小儿脑瘤是最常见的实体瘤，也是儿童、青少年和青年时期癌症死亡的首要原因。目前这些肿瘤的治疗还远远不够理想，其中许多肿瘤的预后仍然令人沮丧。目前医学治疗失败的主要原因之一是血脑屏障(BBB)的存在，它限制了药物向肿瘤的输送。在过去的20年里，低强度脉冲超声(LIPU)打开血脑屏障已经成为一种有前途的技术，可以增强药物向大脑的输送。在临床前模型中，观察到各种治疗药物(从低分子药物到抗体和免疫细胞)的增强输送以及肿瘤控制和生存率的提高。该技术最近已进入颅外和颅内设备的临床试验。该技术的安全性和可行性进一步在每月接受卡铂化疗的复发性胶质母细胞瘤患者中得到证实。在这篇综述中，血脑屏障在最常见的儿童脑肿瘤的特点进行了综述。然后，总结了超声血脑屏障破坏的原理和机制，并在组织学和生物学水平上进行了描述。最后，提供了在肿瘤模型中使用us诱导血脑屏障开放的临床前研究、最近的临床试验以及该技术在儿科中的潜在应用。
页面:1
2
科马克O.马赫
Ulrich-Wilhelm Thomale和Matthias Schulz
Kévin Beccaria, Michael Canney, Guillaume Bouchoux, Stéphanie Puget, Jacques Grill和Alexandre Carpentier
Aymeric Amelot, Kevin Beccaria, Thomas Blauwblomme, Marie Bourgeois, Giovanna Paternoster, Marie- laure Cuny, Michel Zerah, Christian Sainte-Rose和Stephanie Puget
客观的
蛛网膜囊肿(ACs)最常位于中颅窝。一些患者无症状，而另一些患者表现为颅内压升高、癫痫发作或认知和行为症状。当ac确实需要治疗时，最佳手术技术仍然存在争议。本研究旨在评估这些囊肿最有效的手术治疗方法。
开云体育世界杯赔率
作者回顾性回顾了在他们的儿童神经外科部门25年期间处理的240例颞颅内ac。对治疗前后的临床和影像学结果进行评估。
结果
大多数男性患者(74.6%)，总体中位年龄为6.9岁。囊肿平均大小107 cm3.;Galassi分型为I型99例(41.3%)，II型77例(32.1%)，III型64例(26.7%)。44例(18.3%)为破裂后诊断。手术治疗包括显微手术(28.3%)、内窥镜囊肿开窗术(14.6%)、膀胱腹腔分流术(CPS;16.2%)，或硬膜下分流术(10%)。74例(30.8%)未行手术。在平均4.1年的随访后，囊肿体积的平均减少百分比和总体临床改善率没有显著差异。内窥镜组并发症更早，无事件生存时间更短(3年无事件生存= 67.7%，CPS和显微手术组分别为71.5%和90.5%;P < 0.007)，与显微手术组相比，出现更多硬膜下血肿(P < 0.005)。显微手术组也比内窥镜组显示出更长的膀胱池造口渗透性。
结论
对于未破裂的症状性颞部ac的治疗，显微手术似乎是最有效的治疗方法，与分流术或内窥镜相比，其EFS时间更长，并发症更少。
Pierre-Aurelien Beuriat, Stephanie Puget, Giuseppe Cinalli, Thomas Blauwblomme, Kevin Beccaria, Michel Zerah和Christian Sainte-Rose
客观的
脑积水仍然是小儿神经外科治疗中较为常见的疾病之一。内窥镜下第三脑室造口术(ETV)比脑室-腹膜分流术有一个优势，因为它使患者保持器械自由。存在多种分流装置与各种阀门设计，没有一个阀门被证明优于另一个。本研究的目的是描述脑积水的管理及其长期结果。
开云体育世界杯赔率
作者回顾性地回顾了1985年至1995年期间在Hôpital Necker-Enfants Malades接受脑积水治疗的所有患者的医疗记录。
结果
975名儿童因脑积水接受了治疗。平均随访时间为11±7.4年(平均±标准差)。脑积水最常见的病因是肿瘤相关(32.3%)，其次是畸形(24.5%)和炎症(20.9%)。280例患者接受ETV作为一线治疗。该手术对控制后窝肿瘤和导水管狭窄引起的脑积水是有效的。695名儿童进行了首次分流，其中大多数接受了奥比斯-西格玛瓣膜(OSV)。OSV分流术1年生存率为70%，10年生存率为58%，20年生存率为49%。机械分流失败最常见的原因是阻塞(50.7%)。OSV和压差阀之间的总分流生存率有统计学差异(p = 0.009)。
