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帕金森氏病患者脑白质深部刺激静息状态功能连接的BOLD频率依赖改变

李正浩，赖义杰，李军，何乃英，李殿友，闫福华，张余尧，张晨成，孙柏敏，魏红江

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功能磁共振成像(fMRI)被用于研究深部脑刺激(DBS)治疗帕金森病(PD)的机制。然而，DBS引起的内苍白球(GPi)刺激位点功能连通性的改变尚不清楚。此外，dbs调制的功能连通性是否在特定频段内受到差异影响仍然未知。本研究旨在揭示GPi-DBS诱导的刺激位点-功能连接的改变，并研究与DBS相关的血氧水平依赖(blood oxygen level-dependent, BOLD)信号是否存在频带效应。

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招募接受GPi-DBS的PD患者(n = 28)在1.5 t MR扫描仪下进行静息状态fMRI，同时开启DBS和关闭DBS。年龄和性别匹配的健康对照组(n = 16)和DBS-naïve PD患者(n = 24)也接受了fMRI扫描。研究了刺激开启状态和刺激关闭状态下刺激位点功能连通性的改变，以及GPi-DBS诱导的连接改变与运动功能改善之间的关系。此外，还研究了GPi-DBS对4个频率子带(slow-2 ~ slow-5)内BOLD信号的调制作用。最后，由多个皮层和皮层下区域组成的运动相关网络的功能连通性也在各组中进行了检查。本研究中p < 0.05经高斯随机场校正有统计学意义。

结果

GPi-DBS刺激部位的功能连通性(即组织被激活的体积[VTA])在皮质感觉运动区增加，在前额叶区减少。VTA与皮质运动区之间连通性的改变与苍白球刺激的运动改善相关。连通性的改变在枕部和小脑区的频率子带之间是可分离的。运动网络分析表明，与DBS-naïve患者相比，GPi-DBS患者大多数皮层和皮层下区域之间的连通性下降，但运动丘脑与皮层运动区域之间的连通性增加。在慢-5带内，dbs诱导的几种皮质-皮质下连通性下降与GPi-DBS的运动改善相关。

结论

这些发现表明，从刺激部位到皮层运动区功能连通性的改变，以及运动相关网络之间的多重连通性，与GPi-DBS治疗PD的疗效有关。此外，4个BOLD频率子带内功能连接的变化模式是部分可分离的。

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在长胸腰椎融合术中，半刚性固定口侧固定节段能防止近端交界后凸畸形吗?有限元研究

特布兹，詹妮弗·法亚德，阿格斯顿·j·波科尔尼，彼得·p·瓦尔加，彼得·e·埃尔特斯和阿伦·拉扎里

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近端交界性后凸畸形(PJK)是长时间内固定后路脊柱融合术后相对常见的并发症。虽然文献中已经确定了几种危险因素，但以前的生物力学研究表明，主要原因之一是器械节段和非器械节段之间的流动性突然变化。目前的研究旨在评估1种刚性和2种半刚性固定技术(SFTs)对发生PJK的生物力学效应。

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建立4个T7-L5有限元模型:1)完整脊柱;2) T8至L5 5.5 mm钛棒(钛棒固定[TRF]);3) T8 - T9多根棒与T9 - L5钛棒连接(多棒固定[MRF]);4) T8 - T9聚醚醚酮棒与T9 - L5钛棒连接(PEEK棒固定[PRF])。采用一种改进的多向混合测试协议。首先，使用5 Nm的纯弯矩来测量椎间旋转角度。其次，将后机框技术在第一个加载步骤中的位移应用于固定的FE模型，以比较固定的上椎体(UIV)中的椎弓根螺钉应力值。

结果

在负载控制阶段，在上固定节段，相对于后机框的椎间旋转值，在MRF和PRF的情况下，屈曲分别增加46.8%和99.2%，伸展分别增加43.2%和87.7%，横向弯曲分别增加90.1%和137%，轴向旋转分别增加407.1%和585.2%。在位移控制步骤中，UIV水平的最大椎弓根螺钉应力值在后机框情况下最高(屈曲、伸展、侧弯和轴向旋转分别为37.26 MPa、42.13 MPa、44.4 MPa和44.59 MPa)。与后机框相比，在MRF和PRF的情况下，螺钉应力值在屈曲时分别降低17.3%和27.7%，在伸展时分别降低26.6%和36.7%，在横向弯曲时分别降低6.8%和34.3%，在轴向旋转时分别降低49.1%和59.8%。

