Galen静脉畸形是先天性高流量血管畸形，常表现为心力衰竭、脑积水、发育迟缓和颅内出血。由于开放式手术治疗与高发病率和死亡率相关，血管内栓塞越来越成为首选的干预方法。然而，由于这些病变的高流量特性，栓塞可能很困难。使用腺苷诱导心脏停搏治疗静脉盖伦畸形，以前没有在新生儿中描述。作者描述了2例患者的3种治疗方法，证明腺苷的使用具有良好的耐受性，并允许在儿科人群中对Galen畸形的高流量静脉进行安全的经动脉栓塞。
科德尔·m·贝克，安德鲁·帕克·考克斯，约书亚·c·汉萨克，乔纳森·斯科维尔和罗伯特·j·博洛
客观的
多项研究评估了MRI在严重创伤性脑损伤(TBI)儿童患者预后中的应用，并发现弥漫性轴索损伤(DAI)型病变与预后之间的相关性。然而，对于MRI在接受颅脑手术的儿童严重TBI后的预测中的应用仍有有限的了解。
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回顾性确定了2010年至2019年期间在犹他州盐湖城小学儿童医院接受颅骨切除术或开颅手术的严重TBI儿童。在这92例患者中，43例在手术后4个月内进行了术后脑MRI检查。使用敏感性加权成像(SWI)和FLAIR序列来指定DAI相关的出血性和非出血性脑病变区域。然后，根据神经放射学家解读的DAI位置，将患者分为浅表、深部或脑干。分析DAI的位置和其他与不良预后相关的变量，包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、儿童创伤评分、损伤机制和手术时间，以确定其与不良预后的相关性。使用国王儿童脑损伤结局量表(KOSCHI)报告结局。
结果
在43例术后行脑MRI的重度TBI患儿中，到达时GCS评分中位数为4。最常见的损伤原因是跌倒(14例，33%)。最常见的原发性颅内病理为硬膜下血肿26例(60%)，其次为硬膜外血肿9例(21%)。15例(35%)有脑疝，31例(72%)有挫伤。与不良预后相关的变量包括脑疝(r = 0.338, p = 0.027)和DAI的位置(r = 0.319, p = 0.037)。在另一项分析中，脑干DAI被证明可以预测不良结果，而位置(无、浅表或深层DAI)则没有。Logistic回归显示脑干DAI (OR 22.3, p = 0.020)比脑疝(OR 10.5, p = 0.044)有更高的优势比。36名儿童(84%)在最后一次随访中获得满意的结果;3名(7%)儿童死亡。
结论
在这个系列中，大多数表现为严重TBI并接受颅骨切除术或开颅术的儿童都获得了令人满意的恢复。在担心预后不良的患者中，dai型病变的SWI和FLAIR的位置可能有助于预后。作者的结果显示，脑干中dai型病变和脑疝的证据可能表明预后较差;然而，还需要更多更大规模的研究来得出明确的结论。
科德尔·m·贝克，安德鲁·帕克·考克斯，约书亚·c·汉萨克，乔纳森·斯科维尔和罗伯特·j·博洛
客观的
多项研究评估了MRI在严重创伤性脑损伤(TBI)儿童患者预后中的应用，并发现弥漫性轴索损伤(DAI)型病变与预后之间的相关性。然而，对于MRI在接受颅脑手术的儿童严重TBI后的预测中的应用仍有有限的了解。
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回顾性确定了2010年至2019年期间在犹他州盐湖城小学儿童医院接受颅骨切除术或开颅手术的严重TBI儿童。在这92例患者中，43例在手术后4个月内进行了术后脑MRI检查。使用敏感性加权成像(SWI)和FLAIR序列来指定DAI相关的出血性和非出血性脑病变区域。然后，根据神经放射学家解读的DAI位置，将患者分为浅表、深部或脑干。分析DAI的位置和其他与不良预后相关的变量，包括格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、儿童创伤评分、损伤机制和手术时间，以确定其与不良预后的相关性。使用国王儿童脑损伤结局量表(KOSCHI)报告结局。
结果
在43例术后行脑MRI的重度TBI患儿中，到达时GCS评分中位数为4。最常见的损伤原因是跌倒(14例，33%)。最常见的原发性颅内病理为硬膜下血肿26例(60%)，其次为硬膜外血肿9例(21%)。15例(35%)有脑疝，31例(72%)有挫伤。与不良预后相关的变量包括脑疝(r = 0.338, p = 0.027)和DAI的位置(r = 0.319, p = 0.037)。在另一项分析中，脑干DAI被证明可以预测不良结果，而位置(无、浅表或深层DAI)则没有。Logistic回归显示脑干DAI (OR 22.3, p = 0.020)比脑疝(OR 10.5, p = 0.044)有更高的优势比。36名儿童(84%)在最后一次随访中获得满意的结果;3名(7%)儿童死亡。
结论
在这个系列中，大多数表现为严重TBI并接受颅骨切除术或开颅术的儿童都获得了令人满意的恢复。在担心预后不良的患者中，dai型病变的SWI和FLAIR的位置可能有助于预后。作者的结果显示，脑干中dai型病变和脑疝的证据可能表明预后较差;然而，还需要更多更大规模的研究来得出明确的结论。
Yair M. Gozal, Erinç Aktüre, Vijay M. Ravindra, Jonathan P. Scoville, Randy L. Jensen, William T. Couldwell和Philipp Taussky
客观的
缺乏普遍接受的并发症报告标准化分类系统，使围手术期不良事件的识别、客观报告、管理和避免复杂化。在过去的十年中，已经提出了几种分类系统用于神经外科，但这些通常集中于计算特定的并发症和分级其对患者发病率的影响。开云体育app官方网站下载入口在此，作者在了解不良事件的潜在原因的基础上提出并前瞻性地验证了一种新的神经外科并发症分类。
