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发展中国家小儿脑积水的全球外科手术:回顾历史、挑战和未来方向

赖安·t·缪尔，谢莉·王，本杰明·c·沃夫

客观的

小儿脑积水是最常见的神经外科疾病之一，是造成全球外科治疗疾病负担的主要原因。由于医疗、环境和社会经济因素的综合作用，发展中国家脑积水的治疗存在显著的健康差异。本综述旨在为国际神经外科界提供低收入国家儿童脑积水神经外科护理当前挑战和未来方向的概述。开云体育app官方网站下载入口

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作者围绕全球外科手术背景下的小儿脑积水主题进行了文献综述，在低收入国家获得医疗服务的独特挑战，以及目前国际上解决这一问题的努力。

结果

由于高出生率和新生儿感染风险较大，发展中国家面临着儿童脑积水的最大负担。这一负担与更普遍的全球卫生挑战有关，包括营养不良、传染病、孕产妇和围产期风险因素以及教育差距。发展中国家脑积水治疗面临的独特挑战包括感染后脑积水占多数，资源有限，神经外科护理的获得受限。在21世纪，一些组织已经在非洲、中南美洲、海地和东南亚建立了提供脑积水治疗和神经外科培训的项目。这些国际努力采用了各种模式，以实现提供安全、可持续和具有成本效益的治疗的目标。

结论

为了有效地解决全球脑积水未治疗的负担，需要儿科神经外科界更广泛的承诺、增加资开云体育app官方网站下载入口金、公共教育、外科医生培训和持续的手术创新。

在神经外科焦点第41卷(2016):第5期(2016年11月):小儿脑积水

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小儿癫痫的重复手术:切除和断开方法的系统回顾和荟萃分析

Victor M. Lu, Erik C. Brown, John Ragheb和Shelly Wang

客观的

在儿童人群(≤18岁的患者)中，治疗癫痫的切除和断开手术是治疗难治性癫痫病例的两种独立的、明确的干预方案。对于初次不完全手术后癫痫持续发作，手术的作用仍然存在疑问。本研究的目的是回顾当代文献，并总结关于这一特定人群重复手术结果的元数据。

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使用PRISMA指南对从成立到2022年7月的七个电子数据库进行了搜索。使用预先规定的标准筛选文章。文章的元数据通过比例随机效应元分析进行抽象和汇总。

结果

11项研究描述了12个队列，符合所有标准，报告了170名接受重复切除或断开手术的儿童癫痫患者的结果。在这些患者中，55%为男性，在所有研究中，初次手术和重复手术的中位年龄分别为7.2岁和9.4岁。重复手术后的中位随访时间为47.7个月。癫痫最常见的病因是皮质发育不良。总体而言，重复手术后完全无癫痫发作(恩格尔I类)的估计发生率为48% (95% CI 40%-56%，异质性p值= 0.93)，重复手术后术后并发症的估计发生率为25% (95% CI 12%-39%， p = 0.04)。有六个队列分别描述了重复切除和重复断开手术的结果。这两个亚组在完全无癫痫发作的估计发生率方面无统计学差异(相互作用的p值= 0.92)，但在重复切除后术后并发症在统计学上更常见(p≤0.01)。

结论

对于切除和断开手术，在初次不完全癫痫手术不成功的患者中，重复儿童癫痫手术可能会使大约一半的患者完全免于癫痫发作。需要更多的数据来阐明基于手术入路选择对疗效的影响。建议在患者、家属和多学科癫痫专家团队之间进行明智的讨论和规划，以优化这种情况下的期望和结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口30卷:第6期(2022年12月)

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颈椎内尿毒症肿瘤钙质沉着症1例

穆斯塔法·法特希，克里斯托弗·s·阿胡加，谢莉·王和霍华德·j·金斯伯格

摘要肿瘤钙质沉着症是一种少见的疾病，其特征是关节周围软组织钙化。在尿毒症患者中，此病继发于易感患者的代谢紊乱。作者报告了一例73岁的妇女谁提出了一个新的疼痛颈部肿块，同时进行持续的腹膜透析长期终末期肾病(ESRD)。颈部CT扫描显示左侧椎旁C2-3处有一分叶状钙化肿块。该肿块影响小关节，并延伸至神经孔，但未引起任何神经损害。由于患者有明显的医学合并症，切除被推迟，患者在临床随访。随后的重复成像显示肿块的大小显著减小。在ESRD的背景下，诊断为尿毒症肿瘤钙质沉着症(UTC)。作者对PubMed和EMBASE数据库进行了检索，并确定了7例以前报道的颈椎UTC病例。他们提出了这些病例的总结，并讨论病因，诊断和管理的条件。

