客观的

甲基强的松龙琥珀酸钠(MPSS)已被研究作为一种药物辅助，可给予急性脊髓损伤(ASCI)患者，以改善神经系统的恢复。尽管缺乏支持临床益处的证据，MPSS治疗仍成为成人的标准治疗。最近，神经外科小组的新指南建议不再使用MPSS治疗ASCI，因为临床疗效和已知并发症值得怀疑。然而，在儿童人群中，关于MPSS在ASCI中使用的信息很少。本文的目的是描述作者所在的一级儿科创伤中心ASCI患者的类固醇使用和副作用，以便告知其他可能仍在使用这种疗法的医院。

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通过回顾性的图表回顾来确定患者是否遵守了作者所在机构的指南，并确定并发症的类型和频率。纳入标准包括年龄< 17岁、钝性创伤、医生对ASCI的关注、住院≥24小时或接受大剂量静脉注射MPSS治疗。排除标准包括穿透性创伤、无ASCI记录和不完整的医疗记录。检查图表以确定并发症的清单。

结果

共审查了602份患者病历;354名患者参与了这项研究。59例采用MPSS治疗。34个(57.5%)的订单是正确的。在这34例病例中，有13例(38.2%)按照推荐的时间方案进行了MPSS治疗。总体而言，59例患者中只有13例(22%)根据准确的排序和管理方案接受了治疗。

在36例ASCI患者中，接受类固醇治疗的患者中有20例(55.6%)出现并发症，明显高于未接受类固醇治疗的患者(8例[24.2%]/ 33例，p = 0.008)。在无ASCI的患者中，23例接受类固醇治疗的患者中有10例(43.5%)出现的并发症也明显多于未接受类固醇治疗的患者(262例中有50例[19.1%]，p = 0.006)。

结论

ASCI的高剂量MPSS没有按照高可靠性的方案提供给儿科患者。接受类固醇治疗儿童ASCI的患者比未接受类固醇治疗的患者更容易出现并发症。研究结果显示，包括类固醇使用的并发症，支持去除大剂量MPSS作为儿科ASCI的治疗选择。

客观的

本研究的目的是确定后颅窝减压合并硬脑膜成形术(PFDD)和非硬脑膜成形术(PFD)治疗儿童I型Chiari畸形(CM1)和脊髓空洞(SM)的并发症和结果的差异。

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作者使用Park-Reeves脊髓空洞研究联盟数据库的回顾性和前瞻性组成部分来确定接受PFD或PFDD的CM1-SM儿科患者，并有至少1年的随访数据。记录两组术前、治疗及术后特征并进行比较。

结果

共有692名患者符合该数据库研究的纳入标准。117例(16.9%)患者行PFD, 575例(83.1%)患者行PFDD。平均手术年龄为9.86岁，平均随访时间为2.73年。虽然PFD组术前咽鼓体积较小，但两组间的症状和体征无显著差异。PFD组平均手术室时间较短(p < 0.0001)，出血量少于50 mL的患者较少(p = 0.04)，住院时间较短(p = 0.0001)。术中并发症4例，均发生在PFDD组(0.7%，p < 0.99)。PFDD组患者6个月并发症发生率为24.3%，而PFD组为13.7% (p = 0.01)。术后6个月以上并发症组间比较差异无统计学意义(p = 0.33)。PFD患者更有可能需要翻修手术(17.9% vs 8.3%， p = 0.002)。PFDD与头痛(89.6% vs 80.8%， p = 0.04)和背痛(86.5% vs 59.1%， p = 0.01)的改善相关。 There were no differences between groups for improvement in neurological examination findings. PFDD was associated with greater reduction in anteroposterior syrinx size (43.7% vs 26.9%, p = 0.0001) and syrinx length (18.9% vs 5.6%, p = 0.04) compared with PFD.

结论

PFD可减少手术时间和出血量，缩短住院时间，减少6个月内的术后并发症。然而，PFDD与更好的症状改善、鼻管大小缩小和较低的翻修减压率相关。两种手术术中并发症发生率低，6个月后并发症发生率相当。

客观的

本研究的目的是评估影响I型基亚里畸形(CM-I)和脊髓空洞(SM)患儿儿科神经外科护理的可及性和结果的社会决定因素。

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作者使用Park-Reeves脊髓空洞研究联盟数据库的回顾性和前瞻性成分来确定接受手术治疗的cm - 1和SM儿童患者，并有至少1年的随访数据。种族、民族和保险状况作为术前、治疗和术后特征和结果的比较指标。