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基于作者之前关于血管内手术并发症的工作，我们设计了一个新的并发症分类系统。在他们的三级护理学术医疗中心进行的1年内所有神经外科手术的不良事件前瞻性汇编为5个亚组:1)指证错误;2)程序错误;3)技术错误;4)判断失误;5)关键事件。并发症在每月的机构发病率和死亡率会议上进行了介绍，在广泛的讨论后，他们被分配到5个亚组之一。另外还进行了神经外科亚专科的亚组分析。
结果
在研究期间共观察和分析了115例神经外科并发症。其中，近一半是关键事件，而技术错误约占所有并发症的三分之一。在神经外科亚专科中，血管神经外科(36.5%)的并发症最多，其次是脊柱和周围神经(21.7%开云体育app官方网站下载入口)、神经肿瘤(14.8%)、颅外伤(13.9%)、普通神经外科(12.2%)和功能神经外科(0.9%)。
结论
作者的新型神经外科并发症分类系统在他们的高容量三级医疗中心以前瞻性的方式成功实施。通过采用完善的发病率和死亡率会议机制，这个简单的系统可以很容易地应用于其他神经外科中心，并可能允许围手术期发病率的统一分析和纠正措施的引入。
Vijay M. Ravindra, Adam de Havenon, Timothy C. Gooldy, Jonathan Scoville, Jian Guan, William T. Couldwell, Philipp Taussky, Joel D. MacDonald, Richard H. Schmidt和Min S. Park
客观的
本研究的目的是比较未破裂颅内动脉瘤治疗评分(UIATS)建议与第四届学术医疗中心的实际经验，该中心有大量未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者。
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在3年期间评估的所有UIAs患者均纳入研究。提取UIATS中包含的所有因素，并使用UIATS对患者进行评分。患者在列联表中进行分类，评估UIATS建议与真实世界的治疗决策。作者计算了误诊率、敏感性、特异性和受试者工作特征(ROC)曲线下面积。
结果
共有221例连续的UIAs患者符合纳入标准:69例(31%)患者接受了治疗，152例(69%)未接受治疗。59例(27%)患者的UIATS在- 2到2之间，这没有提供治疗建议，剩下162例(73%)患者有UIATS治疗建议。UIATS与治疗显著相关(p < 0.001);然而，敏感性、特异性和误分率分别为49%、80%和28%。值得注意的是，在现实世界队列中，接受UIATS推荐治疗的患者中有51%没有接受治疗，接受UIATS推荐保守治疗的患者中有20%接受了干预。ROC曲线下面积为0.646。
结论
与作者的经验相比，UIATS建议过度治疗UIAs。虽然UIATS可以作为一种筛查工具，但在咨询脑血管专家的基础上提出个性化的治疗建议是必要的。在广泛应用前，还需要进一步验证UIAs破裂率的纵向数据。
埃文·乔伊斯、迈克尔·t·布纳杰姆、乔纳森·斯科维尔、阿吉思·j·托马斯、克里斯托弗·s·奥吉尔维、霍华德·a·里纳、奥马尔·坦维尔、埃拉德·i·列维、亚历杭德罗·m·斯皮奥塔、布拉德利·a·格罗斯、布莱恩·t·扬科维茨、c·迈克尔·考利、亚历山大·a·卡利西、阿迪蒂亚·s·潘迪、安德鲁·j·林格、里卡多·哈内尔、拉斐尔·a·奥尔蒂斯、大卫·兰格、迈克尔·r·莱维特、曼迪·宾宁、菲利普·陶斯基、彼得·坎和拉梅什·格兰迪
客观的
随着未来几十年人口老龄化，老年人中已经常见的慢性硬膜下血肿(CSDHs)和其他非急性硬膜下血肿(nnash)的发病率预计将上升。手术处理与复发相关，并使老年患者面临围手术期和手术风险。脑膜中动脉(MMA)栓塞为这一年龄组提供了一种微创、低发病率的治疗方法。在老年患者中，MMA栓塞治疗nash的临床和影像学结果尚未得到充分的描述。在这篇文章中，作者描述了121例老年患者中151例MMA栓塞治疗nash的临床和影像学结果。
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在对15个美国学术中心前瞻性维护数据库的回顾性回顾中，作者确定了2017年11月至2020年2月期间接受MMA栓塞治疗nash的≥65岁患者。患者的人口统计学、共病、临床和影像学因素、治疗因素和临床结果被提取。对老年(65 ~ 79岁)和高龄(> ~ 80岁)患者进行亚组分析。
结果
121例患者中98%的nash(151例中148例)成功实施了MMA栓塞。70例老年患者行87次栓塞，51例晚期老年患者行64次栓塞。老年和晚期老年患者在前期栓塞(46% vs 61%)、复发栓塞(39% vs 33%)和预防性栓塞(即伴随手术干预;15% vs 6%) NASH治疗。大多数患者采用经股入路，两组手术时间约为1小时。补充线圈颗粒栓塞是最常见的，分别有51%(44/87)和44%(28/64)的尝试用于老年人和高龄老年人组。NASH厚度从初始厚度到6周显著下降，90天两组均观察到厚度进一步下降。在最长时间的随访中，91%的老年人和98%的晚期老年人接受治疗后nash稳定或改善，每组> ~ 50%的患者> ~ 60%的患者改善。4.6%和7.8%的病例需要手术抢救，老年和晚期患者的总死亡率分别为8.6%和3.9%。
结论
MMA栓塞可作为老年及晚期nash的替代或辅助微创治疗，安全有效。
