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  • 作者或编辑:Jussi P. Postix
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头颅切除术后自体植骨成形术存活和吸收的预测因素

Tommi K. Korhonen, Sami Tetri, Jukka Huttunen, Antti Lindgren, Jaakko M. Piitulainen, Willy Serlo, Pekka K. Vallittu和Jussi P. Posti

客观的

颅切除术是一种常见的神经外科手术，可以降低颅内压，但在最初的损伤恢复后的后期需要颅骨成形术来生存。并发症如自体骨瓣的感染和吸收是常见的。并发症和后续骨瓣切除的危险因素尚不清楚。本多中心回顾性研究的目的是评估影响初次自体颅骨成形术结果的因素，特别强调骨瓣吸收。

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作者确定了2002年至2015年间在3所三级大学医院接受原发性自体颅骨成形术的所有患者。患者随访至骨瓣移除、死亡或2015年12月31日。

结果

该队列包括207例患者，平均随访期为3.7年(SD为2.7年)。总并发症发生率为39.6%(82/207)，骨瓣切除率为19.3%(40/207)，随访期间死亡11例(5.3%)。吸烟(OR 3.23, 95% CI 1.50-6.95;p = 0.003)，年龄小于45岁(OR 2.29, 95% CI 1.07-4.89;p = 0.032)独立预测随后的自体移植物移除，而年龄小于30岁独立预测临床相关骨瓣吸收(OR 4.59, 95% CI 1.15-18.34;P = 0.03)。颅骨切除术和颅骨成形术之间的时间间隔不能预测骨瓣切除或骨吸收。

结论

在这一大型、多中心的自体颅骨成形术患者队列研究中，吸烟和年轻预测了导致骨瓣切除的并发症。很小的年龄预测骨瓣吸收。作者建议医生在颅骨成形术前广泛告知患者吸烟的明显风险。

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芬兰致命性外伤性脑损伤的原因

Jussi P. Posti, kristina Cajanus, Aleksi Tornio, Jori O. Ruuskanen, Teemu M. Luoto, Päivi Rautava和Ville Kytö

客观的

致死性创伤性脑损伤(TBI)患者的表型特征很差。作者在芬兰全国队列中研究了致死性脑外伤成年患者的外因、致病疾病和损伤前用药。

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在芬兰，对2005-2020年期间年龄≥16岁的死者进行了全国死亡原因登记。使用芬兰社会保险机构的药物购买数据研究了TBI前处方药的使用情况。

结果

该队列包括2005-2020年期间71,488,347人年，821,259例总死亡和14,630例tbi相关死亡，其中67% (n = 9792)发生在男性中。在发生tbi相关死亡的患者中，女性年龄大于男性(平均年龄77.2±17.1岁vs 64.5±19.5岁，p < 0.0001)。致死性脑外伤的总粗发病率为20.5/10万人年(男性28.1/10万人，女性13.2/10万人)。在研究期间，脑外伤导致的死亡占芬兰人口总死亡人数的1.8%，但在16-19岁的患者中，脑外伤导致的死亡占总死亡人数的17%以上。致致命性脑外伤最常见的外因是跌倒(70%)，其次是中毒或毒性作用(20%)和暴力或自残(15%)。在男性中，致死性脑外伤最常见原因的顺序与总体结果相似(分别为64%、25%和19%)，而在女性中，最常见的原因是跌倒(82%)，其次是医疗并发症(10%)和中毒或毒性作用(9%)。心血管疾病、精神疾病和感染是导致死亡的最常见疾病。降压药物是致死性脑外伤前最常用的药物。中枢神经系统药物是第二常见的药物组。在欧洲致死性脑外伤的背景下，芬兰仍然处于致死性脑外伤发病率的上端。

结论

脑外伤是年轻人死亡的常见原因，而在芬兰，致命性脑外伤的发病率随着年龄的增长而越来越高。心血管疾病和精神疾病是与死亡有关的最常见疾病，与年龄趋势相反。医疗机构并发症是致死性脑外伤妇女死亡的一个令人震惊的常见原因。

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外伤性脑损伤患儿静脉血栓栓塞风险:一项涉及44128例患者的全国性研究

Ildiko Hoffmann, Erin R. Lewis, Corrado Marini, John McNelis, Shankar Viswanathan, Jussi P. Posti, David A. Lieb和Michael Lowery Wilson

客观的

儿童外伤性脑损伤(TBI)患者的静脉血栓栓塞(VTE)化学预防需要平衡颅内出血进展的风险与VTE的风险。静脉血栓栓塞危险因素的识别需要分析大量的数据集。本病例对照研究旨在确定儿童TBI患者的静脉血栓栓塞危险因素，以建立TBI特异性关联模型，用于该人群的静脉血栓栓塞风险分层。

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该研究包括2013-2019年美国国家创伤数据库中因TBI入院的患者(1-17岁)，以确定静脉血栓栓塞的危险因素。采用逐步逻辑回归建立关联模型。

结果

在44128名研究参与者中，257名(0.58%)发生静脉血栓栓塞。与静脉血栓栓塞相关的危险因素包括年龄(OR 1.045, 95% CI 1.010-1.080)、体重指数(OR 1.034, 95% CI 1.013-1.055)、损伤严重程度评分(OR 1.049, 95% CI 1.039-1.059)、血液制品给药(OR 1.436, 95% CI 1.008-2.046)、是否存在中心静脉导管(OR 3.333, 95% CI 2.431-4.571)以及是否发生呼吸机相关性肺炎(OR 3.650, 95% CI 2.469-5.396)。基于该模型，预测TBI患儿静脉血栓栓塞的风险范围为0% ~ 16.8%。

结论

一个包括年龄、体重指数、损伤严重程度评分、输血、中心静脉导管的使用和呼吸机相关性肺炎的模型可以帮助从静脉血栓栓塞化疗预防的角度对儿科TBI患者进行风险分层。

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