颅缝早闭最常见的形式。虽然一些中心报告了对这种情况的广泛经验，但大多数报告都集中在一个中心。2017年，多中心协作网络——颅缝早闭研究小组(SynRG)成立，以研究颅缝早闭。在这里，作者报告了他们早期治疗矢状缝早闭的经验。目标是描述实践模式，识别变化，并为未来的研究提出假设。

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2017年3月1日至2019年10月31日期间在SynRG中心就诊的所有临床诊断为孤立性矢状缝早闭的患者都包括在内。纳入了截至2020年10月31日的随访信息。从前瞻性维护的SynRG注册表中提取的数据包括基线参数、手术辅助设备和技术、出院前并发症和再手术指征。数据分析是描述性的，对分类变量使用频率，对连续变量使用均值和中位数。

结果

255例患者在5个不同部位接受矢状缝早闭治疗。126例患者行条状颅骨切除术，79例患者行全颅拱顶重建。最常见的条状颅骨切除术是宽瓣颅骨切除术和顶骨楔形截骨术(44%)，最常见的颅拱顶重塑手术是全拱顶重塑而无前额重塑(63%)。术前平均头形指数(CIs)在治疗组之间相似:条状颅骨切除术为0.69，颅穹窿重塑为0.68。13%的患者有其他健康问题。在颅拱顶队列中，81%接受氨甲环酸治疗的患者需要输血，而未接受氨甲环酸治疗的患者需要输血的比例为94%。所有治疗组并发症发生率均较低。5例患者(2%)发生意外再手术。带状颅骨切除术的平均CI变化为0.09，颅穹窿重塑的平均CI变化为0.06;宽骨瓣切除组的CI变化更大。

结论

舟状头症的基线严重程度在不同手术和部位之间相似。治疗方法多种多样，但开云体育世界杯赔率颅穹窿重塑和条状颅骨切除术均可获得满意的术后ci。氨甲环酸的使用可减少颅拱顶病例的输血需求。宽骨瓣颅骨切除术技术似乎与CI的改变有关。这两项发现似乎都经得起随机对照试验的检验。

在神经外科焦点第50卷(2021):第4期(2021年4月):单缝线颅缝早闭治疗中的争议

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单缝合颅缝早闭的术前成像模式和颅内发现:一项来自缝早闭研究小组的研究

Vijay M. Ravindra, Al-Wala Awad, Cordell M. Baker, Amy Lee, Richard C. E. Anderson, Barbu Gociman, Kamlesh B. Patel, Matthew D. Smyth, Craig Birgfeld, Ian F. Pollack, Jesse A. Goldstein, Thomas Imahiyerobo, Faizi A. Siddiqi, John R. W. Kestle, Synostosis研究小组(SynRG)

客观的

单缝线颅缝早闭的诊断可通过体格检查，但常用的诊断方法为影像学检查。作者试图从一个大型的、前瞻性的多中心队列中调查术前成像使用情况，并描述单缝线闭合儿童的颅内发现。

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在接合早闭研究组的这项研究中，研究人群包括5家机构在2017年3月1日至2020年10月31日期间临床诊断为单缝线接合早闭的儿童。初步分析临床诊断与影像学诊断的相关性;次要结局包括病理缝合类型的颅内表现。

结果

共有403名儿童(67%为男性)被确诊为单缝线缝合。矢状(n = 267)，中位(n = 77)，冠状(n = 52)，和大缝状(n = 7);最常见的表现是头型异常(97%)，其次是可触及或可见的脊(37%)。90%的儿童术前进行了颅成像;97%的影像学研究结果与最初的临床诊断相吻合。在18名儿童(5%)中发现了31例与临床诊断不同的融合缝合线。到目前为止，最常用的成像方式是CT (n = 360)，其次是x线摄影(n = 9)和MRI (n = 7)。大多数术前成像是作为协议路径的一部分(67%);一些图像是通过非诊断性临床检查获得的(5.2%)。在360例CT成像患者中，150例进行了全颅穹窿手术，210例进行了条状颅骨切除术。影像学检查结果对手术治疗的影响为0.95%。 Among the 24% of children with additional (nonsynostosis) abnormal findings on CT, only 3.5% required further monitoring.

结论

作者发现单缝线颅缝早闭的临床诊断与CT表现是一致的，很少有例外。CT成像很少改变儿童单缝缝合缝的手术治疗。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口28卷:第3期(2021年9月)

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