结论
内镜下第三脑室造口术是治疗儿童脑积水的有效方法。它的成功与潜在的病理直接相关。从长期来看，OSV比经典的压差阀系统具有更高的无事件分流生存期
用非聚焦超声设备打开兔的血脑屏障
实验室调查
Kevin Beccaria, Michael Canney, Lauriane Goldwirt, Christine Fernandez, Clovis Adam, Julie Piquet, Gwennhael Autret, Olivier Clément, Cyril Lafon, Jean-Yves Chapelon和Alexandre Carpentier
对象
血脑屏障(BBB)是用于治疗胶质瘤的药物在脑内扩散的主要障碍。先前的研究表明，脉冲聚焦超声(US)联合微泡造影剂可用于打开血脑屏障。为了将美国诱导的血脑屏障开放应用于临床实践，作者设计了一种创新的非聚焦美国设备，可植入颅骨，用于在标准化疗方案期间短暂和反复打开血脑屏障。这项初步工作的目标是研究由作者的小型非聚焦US换能器引起的血脑屏障的开放，并评估超声对脑实质的影响。
开云体育世界杯赔率
16只健康新西兰大白兔进行颅骨切除术;然后在硬膜外应用1 MHz的单单元平面超声换能器，脉冲重复频率为1 Hz，脉冲长度为10-35 msec，原位声压级为0.3-0.8 MPa，超声时间为60-120秒。在US应用过程中静脉注射SonoVue，通过检测脑组织中埃文斯蓝染料(EBD)的外渗，用紫外可见分光光度法定量测量EBD，注射Gd后在4.7 t MRI中增强对比，确定血脑屏障的开放程度。进行组织学研究以确定不良反应。
结果
在大范围内观察到血脑屏障的开口，对应于大于0.2 MPa的原位压力。观察到的血脑屏障开口对EBD (p < 0.01)和MRI Gd增强(p < 0.0001)都非常显著。血脑屏障开口与轻微不良反应相关，包括血管周围红细胞外渗小于150 μm，在MR图像上不可见。FLAIR序列可见中度水肿，局限于超声视场范围。
结论
结果表明，在低功率、脉冲和不聚焦的超声下，兔脑血脑屏障可以在对健康组织损伤有限的情况下大面积打开。
Thomas Blauwblomme, Federico Di Rocco, Marie Bourgeois, Kevin Beccaria, Giovanna Paternoster, Juliette verche - montmayeur, Christian Sainte-Rose, Michel Zerah和Stéphanie Puget
对象
婴儿硬膜下血肿(sdh)的理想治疗方法仍然存在争议。本研究的目的是分析SDH患者帽状膜下引流术的安全性和有效性。
开云体育世界杯赔率
作者在2011年8月至2012年5月期间进行了单中心开放标签研究。在数据库中前瞻性地收集数据并进行回顾性分析。
结果
18例患者(男女比例1.25)接受手术治疗，中位年龄5个月。术前均有颅内高压或癫痫症状。SDH 16例为双侧，中位宽度为12mm。18例患者中有14例手术成功。术中无并发症，术后无感染。引流失败2例可归因于硬膜下引流定位不佳，1例可归因于移位。
结论
盔膜下引流是一种有效的治疗方法，可作为硬膜下引流或腹膜下引流的替代方法。
亚历山大·鲁，Kévin贝卡利亚，托马斯·布劳布洛姆，尼扎尔·马哈维，法布里斯·克雷蒂安，帕斯卡尔·瓦莱特，Stéphanie普吉特，和约翰·帕卢德
客观的
外科神经肿瘤学中的过渡护理研究很少。然而，这一时期是关键的，因为它允许患者在他或她的疾病管理中被赋予权力。在这里，作者描述了Necker-Enfants Malades和圣安妮医院合作的经验。
开云体育世界杯赔率
混合过渡咨询于2019年9月在法国巴黎Necker-Enfants Malades医院一个名为“La Suite”的过渡护理专用空间开始。作者组织了有计划的会诊，以安排成人神经外科的临床和放射随访，以及紧急会诊，以管理年轻成人患者的肿瘤复发。过渡护理由儿科和成人神经外科医生共同执行，他们在外科神经肿瘤学领域已经发展了临床和研究技能。神经病理分析由专门研究儿童和成人神经肿瘤学的神经病理学家进行。
