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小儿脑室膀胱分流术

菲利普·r·阿尔达纳，赫克托·e·詹姆斯，理查德·a·波斯特韦特

对象

作者报告了在无法维持或接受脑室-腹膜(VP)分流的儿童中应用脑室-膀胱(VGB)分流的临床方案。

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18例患者因怀疑腹膜吸收脑脊液失败导致VP分流器功能障碍(17例)和多次腹腔内普外科手术(1例)而采用VGB分流器替代VP分流器治疗。患者年龄4个月~ 17岁(平均6.5±6.1岁[标准差{SD}])。所有患者术前均行超声或计算机断层扫描胆囊成像。由一名儿科神经外科医生和一名儿科普通外科医生组成的团队执行所有手术程序。手术采用开腹探查，精确放置适当长度的远端导管，并将其固定在胆囊壁上。

结果

2例早期分流障碍，均因“淤渣”造成梗阻(1例在胆管，1例在胆总管)。迟发性(5年)功能障碍继发于胆囊结石。在所有3例故障中，设备成功转换为VP分流器。1例患者在普通手术干预后选择了VP分流。2例分流感染(葡萄球菌epidermidis而且流感嗜血杆菌)．这些都得到了成功的治疗。2例患者2次接受VGB分流术。13例患者在最后一次随访评估时发生了功能性VGB分流。13例患者随访1 ~ 8年(平均2.1±2.0年[SD])。

结论

当腹膜腔不能作为远端终点时，脑室膀胱分流可考虑用于治疗儿童脑积水。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口1卷:第4期(2008年4月)

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小儿痉挛性腹壁导管移置后巴氯芬泵导管泄漏

Amer Dastgir, Nathan J. Ranalli, Theresa L. MacGregor和Philipp R. Aldana

作者报告了一个不寻常的情况下鞘内巴氯芬退出，由于穿孔和随后的巴氯芬泵导管泄漏患者痉挛性脑瘫。一个15岁的男孩接受了一个简单的放置鞘内巴氯芬泵治疗脑瘫引起的痉挛。在症状得到极好的控制3年后，患者在补充巴氯芬泵后出现震颤加重的症状。最初的评估包括泵和导管的x光片，它们看起来正常，并成功地从泵的侧口抽吸脑脊液。CT染色研究显示导管的一部分直接覆盖在补充口上，不透光的染料外渗到泵前的筋膜下袋。在随后的翻修手术中，发现导管上有一个小穿刺孔正在漏药。穿刺的可能原因是在泵注过程中针头无意中刺穿了导管。这个病例报告强调了一个独特的并发症在病人鞘内巴氯芬泵。护理这些患者的医生应该意识到这种罕见但潜在的并发症，出现巴氯芬脱瘾症状的患者。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第3期(2015年9月)

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优先考虑儿科医生的神经外科教育:儿科神经外科医生的调查结果

临床文章

Philipp R. Aldana和Paul Steinbok

对象

儿科医生在儿童神经外科疾病的诊断和初始治疗中起着至关重要的作用。儿科住院医师在培训期间接触神经外科疾病的情况是不一致的，通常是相当有限的。住院后，儿科医生接受神经外科主题教育的机会很少，主要落在儿科神经外科医生身上。美国神经外科协会/神经外科医生大会儿童神经外科教育委员会联合分会对执业儿童神经外科医生进行了一项调查，以确定对执业儿科医生进行集中教育是否可能导致患有常见儿科神经外科疾病的儿童获得更好的治疗结果。

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一项基于互联网的40项调查对来自美国和加拿大的执业小儿神经外科医生进行了调查，这些医生来自美国神经外科医生协会/神经外科医生大会小儿神经外科联合科的名册。调查主题包括颅缝早闭和斜头畸形，隐匿性脊髓发育不良和脊髓栓系，脑积水和内窥镜下第三脑室造口术，I型Chiari畸形，轻度或轻微头部损伤，痉挛性脑瘫和脑肿瘤。大多数问题涉及诊断、初始医疗和转诊。

结果

273名执业小儿神经外科医生中有103人(38%)完成了调查。三分之二的受访者完成了儿科神经外科奖学金，三分之二的人在学术实践中。开云体育app官方网站下载入口82%的受访者同意，儿科医生的进一步教育可以改善小儿神经外科患者的护理。在受访者看来，最需要教育的3个疾病题目是颅缝早闭和斜头畸形、隐匿性脊髓发育不良和脊髓栓系、脑积水。头部损伤和痉挛的优先级最低。

结论

这项调查确定了什么执业儿科神经外科医生认为是他们的同事在儿科最重要的知识赤字。这些看法可能不一定与执业儿科医生本身的看法一致;尽管如此，这项调查的数据可能有助于神经外科医生和儿科医生继续医学教育的规划者、儿科住院医师项目主任和医学院儿科教师之间的对话。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口4卷:第4期(2009年10月)