结论

有限元分析表明，SFTs增加了固定段上部的活动能力，因此在固定段和吻侧非固定段之间提供了一个更渐进的运动过渡。此外，SFTs降低了UIV水平的螺钉负荷，因此有助于降低PJK的风险。然而，建议进一步研究以评估这些技术的长期临床用途。

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弓状束和纵向上束第三支在前腹前回与直接皮层刺激诱导的语言停止区汇合

赵泽豪，黄楚中，袁世文，张杰，林庆宝，卢俊峰，Hugues Duffau，吴劲松

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目的是确定弓状束(AF)前端和上纵束(SLF-III)第三支与术中直接皮质电刺激(DCS)诱导的语言停止区之间的对应关系。

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作者回顾性筛选了75例脑胶质瘤患者(组1)，他们在术中接受了左优势额叶皮层DCS测绘。为了最大限度地减少肿瘤或水肿的影响，我们随后选择了26例不影响Broca区、腹侧中央前回(vPCG)和皮层下通路的胶质瘤或水肿患者(2组)，以生成DCS功能图，并通过束造影构建AF和SLF-III的前端。接下来，在纤维末端和dcs诱导的语言停止位点之间进行网格对网格的比较，以计算第1组和第2组的Cohen 's kappa系数(κ)。最后，作者还展示了192名健康参与者(第3组)获得的AF/SLF-III前投影图的分布，并随后将其与第2组的语音停止位点进行关联，以检验其预测语音输出区域的有效性。

结果

作者发现语言停止位点与SLF-III前端基本一致(组1，κ = 0.64±0.03;组1，κ = 0.51±0.03;组2，κ = 0.49±0.05)和AF/SLF-III复合体(组1，κ = 0.54±0.03;第2组，κ = 0.56±0.05)终止(均p < 0.0001)。2组患者DCS语言停止位点主要出现在vPCG (vPCGa)前岸(85.1%)。在第3组中，AF和SLF-III的终止都收敛到vPCGa上，它们的终止都很好地预测了第2组DCS语音输出面积(AF，曲线下面积[AUC] 86.5%;Slf-iii, auc 79.0%;AF/SLF-III复合物，AUC 86.7%)。

结论

本研究通过显示vPCGa中语音输出映射与前AF/SLF-III连接之间的收敛性，支持了左侧vPCGa作为语音输出节点的关键作用。这些发现可能有助于理解语音网络，并可能对术前手术规划有临床意义。

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穿过颈胸交界处:评价x线对齐、功能结果和患者报告的结果

Justin Aflatooni, Sarthak Mohanty, Ivan Angelov, Takashi Hirase, Kevin Bondar, Michael Kakareka, Jose Saucedo, David Casper和Comron Saifi

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目前对于C7和穿越颈胸交界处(CTJ)的多节段颈椎后路融合术(PCF)的合适下椎体(LIV)尚无共识。本研究的目的是比较以C7为终点的多节段PCF与跨越CTJ的成年脊髓型颈椎病患者的术后矢状位排列和功能结局。

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一项单机构回顾性分析(2017年1月至2018年12月)对C6-7椎体受累的颈椎病患者进行了多节段PCF。在两项随机独立试验中，分析术前和术后颈椎x线片对颈椎前凸、颈椎矢状垂直轴(cSVA)和第一胸椎(T1)椎体斜度(T1S)的影响。使用改良的日本骨科协会(mJOA)和患者报告的结果测量信息系统(PROMIS)评分来比较术后12个月随访的功能和患者报告的结果。

结果

66名连续接受PCF的患者和53名年龄匹配的对照组被纳入研究。C7 LIV队列中有36例患者，CTJ队列中有30例患者。尽管矫正效果显著，融合患者的前凸度仍低于无症状对照组，C2-7 Cobb角为17.7°，25.5°(p < 0.001)， T1S为25.6°，36.3°(p < 0.001)。在术后12个月随访中，CTJ组在所有x线参数上的校正均优于C7组:T1S增加(ΔT1S 14.1°vs 2.0°，p < 0.001)， C2-7前凸增加(ΔC2-7前凸11.7°vs 1.5°，p < 0.001)， cSVA降低(ΔcSVA 8.9 mm vs 5.0 mm, p < 0.001)。术前和术后两组间mJOA运动和感觉评分无差异。C7组在术后6个月(22.0±3.2 vs 11.5±0.5,p = 0.04)和12个月(27.0±5.2 vs 13.5±0.9,p = 0.01)的PROMIS评分显著提高。

