客观的

甲基强的松龙琥珀酸钠(MPSS)已被研究作为一种药物辅助，可用于急性脊髓损伤(ASCI)患者，以改善神经恢复。尽管缺乏证据支持临床效益，MPSS治疗成为成人的标准护理。最近，来自神经外科医生团体的新指南建议不再使用MPSS治疗ASCI，因为其临床疗效可疑且已知并发症。然而，在儿科人群中，关于MPSS在ASCI中使用的信息很少。本文的目的是描述在作者的1级儿科创伤中心的ASCI患者中类固醇的使用和副作用，以便通知其他可能仍在使用这种疗法的医院。

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进行回顾性图表回顾，以确定根据作者所在机构的指南进行排序和交付的依从性，并确定并发症的类型和频率。纳入标准包括年龄< 17岁，钝性创伤，医生对ASCI的关注，入院≥24小时或接受大剂量静脉MPSS治疗。排除标准包括穿透性创伤、无ASCI记录和不完整的医疗记录。回顾图表以确定并发症的清单。

结果

共审查602份患者图表;该研究共纳入354例患者。59例给予MPSS。有34个(57.5%)订单是正确的。在这34例病例中，有13例(38.2%)根据推荐的时间表进行MPSS治疗。总体而言，59例患者中只有13例(22%)根据准确的顺序和给药方案接受了治疗。

在ASCI患者中，36例接受类固醇治疗的患者中有20例(55.6%)出现并发症，明显高于未接受类固醇治疗的患者(33例中有8例[24.2%]，p = 0.008)。在没有ASCI的患者中，23例接受类固醇治疗的患者中有10例(43.5%)的并发症明显多于未接受类固醇治疗的患者(262例中有50例[19.1%]，p = 0.006)。

结论

高剂量MPSS用于ASCI的儿科患者没有根据协议提供高可靠性。接受类固醇治疗小儿ASCI的患者明显比未接受类固醇治疗的患者更容易发生并发症。研究结果，包括类固醇使用的并发症，支持去除高剂量MPSS作为儿童ASCI的治疗选择。

客观的

本研究的目的是确定后颅窝减压合并硬脑膜成形术(PFDD)和不进行硬脑膜成形术(PFD)治疗小儿Chiari畸形I型(CM1)和脊髓空洞症(SM)的并发症和结果的差异。

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作者使用Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟数据库的回顾性和前瞻性成分来确定接受PFD或PFDD并有至少1年随访数据的CM1-SM儿科患者。记录各组术前、治疗及术后情况，并进行比较。

结果

共有692例患者符合该数据库研究的纳入标准。117例(16.9%)实施PFD, 575例(83.1%)实施PFDD。平均手术年龄9.86岁，平均随访时间2.73年。虽然PFD组术前鸣管尺寸较小，但两组间的体征或症状无显著差异。PFD组平均手术室时间更短(p < 0.0001)，出血量为50 mL的患者更少(p = 0.04)，住院时间更短(p = 0.0001)。术中并发症4例，均在PFDD组内(0.7%，p> 0.99)。PFDD患者6个月的并发症发生率为24.3%，而PFD组为13.7% (p = 0.01)。术后6个月以上并发症两组间无差异(p = 0.33)。PFD患者更可能需要翻修手术(17.9% vs 8.3%， p = 0.002)。PFDD与头痛(89.6% vs 80.8%， p = 0.04)和背痛(86.5% vs 59.1%， p = 0.01)的改善相关。 There were no differences between groups for improvement in neurological examination findings. PFDD was associated with greater reduction in anteroposterior syrinx size (43.7% vs 26.9%, p = 0.0001) and syrinx length (18.9% vs 5.6%, p = 0.04) compared with PFD.

结论

PFD与缩短手术时间和出血量、缩短住院时间以及6个月内术后并发症减少有关。然而，PFDD与更好的症状改善、缩小鸣管大小和较低的翻修减压率相关。两种手术术中并发症发生率较低，6个月以上并发症发生率相当。

客观的

本研究的目的是评估影响Chiari畸形I型(CM-I)和脊髓空洞症(SM)患者儿科神经外科护理的获取和结果的社会决定因素。

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作者使用Park-Reeves脊髓空洞症研究联盟数据库的回顾性和前瞻性成分来确定接受手术治疗并有至少1年随访数据的CM-I和SM儿童患者。种族、民族和保险状况被用作术前、治疗和术后特征和结果的比较因素。