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儿科神经外科远程医疗诊所的社会经济患者利益开云体育app官方网站下载入口

凯尔西·海沃德，塞布丽娜·汉，亚历山大·西姆科，赫克托·e·詹姆斯和菲利普·r·阿尔达纳

客观的

本研究的目的是检查参加区域小儿神经外科远程医疗诊所(PNTMC)的患者和家庭的社会经济效益。开云体育app官方网站下载入口

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PNTMC由佛罗里达大学医学院杰克逊维尔分校沃尔夫森儿童医院的小儿神经外科分部和儿童医疗服务(CMS)开云体育app官方网站下载入口组织，为乔治亚州东南部卫生区提供服务。每月与CMS护理人员在偏远地区举行诊所。对临床人群进行回顾性回顾，提取社会经济数据，并计算节省的成本。

结果

研究人员回顾了2011年8月至2017年1月的诊所就诊情况。55名患者在268个初始和后续的PNTMC预约中被看到。一个家庭从家到佛罗里达大学儿科神经外科(杰克逊维尔)诊所和PNTMC偏远地区的平均往返距离分别为190英里和56英里。开云体育app官方网站下载入口这些家庭每次就诊平均节省了2.5小时的旅行时间和134英里的旅行距离。每个家庭和所有家庭的所有访问的平均交通费用分别节省了180美元和9711美元。每个家庭和所有家庭在所有访问中平均节省的工作成本分别为43美元和2337美元。所有访问的交通和工作成本加起来，每个家庭节省了223美元，所有家庭节省了12,048美元。计算出使用PNTMC平均可节省0.68美元/英里和48.50美元/次。

结论

通过远程医疗管理小儿神经外科患者及其家开云体育app官方网站下载入口属是可行的，并为家庭节省大量的旅行时间、旅行成本和工作时间。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口25卷:第2期(2020年2月)

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预测儿童鼻内窥镜入路的局限性:一项放射解剖学研究

卡尔·a·优素福，卡门·r·斯莫瑟曼，戴尔·f·克雷默和菲利普·r·阿尔达纳

对象

内窥镜鼻内入路(EEA)已被确定为成人颅脊交界处(CVJ)病理的替代入路。作者先前曾将鼻轴线(NAxL)描述为成人EEA与CVJ下限的准确预测指标。将EEA限制在小儿CVJ的外科解剖还没有得到很好的研究。此外，预测不同年龄段儿童EEA的下限在手术规划中很重要。为了更好地了解影响EEA到CVJ的解剖结构，作者检查了不同年龄组儿童EEA相关的颅底解剖结构，并使用NAxL预测儿童EEA下限。

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对39例颅底解剖正常的儿童进行矢状位轴向CT重建。儿童按年龄分为4组:3-6岁、7-10岁、11-14岁和15-18岁。每组都描述了NAxL与C-2齿状突的交集。方差分析用于估计年龄、性别、年龄和性别之间的相互作用对不同解剖参数(包括硬腭长度[HPLe])、后颚和梨状孔的尺寸以及NAxL到C-2的长度的影响。HPLe对NAxL到齿状突工作距离的影响也采用协方差分析，控制年龄、性别和它们的相互作用。

结果

在39名儿童中，有38名的NAxL扩展到齿状突。在39名儿童中，25名儿童的NAxL与齿状突的上三分之一相交，其余13名儿童的NAxL与齿状突的中三分之一相交。下下限的测量值与年龄无差异，在C-2的腹侧表面硬腭线以下9 - 11毫米之间变化。10岁后观察到梨状孔和后鼻孔大小显著增加，HPLe显著增加。HPLe预测了NAxL的长度(p < 0.0001)。

结论

根据NAxL的预测，EEA的尾限延伸至儿童齿状突的中间三分之一。后鼻孔和梨状孔在10岁后增大最为明显。HPLe是与C-2工作距离的重要预测因素。术前使用NAxL可能有助于规划儿童的EEA到CVJ。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2016):第4期(2016年4月)

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儿科医生的神经外科教育

约瑟夫·皮亚特

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口4卷:第4期(2009年10月)

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小儿无症状促皮质激素垂体腺瘤及质子治疗作用1例报告

妮可·普伦德加斯特，菲利普·r·阿尔达纳，罗尼·l·罗通多，洛纳里斯·托雷斯-圣地亚哥，亚历山德拉·d·贝尔

鞍部肿瘤通常为颅咽管瘤、视神经胶质瘤或垂体腺瘤。预期为功能性腺瘤，其中催乳素瘤最高。作者介绍了一例沉默的皮质滋养腺瘤，这在儿科人群中还没有描述过，他们详细介绍了质子治疗的使用，这也是新的。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口23卷:第2期(2019年2月)