结果

共有637例患者符合纳入标准，603例(94.7%)患者的种族或民族数据可获得。共有463例(76.8%)为非西班牙裔白人(NHW)， 140例(23.2%)为非白人。非白人患者在诊断时年龄较大(p = 0.002)，且更有可能接受个性化教育计划(p < 0.01)。非怀特患者比NHW患者更多出现小脑和颅神经缺损(即步态共济失调[p = 0.028]，眼球震颤[p = 0.002]，注视异常[p = 0.03]，听力损失[p = 0.003]，步态不稳定[p = 0.003]，震颤[p = 0.021]，或节律障碍[p < 0.001])。非白人患者颅骨畸形(p = 0.004)、颈阔(p = 0.002)和颅底凹陷(p = 0.036)的发生率较高。非白人患者更有可能在小容量中心接受治疗，而不是在大容量中心(38.7% vs 15.2%;P < 0.01)。非白人患者手术时年龄较大(p = 0.001)，手术时间较长(p < 0.001)，估计失血量较高(p < 0.001)，住院时间较长(p = 0.04)。在治疗或并发症方面，两组间无显著差异。大多数受试者使用私人保险(440人，71.5%)，175人(28.5%)使用医疗补助或自付。 Private insurance was used in 42.2% of non-White patients compared to 79.8% of NHW patients (p < 0.01). There were no major differences in presentation, treatment, or outcome between insurance groups. In multivariate modeling, non-White patients were more likely to present at an older age after controlling for sex and insurance status (p < 0.01). Non-White and male patients had a longer duration of symptoms before reaching diagnosis (p = 0.033 and 0.004, respectively).

结论

社会经济和人口因素似乎影响CM-I和SM患者的表现和管理。种族与年龄、诊断时间、手术室时间、估计失血量和住院时间有关。这项对社会经济和人口统计学障碍的探索将有助于了解如何改善CM-I和SM患者获得儿科神经外科护理的机会。

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脊柱侧凸在Chiari畸形I型(CM-I)相关脊髓空洞患者中很常见。虽然已知后颅窝减压(PFD)治疗可以减少脊柱侧凸的进展，但尚不清楚硬脑膜成形术减压是否优于硬脑膜外减压。

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对1257例患有CM-I(扁桃体枕骨大孔以下≥5mm)和鼻管(轴向宽度≥3mm)的脊柱侧凸患者进行了一项大型多中心回顾性和前瞻性研究，这些患者接受了PFD治疗，并伴有或不伴有硬膜成形术。

结果

总共有422名接受PFD治疗的患者临床诊断为脊柱侧凸。在这些患者中，346例接受了硬膜成形术，51例单独接受了硬膜外减压，25例因无PFD类型数据而被排除在外。平均临床随访时间为2.6年。总体而言，硬脑膜成形术组和非硬脑膜成形术组在随后的融合发生率和弯曲进展患者比例上没有差异。然而，在控制了年龄、性别、术前弯曲幅度、管腔长度、管腔宽度和全方位管腔后，硬膜外减压与弯曲进展bbb10°相关，但没有增加融合的发生。PFD年龄越大，术前曲线幅度越大，与随后的融合发生独立相关。两种类型PFD后更大的鼻窦复位与融合发生率降低有关。

结论

在接受PFD的cm - 1、鼻窦和脊柱侧凸患者中，接受硬脑膜成形术和硬脑膜外减压术的脊柱侧凸手术矫正的后续发生率没有差异。然而，在控制了术前因素包括年龄、鼻窦特征和弯曲幅度后，硬脑膜成形术的患者比硬脑膜外减压的患者更不可能出现弯曲进展。需要进一步研究硬脑膜成形术在PFD后曲线稳定中的作用。

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脊柱侧凸在Chiari畸形I型(CM-I)相关脊髓空洞患者中很常见。虽然已知后颅窝减压(PFD)治疗可以减少脊柱侧凸的进展，但尚不清楚硬脑膜成形术减压是否优于硬脑膜外减压。

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对1257例患有CM-I(扁桃体枕骨大孔以下≥5mm)和鼻管(轴向宽度≥3mm)的脊柱侧凸患者进行了一项大型多中心回顾性和前瞻性研究，这些患者接受了PFD治疗，并伴有或不伴有硬膜成形术。

结果

总共有422名接受PFD治疗的患者临床诊断为脊柱侧凸。在这些患者中，346例接受了硬膜成形术，51例单独接受了硬膜外减压，25例因无PFD类型数据而被排除在外。平均临床随访时间为2.6年。总体而言，硬脑膜成形术组和非硬脑膜成形术组在随后的融合发生率和弯曲进展患者比例上没有差异。然而，在控制了年龄、性别、术前弯曲幅度、管腔长度、管腔宽度和全方位管腔后，硬膜外减压与弯曲进展bbb10°相关，但没有增加融合的发生。PFD年龄越大，术前曲线幅度越大，与随后的融合发生独立相关。两种类型PFD后更大的鼻窦复位与融合发生率降低有关。

结论

在接受PFD的cm - 1、鼻窦和脊柱侧凸患者中，接受硬脑膜成形术和硬脑膜外减压术的脊柱侧凸手术矫正的后续发生率没有差异。然而，在控制了术前因素包括年龄、鼻窦特征和弯曲幅度后，硬脑膜成形术的患者比硬脑膜外减压的患者更不可能出现弯曲进展。需要进一步研究硬脑膜成形术在PFD后曲线稳定中的作用。