结果

共有637例患者符合纳入标准，603例(94.7%)患者的种族或民族数据可用。共有463名(76.8%)非西班牙裔白人(NHW)， 140名(23.2%)非白人。非白人患者在诊断时年龄较大(p = 0.002)，更有可能有个体化教育计划(p < 0.01)。与NHW患者相比，非white患者表现出更多的小脑和脑神经缺陷(即步态共济失调[p = 0.028]、眼球震颤[p = 0.002]、注视共轭障碍[p = 0.03]、听力损失[p = 0.003]、步态不稳定[p = 0.003]、震颤[p = 0.021]或测量障碍[p < 0.001])。非白人患者有较高的颅骨畸形(p = 0.004)、平足(p = 0.002)和颅底内陷(p = 0.036)发生率。非白人患者在小容量中心接受治疗的可能性高于大容量中心(38.7% vs 15.2%;P < 0.01)。非白人患者手术时年龄较大(p = 0.001)，手术时间较长(p < 0.001)，估计失血量较高(p < 0.001)，住院时间较长(p = 0.04)。在治疗或并发症方面，两组无明显差异。大多数受试者使用私人保险(440,71.5%)，而175人(28.5%)使用医疗补助或自付。 Private insurance was used in 42.2% of non-White patients compared to 79.8% of NHW patients (p < 0.01). There were no major differences in presentation, treatment, or outcome between insurance groups. In multivariate modeling, non-White patients were more likely to present at an older age after controlling for sex and insurance status (p < 0.01). Non-White and male patients had a longer duration of symptoms before reaching diagnosis (p = 0.033 and 0.004, respectively).

结论

社会经济和人口因素似乎影响CM-I和SM患者的表现和治疗。种族与年龄、诊断时间、手术室时间、估计失血量和住院时间有关。这种社会经济和人口障碍的探索将有助于了解如何改善CM-I和SM患者的儿科神经外科护理。

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脊柱侧弯常见于Chiari畸形I型(CM-I)相关脊髓空洞症患者。虽然已知后颅窝减压(PFD)治疗可以减少脊柱侧凸的进展，但硬脑膜成形术减压是否优于硬膜外减压尚不清楚。

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一项大型多中心回顾性和前瞻性登记的1257例CM-I(扁桃体≥5毫米在大孔以下)和syrinx(轴宽≥3毫米)的儿童患者，用于脊柱侧凸患者，他们接受PFD合并或不合并硬脑膜成形术。

结果

共422例PFD患者临床诊断为脊柱侧凸。在这些患者中，346例接受硬膜成形术，51例仅接受硬膜外减压，25例因没有关于PFD类型的数据而被排除。平均临床随访时间为2.6年。总的来说，在硬脑膜成形术和未行硬脑膜成形术的患者之间，融合的后续发生或曲线进展的患者比例没有差异。然而，在控制了年龄、性别、术前曲线大小、鸣管长度、鸣管宽度和完整鸣管后，硬膜外减压与曲线进展> 10°相关，但不增加融合的发生。PFD的年龄越大，术前曲线大小越大，与随后发生的融合独立相关。任何一种类型的PFD后鸣管减少的程度越大，融合的发生率就越低。

结论

在接受PFD的CM-I、syrinx和脊柱侧凸患者中，接受硬脑膜成形术和硬膜外减压术的患者在脊柱侧凸的手术矫正后发生率上没有差异。然而，在控制了包括年龄、膀胱特征和曲线大小在内的术前因素后，硬脑膜成形术患者曲线进展的可能性低于硬脑膜外减压术患者。需要进一步的研究来评估硬脑膜成形术在PFD后曲线稳定中的作用。

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脊柱侧弯常见于Chiari畸形I型(CM-I)相关脊髓空洞症患者。虽然已知后颅窝减压(PFD)治疗可以减少脊柱侧凸的进展，但硬脑膜成形术减压是否优于硬膜外减压尚不清楚。

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一项大型多中心回顾性和前瞻性登记的1257例CM-I(扁桃体≥5毫米在大孔以下)和syrinx(轴宽≥3毫米)的儿童患者，用于脊柱侧凸患者，他们接受PFD合并或不合并硬脑膜成形术。

结果

共422例PFD患者临床诊断为脊柱侧凸。在这些患者中，346例接受硬膜成形术，51例仅接受硬膜外减压，25例因没有关于PFD类型的数据而被排除。平均临床随访时间为2.6年。总的来说，在硬脑膜成形术和未行硬脑膜成形术的患者之间，融合的后续发生或曲线进展的患者比例没有差异。然而，在控制了年龄、性别、术前曲线大小、鸣管长度、鸣管宽度和完整鸣管后，硬膜外减压与曲线进展> 10°相关，但不增加融合的发生。PFD的年龄越大，术前曲线大小越大，与随后发生的融合独立相关。任何一种类型的PFD后鸣管减少的程度越大，融合的发生率就越低。

结论

在接受PFD的CM-I、syrinx和脊柱侧凸患者中，接受硬脑膜成形术和硬膜外减压术的患者在脊柱侧凸的手术矫正后发生率上没有差异。然而，在控制了包括年龄、膀胱特征和曲线大小在内的术前因素后，硬脑膜成形术患者曲线进展的可能性低于硬脑膜外减压术患者。需要进一步的研究来评估硬脑膜成形术在PFD后曲线稳定中的作用。