虽然透析患者的代谢紊乱可导致肿瘤钙质沉着，但大多数报道的病例涉及肩部或臀部等大关节;然而，脊柱也可能受到影响，在尿毒症患者的鉴别诊断中应考虑脊柱，因为它可以模拟侵袭性骨形成肿瘤。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第2开云体育app官方网站下载入口5卷(2016):第1期(2016年7月)

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婴儿自发性腱膜下积液的管理和结果:病童医院的经验和文献回顾

谢莉·王，詹姆斯·德雷克，阿巴亚·v·库尔卡尼

客观的

自发性腱膜下积液(SSFC)是一种不常见的和新描述的实体，病因不明，观察到在一岁以下的婴儿。作者报告了一系列患有SSFC的儿童医院(HSC)的婴儿，重点是这种情况的自然史。

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回顾性分析了2004年1月至2015年6月期间患病儿童医院的数据。回顾患者年龄和性别、出生史、病史、实验室检查结果和症状。分析了SSFC的位置、影像学特征、治疗和结局。对该病症进行了MEDLINE和Embase文献检索，得到了先前报道的英文SSFC病例。

结果

在研究期间确定了9例涉及SSFC患者的病例。患者为男4例，女5例(年龄5周至11个月)。所有的SSFC病例都是在一段时间内自发发生的，并且婴儿在帽下肌集发生之前没有受伤、外伤或毛发操作史。6例患者接受了远程产钳或真空辅助器械分娩，尽管没有一例患者在分娩后立即出现头皮收集或皮肤变色。所有病例均在门诊(6例)或住院(3例)的基础上进行保守治疗。在1例病例中，积液的大小在4个月内波动，但在所有病例中，积液自发溶解，没有结构性或感染性并发症。

结论

这是迄今为止最大的描述SSFC的系列文章，总结了在大型学术神经外科中心管理的9例病例。虽然SSFC的具体病理生理学尚不清楚，但在某些情况下，这种情况可能与器械分娩的遥远历史有关。SSFC是自发发生的，没有直接的创伤，没有必要进行广泛的血液学或儿童虐待检查。在门诊随访中提倡保守的方法。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科第1开云体育app官方网站下载入口8卷(2016):第4期(2016年10月)

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脑室出血对称性对内镜下第三脑室造口术合并脉络膜丛烧灼治疗出血后脑积水的影响:50例机构经验

Victor M. Lu, Shelly Wang, Toba N. Niazi和John Ragheb

客观的

内窥镜下第三脑室造口联合脉络丛烧灼术(ETV/CPC)治疗婴儿脑室内出血(IVH)后出血性脑积水(PHH)的成功率尚不明确。此外，在这种情况下，初次表现时的IVH参数尚未被测试为ETV/CPC成功的预测相关性。作者试图总结他们的机构成果，以确定在这一细分市场中ETV/CPC成功的可能预测因素。

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对作者所在机构在2011年至2021年期间为PHH实施的所有ETV/CPC手术进行了回顾性回顾。患者根据一套选择标准进行筛查，包括至少6个月的随访时间。使用回归和Kaplan-Meier分析评估ETV/CPC失败的相关性。