结果
14例患者从混合过渡会诊中获益。所有患者都接受在成人神经外科环境下开始治疗。疾病得到控制的11名患者(78.6%)受益于计划的会诊。3例患者(21.4%)因肿瘤复发(n = 2)或新发原发性中枢神经系统肿瘤(n = 1)需要快速神经外科治疗，并受益于紧急会诊。
结论
对于在儿童或青少年时期患有脑瘤的成年患者，作者建议专门从事成人外科神经肿瘤学的神经外科医生与充分了解儿童神经肿瘤学的神经外科医生将结合所需的技能，在专门的多学科组织框架内优化这些患者的护理管理。
亚历山大·鲁，Kévin贝卡利亚，托马斯·布劳布洛姆，尼扎尔·马哈维，法布里斯·克雷蒂安，帕斯卡尔·瓦莱特，Stéphanie普吉特，和约翰·帕卢德
客观的
外科神经肿瘤学中的过渡护理研究很少。然而，这一时期是关键的，因为它允许患者在他或她的疾病管理中被赋予权力。在这里，作者描述了Necker-Enfants Malades和圣安妮医院合作的经验。
开云体育世界杯赔率
混合过渡咨询于2019年9月在法国巴黎Necker-Enfants Malades医院一个名为“La Suite”的过渡护理专用空间开始。作者组织了有计划的会诊，以安排成人神经外科的临床和放射随访，以及紧急会诊，以管理年轻成人患者的肿瘤复发。过渡护理由儿科和成人神经外科医生共同执行，他们在外科神经肿瘤学领域已经发展了临床和研究技能。神经病理分析由专门研究儿童和成人神经肿瘤学的神经病理学家进行。
结果
14例患者从混合过渡会诊中获益。所有患者都接受在成人神经外科环境下开始治疗。疾病得到控制的11名患者(78.6%)受益于计划的会诊。3例患者(21.4%)因肿瘤复发(n = 2)或新发原发性中枢神经系统肿瘤(n = 1)需要快速神经外科治疗，并受益于紧急会诊。
结论
对于在儿童或青少年时期患有脑瘤的成年患者，作者建议专门从事成人外科神经肿瘤学的神经外科医生与充分了解儿童神经肿瘤学的神经外科医生将结合所需的技能，在专门的多学科组织框架内优化这些患者的护理管理。
莱里奥·圭达，凯文·贝卡利亚，桑德罗·本尼奇，Anaïs奇维特，Timothée德·圣丹尼斯，西里尔·詹姆斯，乔凡娜·帕特诺斯特，米歇尔·泽拉，Stéphanie普吉特，和托马斯·布劳布洛姆
客观的
长期分流的儿科患者可能会经历与幕上间隙和幕下间隙分离相关的特定并发症，以及不同的压力方案，导致分流功能障碍期间的中脑综合征或孤立的第四脑室(IFV)。重建正常脑脊液通路和重新平衡幕下压力的一种公认的治疗方法是内镜下导水管支架置入术(EAS)以避免再狭窄。在本论文中，作者研究了过去十年中因IFV和梗阻性脑积水接受EAS治疗的儿童，评估了其对疾病病程的影响，并确定了EAS成功的预后因素。
开云体育世界杯赔率
对常规获得的数据进行了非介入性回顾性研究，包括2011年至2019年在法国巴黎Hôpital Necker接受EAS治疗的所有脑积水儿童。分析以下变量:脑积水的病因;支架置入前后手术次数;EAS适应症;支架连接类型(即连接或不连接脑室-腹腔分流器);还有支架的位置。支架失败定义为需要进行进一步分流翻修。进行单因素和多因素分析以确定与支架失效相关的因素。
结果
17例患者置入支架时平均年龄为6岁(SD 6.5岁，范围1 - 18岁)，EAS后平均随访47.5个月(SD 33.7个月，范围5-120个月)，纳入分析。脑积水的病因如下:梗阻性肿瘤(41%)，出血后(35%)，感染后(12%)，与语言障碍相关(12%)。EAS的适应证为IFV(47%)、口侧中脑功能障碍综合征(35%)、减压手术后预防继发性导水管狭窄(12%)或原发性导水管狭窄(6%)。未观察到与手术相关的短暂性或永久性神经功能缺损。EAS后，10例患者不需要进一步手术(59%)，而对于其他患者，支架置入后脑积水相关手术的数量显著减少。在单因素分析中，出血后病因和预防导水管狭窄被确定为良好结局的预测因素，而在多因素分析中，发现出血后脑积水可预测良好结局。
结论
该结果证实了EAS作为IFV的一线治疗方法，并提示其在改变经历多次手术和经历口侧中脑功能障碍综合征的脑积水患者的病史方面的疗效，以及在选定的梗阻性肿瘤脑积水病例中预防导水管狭窄的疗效。
页面:1
2