结论

在多节段PCF手术中，穿越CTJ可以提供更大的颈椎矢状位矫正。然而，通过mJOA量表测量，改善的对齐可能与改善的功能结果无关。一项新的发现是，根据PROMIS测量，在术后随访6个月和12个月时，跨越CTJ可能与患者报告的更差的结果相关，在手术决策时应考虑这一点。未来的前瞻性研究评估长期影像学、患者报告和功能结果是必要的。

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社论。胎儿脊髓脊膜膨出闭合的神经认知:“本身不是分流”

杰弗里·p·布朗特和布兰登·g·罗克

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建立语言侧性:静息态功能MRI有帮助吗?

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任务型功能磁共振成像(tb-fMRI)现在被认为是标准的、非侵入性的技术，用于确定儿童的语言偏侧性，以进行手术规划。由于年龄、语言障碍、发育和认知延迟等因素，评估可能会受到限制。静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)提供了一种在不主动参与任务的情况下建立语言优势的潜在途径。作者试图比较rs-fMRI在儿童人群中对语言偏侧化的能力与作为金标准的常规tb-fMRI。

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作者对2019年至2021年在一家专门的第四儿科医院接受tb-fMRI和rs-fMRI的所有儿科患者进行了回顾性评估，这是癫痫和脑肿瘤患者手术检查的一部分。基于任务的fMRI语言侧性是基于患者在以下一项或多项任务中的充分表现:句子完成、动词生成、反义词生成或被动倾听任务。静息状态fMRI数据按照文献描述使用统计参数映射、FMRIB软件库和FreeSurfer进行后处理。横向指数(LI)由语言掩码Jaccard指数(JI)最高的独立分量(IC)计算。此外，作者还目测了两种具有最高JIs的ic的激活图。将IC1的rs-fMRI LI和作者基于图像的语言侧化主观解释与tb-fMRI进行比较，后者被认为是本研究的金标准。

结果

一项回顾性研究发现33例患者有语言功能磁共振成像数据。排除了8例患者(5例tb-fMRI数据不理想，3例rs-fMRI数据不理想)。25例患者(年龄7-19岁，男女比例15:10)纳入研究。tb-fMRI和rs-fMRI之间的语言侧性一致性分别在68%到80%之间，分别是基于独立成分分析的LI和通过视觉检查激活图进行的主观评估。

结论

tb-fMRI与rs-fMRI的符合率为68% ~ 80%，表明rs-fMRI在确定语言优势方面存在局限性。静息态fMRI不应作为临床实践中语言侧化的唯一方法。

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微创经椎间孔腰椎椎间融合术后再入院的相关因素

路易斯·m·Tumialán，诺兰·韦恩斯坦，s·哈里森·法伯，沙什瓦特·m·德赛，弗雷德里克·f·马西亚诺

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本研究的目的是确定导致在单一机构进行经椎间孔腰椎椎间融合术(TLIF)微创手术(MIS)后延长住院时间或30天再入院的因素。

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对2016年1月1日至2018年3月31日连续接受MIS TLIF的患者进行回顾性分析。收集人口统计学数据，包括年龄、性别、种族、吸烟状况和体重指数，以及手术细节、适应症、受累脊柱水平、估计失血量和手术时间。这些数据的影响相对于住院时间(LOS)和30天再入院进行评估。

结果

作者从前瞻性收集的数据库中确定了174名连续接受1或2级MIS TLIF的患者。患者平均年龄(范围)为64.1岁(31-81岁)，97例为女性(56%)，77例为男性(44%)。在182个融合节段中，L4-5节段127例(70%)，L3-4节段32例(18%)，L5-S1节段13例(7%)，L2-3节段10例(5%)。患者接受了166例(95%)单节段手术和8例(5%)2节段手术。平均(范围)手术时间，定义为从切口到闭合的时间，为164.6(90-529)分钟。平均LOS(范围)为1.8(0-8)天。11例患者(6%)在30天内再次入院;最常见的原因是尿潴留、便秘和持续或对侧症状。17例患者LOS超过3天。其中6例(35%)为寡妇、鳏夫或离异，其中5例独自生活。 Six patients with prolonged LOS (35%) required placement in either skilled nursing or acute inpatient rehabilitation. Regression analyses showed living alone (p = 0.04) and diabetes (p = 0.04) as predictors of readmission. Regression analyses revealed female sex (p = 0.03), diabetes (p = 0.03), and multilevel surgery (p = 0.006) as predictors of LOS > 3 days.