结果

共有50例患者符合所有标准。男性32例(64%)，女性18例(36%)，平均胎龄26周。30例(60%)患者的IVH是对称的，20例(40%)患者的IVH是不对称的，总体上30例(60%)患者的IVH最高级别为IV级。术后6个月，18例(36%)患者ETV/CPC成功，32例(64%)患者失败。中位总随访时间为42个月，其中11例(22%)患者ETV/CPC成功，39例(78%)患者ETV/CPC失败。回归分析显示，放射IVH对称性是6个月时ETV/CPC失败(OR 3.46, p = 0.04)和总体失败(OR 5.33, p = 0.03)的一个具有统计学意义的预测因子。在比较对称IVH患者和非对称IVH患者时，总体失败率分别为89%和62% (p = 0.02)，初始手术后发生失败的中位时间分别为1.4和6.5个月(p = 0.03)。较高的IVH最高等级和较年轻的初始ETV/CPC只会增加失败率。当ETV成功评分的病因成分被调整为对称IVH评分为0时，6个月时失败的曲线下面积从0.58增加到0.69。

结论

总的来说，大约五分之一的PHH患儿在ETV/CPC后不需要进一步干预。作者证明，在这种情况下，IVH对称在统计学上可以预测ETV/CPC失败，独立于所有其他参数，其中IVH对称的PHH婴儿比IVH不对称的PHH婴儿更有可能经历失败，而且更快。在讨论ETV/CPC治疗PHH的可能成功率时，应考虑IVH对称性。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口31卷:第3期(2023年3月)

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先天性心脏状况在预测脑积水婴儿内窥镜下第三脑室造口术和脑室腹腔分流术失败中的应用

Victor M. Lu, Jessica D. Leuchter, Jamie E. Clarke, Evan M. Luther, Shelly Wang和Toba N. Niazi

客观的

先天性心脏状况对脑积水婴儿内镜下第三脑室造口术(ETV)和脑室-腹腔分流术(VPS)失败的影响尚不清楚。由于婴儿的心脏状况会影响中心静脉压(CVP)，先天性心脏病(CHD)和先天性心脏异常可能会使这些脑脊液分流干预更容易失败。相应地，本研究的目的是确定冠心病和先天性心脏异常如何影响这些初始干预措施的失败。

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对全国住院患者样本(NIS)数据库进行回顾性回顾。已知先天性心脏状况的婴儿(年龄< 1岁)采用ETV或VPS治疗。定量数据采用参数或非参数方法进行比较，故障率采用单变量和多变量回归分析建模。开云体育世界杯赔率

结果

在我们的研究中，共有18,763名婴儿接受了ETV或VPS治疗脑积水，其中7657名(41%)患者接受了ETV治疗，11,106名(59%)患者接受了VPS治疗。6722例(36%)患者在入院时表现为冠心病，在整个队列中共检测到25例独特的先天性心脏异常。总体而言，最常见的异常是4990例(27%)动脉导管未闭(PDA)，其次是2437例(13%)房间隔缺损(ASD)和810例(4%)肺动脉高压。关于初始干预失败，3869例(21%)患者在入院期间需要重复手术干预。ETV组比VPS组更常见(36% vs 10%， p < 0.01)。在ETV组和VPS组中，冠心病(p < 0.01)，包括所有先天性心脏异常，是失败的独立且显著的预测因子。ASD (p < 0.01)和PDA (p < 0.01)均显著预测ETV失败，PDA (p < 0.01)和肺动脉高压(p = 0.02)均显著预测VPS失败。

结论

这些结果表明，先天性心脏状况可以预测婴儿脑积水患者的ETV和VPS失败。作者假设这一发现主要是由于CVP的变化;然而，这可能不完全普遍的干预和所有的先天性心脏异常。进一步的ETV和VPS优化先天性心脏状态的研究需要了解这些发现的现实意义。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口29卷:第5期(2022年5月)

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海地婴儿脑积水神经外科干预的经济效益

Zachary S. Hubbard, Ashish H. Shah, Michael Ragheb, Shelly Wang, Sarah Jernigan和John Ragheb

客观的

以前的模型已在其他低收入和中等收入国家(LMICs)用于探索和评估婴儿脑积水治疗的成本、可持续性和有效性。然而，由于缺乏脑积水的数据、流行病学和结果，类似的模型尚未在海地实施。因此，作者利用先前描述的经济模型来估计海地太子港伯纳德·梅夫斯医院(HBM)神经外科转诊中心治疗婴儿脑积水的年度成本和收益。开云体育app官方网站下载入口