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36月龄后头围测量的价值:临床报告和实践模式的回顾

Hector E. James, Anthony A. perzyk, Teresa L. MacGregor和Philipp R. Aldana

对象

据记载，头盖骨从出生到青春期一直在生长。初级保健的实践标准是测量头围并使用止于36个月的曲线绘制生长曲线。作者报告了他们测量36个月以上的孩子和同性父母头围的经验的重要性。

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在佛罗里达大学遗传学和小儿神经外科诊所，头围被测量并绘制在18岁的生长图表上。开云体育app官方网站下载入口周长和随时间增长的速度与同性父母的比较。如果患者的头围有差异，或者头盖骨的生长速度有显著变化，则启动诊断检查。

结果

在2004年1月至2007年12月期间，主要作者检查了190名由儿科医生和/或儿科专科医生转诊的患者，因为担心儿童的头部大小。70%的患者在转诊前进行了神经影像学检查。在转诊之前，所有患者的头大小都没有与其同性父母的头大小进行比较。在评估关于为什么同性父母在成像或转诊给专家之前没有进行头部测量的转诊医生的反应时，结果是:1)只有36个月大的头围表(n = 28);2)美国儿科学会不推荐(n = 3);3) 36月龄时头部停止生长(n = 2)。

结论

儿科医生和儿科专科医生需要指导测量儿童从婴儿期到青春期的头围，并在指示时与同性父母的头围进行比较。这种测量可能是一种有效而廉价的评估工具。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口6卷(2015):第2期(2015年8月)

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生物可降解颅骨固定系统的超声辅助固定:在小儿神经外科的应用开云体育app官方网站下载入口

技术报告

Philipp R. Aldana, Saswata Roy, Richard A. Postlethwait和Hector E. James

对象

生物可吸收种植体系统已用于神经外科颅面骨的刚性固定。开云体育app官方网站下载入口最近的一个进展是使用超声波装置固定这些植入物。在神经外科实践中使用这种设备的经验有限。作者报告了他们在儿科神经外科实践中超声辅助生物可吸收植入物固定的经验。

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本研究分为两部分。回顾性部分包括相关临床信息、并发症和使用市上超声辅助生物可吸收植入系统(SonicWeld Rx, KLS Martin L.P.)后的结果的图表回顾。通过临床检查或电话采访对所有患者进行随访。该研究的前瞻性部分包括常规开颅手术植入技术的视频分析。测量了植入时间，并记录了治疗期间的延迟。

结果

在2年的时间里，连续28名患者在开颅手术或颅面重建期间接受了这些植入物的骨固定。唯一的并发症见于一名患有克鲁松综合征的儿童，他的伤口感染是由沙雷氏菌属中心静脉感染引起的败血症。无植入物相关肿胀的重复手术，无过早钢板吸收、骨不稳定或沉降的病例。在体内，用该系统植入可吸收针所需的平均时间为22秒。

结论

在儿童神经外科病例中使用生物可吸收植入系统和超声辅助钉固定，获得了足够的稳定性，并发症很少。开云体育app官方网站下载入口该系统易于使用，可快速固定植入物。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口3卷:第5期(2009年5月)

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患有脊柱裂的年轻人转移到医疗之家:佛罗里达州杰克逊维尔的一项医疗护理调查

安东尼奥·m·阿奎莱拉，大卫·l·伍德，科特尼·基利，赫克托·e·詹姆斯和菲利普·r·阿尔达纳

对象

年轻成人脊柱裂(YASB)从儿科到成人医疗保健的过渡被有组织的儿科视为优先事项。目前还缺乏相关的转型项目和研究。杰克逊维尔健康和过渡服务(JaxHATS)是佛罗里达州杰克逊维尔的一个这样的过渡项目。本研究的目的是评估一组从儿科护理过渡到yasb的医疗保健获取、利用和生活质量(QOL)。

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在一项既定调查的基础上开发了一项调查工具，以解决获得保健服务以及健康和生活质量的问题。回顾了Wolfson儿童医院和JaxHATS诊所的脊柱缺陷诊所的记录，确定了yasb(> 18岁和< 30岁)。

结果

在杰克逊维尔地区邀请的12名注册会计师中，有10人完成了调查。受访者的平均年龄为25.1岁。所有人都报告了定期的医疗家访，其中8人与JaxHATS合作，2人与其他家庭护理团体合作。所有人都报告了容易获得医疗护理和脊柱裂专家的常规访问;没有人报告在获得保健方面遇到困难或延误。去年只有2例患者因sb相关的医疗问题需要紧急护理。7名受访者表示生活质量非常好。家庭、生活方式和环境因素也被考察。

结论

在这一小群有医疗之家的yasb中，容易获得医疗条件的护理是常态，很少有人最近有紧急就诊，几乎所有人都报告至少有良好的整体生活质量。需要对yasb进行更大规模的研究，以评估医疗之家对这一人群的健康和生活质量的积极影响。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口7卷(2016):第2期(2016年2月)

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