结论

在本系列研究中，尿潴留、便秘和持续的神经根症状是手术后30天内再入院的主要原因，这与美国外科医师学会国家手术质量改进计划的数据不同。由于社会原因不能让病人出院，导致病人住院时间延长。识别这些危险因素并积极解决它们可以降低再入院率，并降低接受MIS TLIF患者的LOS。

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霍华德大学神经外科历史开云体育app官方网站下载入口:美国唯一的历史上的黑人学术机构，实践神经外科

黛嘉·m·拉什和达米雷斯·t·福塞特

霍华德大学医院自1862年成立以来，一直是华盛顿特区黑人社区医疗保健服务的支柱。神经外科是众多提供服务的领域之一，由开拓者克拉伦斯·格林博士建立，他于1949年被任命为该科的第一任主任。由于他的肤色，格林医生不得不在蒙特利尔神经学研究所完成他的神经外科培训，因为他被拒绝了在美国培训的机会。1953年，他成为第一个获得神经外科认证的非洲裔美国人。Drs。杰西·巴伯(Jesse Barber)、加里·丹尼斯(Gary Dennis)和达米雷斯·福塞特(Damirez Fossett)都是后来的部门主管，他们都延续了格林博士提供学术丰富和服务不同人群的遗产。许多没有接受过治疗的患者都能从他们那里得到典型的神经外科护理。在他们的指导下，许多非裔美国医科学生接受了神经外科方面的训练。未来的方向包括发展一个住院医师项目，与非洲大陆和加勒比地区的其他神经外科项目合作，并建立一个培训国际学生的奖学金。开云体育app官方网站下载入口

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脊髓脊膜膨出产前手术治疗中的脑积水和学龄神经发育结局:一项二次分析

杰克·m·弗莱彻、艾米·j·豪特罗、科拉·麦克弗森、妮娜·h·托马斯、纳林·古普塔、n·斯科特·阿齐克和伊丽莎白·a·汤姆

客观的

这项二次分析的目的是评估脑积水对参加髓膜膨出管理研究(MOMS)临床试验的学龄儿童神经发育结局的作用。

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本报告分析的样本包括183名5-10岁(平均±标准差7岁8个月±1.2)的儿童中的150名，这些儿童被随机分配在胎龄20 - 26周之间接受产前或产后手术，并参加了MOMS的学龄随访研究。这150名儿童(76名产前和74名产后)被分为三组:无脑积水(n = 22)，未分流的脑积水(n = 31)和分流的脑积水(n = 97)。研究人员根据适应行为、智力、阅读和数学技能、语言和非语言记忆、精细运动灵巧性和感觉运动技能进行了比较。父母对执行功能、注意力不集中和过度活动冲动的评分也进行了比较。

结果

无脑积水组与未分流脑积水组之间、产前分流脑积水组与产后分流脑积水组之间的神经发育结果无统计学差异，因此将这些组合并(无/未分流vs分流脑积水)。在适应行为、智力、语言和非语言记忆、阅读技能(但不包括数学)、精细运动灵巧性、感觉运动技能(但不包括视觉-运动整合)和注意力不集中(但不包括多动症-冲动或执行功能评分)方面，没有/未分流组表现得明显更好(p < 0.05)。对产前手术组的评估显示，在适应行为和言语记忆技能方面，没有/未分流的联合组比分流组表现得更好。尽管脑室明显增大，但未分流脑积水的产前和产后手术亚组的表现与无脑积水组相同。

结论

虽然在MOMS临床试验中对学龄结局的初步评估没有显示出产前组中更好的适应行为和认知技能，但脑积水和分流与较差的神经发育结局相关(产前和产后组都是如此)。疾病严重程度和脑积水状态的动态变化可能是需要分流的主要因素，也是产前手术后适应行为和认知结果的主要决定因素。

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将模拟纳入神经外科住院医师课程:项目主任调查

肯特·j·基尔伯恩，内森·k·勒克莱尔，乔纳森·e·马丁，马库斯·j·布克兰，伊纳姆·u·库雷希，科坦·r·布萨拉和大卫·s·赫什

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