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作者对2008年至2015年在HBM治疗脑积水的所有儿童的数据进行了回顾性回顾。原始数据与之前描述的其他中低收入国家脑积水的手术结果合并。建立模型以确定在这段时间内海地脑积水治疗的结果、神经外科手术费用、残疾调整生命年(DALYs)和经济效益。采用标准核算方法计算每个程序的费用。利用这些公式，确定了2008年至2015年HBM脑积水治疗的净经济效益和成本/DALY。

结果

在研究期间接受治疗的401例患者中，158例(39.4%)符合感染后脑积水的标准，54例(13.5%)患有先天性脑积水，38例(9.5%)患有脊髓脊膜膨出，19例(4.7%)患有导水管狭窄，132例(33%)未被归类。总的来说，317人接受了脑积水的手术治疗，避免了3077个DALYs。这些手术的总费用为75.4万美元，每个DALY的费用在86美元至245美元之间。神经外科干预带来的净经济效益在250万至550万美元之间。

结论

这项工作证明了神经外科干预在海地一家医院治疗小儿脑积水的巨大经济效益。基于避免的DALYs，对提供基本神经外科服务的额外中心的需求是显而易见的。一个中心每月提供几天这样的服务就能产生250万到550万美元的经济效益，这表明有必要在海地开展神经外科能力建设。最终，对这些婴儿的预防、筛查和早期手术治疗是海地公共卫生和社会经济的必要条件。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口24卷:第3期(2019年9月)

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胎儿MRI中枢神经系统异常患儿的发生率、随访和产后临床进展

Nicole E. Hernandez, Victor M. Lu, Nolan Altman, John Ragheb, Toba N. Niazi和Shelly Wang

客观的

MRI越来越多地被用于评估宫内胎儿异常。中枢神经系统(CNS)异常是常见的结构条件，需要胎儿MRI评估和随后的产前咨询与儿科神经外科医生。随着胎儿MRI的使用的增加，有更大的动力去了解最常见的子宫内诊断的中枢神经系统结构异常，以及他们的自然病史。

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作者对2012年1月至2020年12月期间进行的胎儿MRI评估进行了单中心回顾性研究。研究对象包括产前和产后接受中枢神经系统异常神经外科评估的儿童。特别的胎儿MRI CNS异常，相关的CNS外发现，以及怀疑遗传异常或综合征。评估产后临床状况和干预措施。

结果

2012年1月至2020年12月，共进行了469次胎儿MRI评估;其中，114对母胎有中枢神经系统异常，需要产前咨询和产后儿童神经外科随访。该队列包括67名男性婴儿(59%)，出生后平均±SD随访29.8±25.0个月。孕龄27.3±5.8周行胎儿MRI检查。最常见的中枢神经系统异常为脑室肿大(57%)、胼胝体发育不全或变薄(33%)、Dandy-Walker复合体(DWC)(21%)、神经元迁移障碍(18%)和透明隔异常(17%)。21名儿童(18%)需要神经外科干预，平均年龄为2.4±3.7个月。最常见的手术条件包括脊髓脊膜膨出、中重度脑室肿大、脑膨出和蛛网膜囊肿。胼胝体发育不全或变薄与发育迟缓(p = 0.02)和全身异常(p = 0.05)相关。大多数产前DWC患者有Dandy-Walker变异，不需要手术干预。

结论

产前神经外科评估最常见的情况是脑室肿大、胼胝体异常和DWC，而最常见的手术情况是脊髓脊膜膨出、脑积水和蛛网膜囊肿。只有18%的产前神经外科会诊结果是在婴儿期进行手术干预。大多数产前轻度脑室肿大和DWC的转诊与发育或手术后遗症无关。胼胝体异常患者应同时转介到神经科医生进行发育评估。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口30卷第2期(2022年8月)

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婴儿人群中的颅内动脉瘤:机构病例系列和个体参与者数据荟萃分析

Jamie E. Clarke, Evan Luther, Brooke Oppenhuizen, Jessica D. Leuchter, John Ragheb, Toba N. Niazi和Shelly Wang

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婴儿颅内动脉瘤极为罕见。本研究的目的是评估一个机构的婴儿颅内动脉瘤病例系列，以及那些在当代文献中报道的病例，以确定他们的人口统计学、表现、治疗和长期结果。

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我们对1980年至2020年的文献进行了全面回顾，以确定≤2岁婴儿人群中的颅内动脉瘤个例。在同一时期，还发现了来自作者所在机构的其他病例。遵循系统评价和元分析首选报告项目(PRISMA)指南，进行了个人参与者数据元分析(IPDMA)。获取了患者的人口统计学、x线影像和临床信息。记录描述性统计资料，进行多因素logistic回归分析。

结果

从文献中的87篇文章中获得133名患者的患者数据。另外还确定了作者所在机构的10名患者，总共有143名患者被纳入IPDMA。该队列的大多数动脉瘤(72.7%)为特发性动脉瘤，13.3%为创伤后假性动脉瘤，9.8%为感染性真菌动脉瘤，4.2%为与系统性结缔组织疾病或血管炎相关的动脉瘤。平均发病年龄为6.6个月。大多数婴儿(97.9%)只有1个动脉瘤，出血是最常见的表现特征(78.3%)。平均动脉瘤大小为14.4 mm，≥25 mm的巨型动脉瘤占队列的12.9%。动脉瘤多发于前循环(80.9%)，其中大脑中动脉(51.8%)是最常见的病变血管。治疗策略包括开腹动脉瘤结扎术(54.0%)、血管内治疗(35.0%)、无动脉瘤治疗的手术减压(4.4%)和仅进行医疗支持治疗(13.9%)。动脉瘤结扎术更常用于MCA和大脑前动脉瘤(分别为p = 0.004和p = 0.015)，而血管内技术更适用于基底动脉动脉瘤(p = 0.042)。平均随访时间为29.9个月; 12.4% of the cohort died, and 67.0% had a favorable outcome (Glasgow Outcome Scale score of 5).

结论

据作者所知，这项研究是迄今为止对婴儿颅内动脉瘤的最大分析。大多数为特发性前循环动脉瘤。手术和血管内技术在该队列中产生了同样良好的结果。婴儿人群的长期结果优于成人人群的结果。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口30卷:第1期(2022年7月)

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小儿恶性周围神经鞘瘤的临床过程及手术作用:一项数据库研究

Victor M. Lu, Shelly Wang, David J. Daniels, Robert J. Spinner, Allan D. Levi和Toba N. Niazi

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恶性周围神经鞘瘤(MPNSTs)是一种罕见的遍布全身的肿瘤，其在儿童中的临床病程尚不完全清楚。相应地，本研究旨在从一个大型国家数据库中确定该人群的生存结果和特定的生存临床预测因子。

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回顾性研究了2005年至2016年美国国家癌症数据库(NCDB)中所有年龄≤18岁的MPNSTs患者。总结数据，采用Kaplan-Meier和Cox回归分析对总生存期进行建模。

结果

共确定了251例MPNSTs儿科患者(132例[53%]女性和119例[47%]男性);诊断时的平均年龄为13.1岁(范围1-18岁)。84例(33%)MPNSTs位于四肢，127例(51%)小于1cm, 22例(9%)在诊断时发生转移。在治疗方面，187例患者(74%)接受手术治疗，116例患者(46%)接受化疗，129例患者(61%)接受放疗。5年总生存率估计为52% (95% CI为45%-59%)，中位生存期为64个月(范围36-136个月)。多因素回归显示，年龄较大(HR 1.10, p < 0.01)、诊断时发生转移(HR 2.14, p = 0.01)和仅接受活检(HR 2.98, p < 0.01)显著且独立地预测总生存期较短。化疗和放射治疗无统计学意义。

结论

在这项研究中，作者发现，年龄较大的患者，诊断时的肿瘤转移，以及只进行活组织检查显著且独立地预测较差的结果。只有大约一半的患者存活到5年。这些结果表明，在寻求最大限度安全切除MPNSTs的儿科患者中有明显的生存益处。因此，由专家团队进行审慎的检查和细致的切除应被视为儿童这些肿瘤的护理标准。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口29卷第1期(2022年1月)

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