这是小儿小脑后下动脉瘤解剖的第8例报告。作者提出的情况下，13岁的男孩谁提出创伤后后窝硬膜下，蛛网膜下腔，脑室出血脑积水。初步血管影像学检查结果为阴性;然而，高度的怀疑是必要的。在脑积水复发后第20天发现动脉瘤，并采用血管内血管牺牲治疗。病人恢复得很好。在儿童创伤性脑损伤中考虑动脉夹层是很重要的，特别是在初次CT扫描发现可疑且临床表现与损伤机制不符的情况下。延迟血管显像是必要的适当处理。
基底动脉狭窄治疗后的致命出血
病例报告
Jan Gralla, Adam T.M. Rennie, Wayne Squire, Peter M. Rothwell和Wilhem Kuker
使用血管成形术和支架置入对严重颅内狭窄进行介入治疗具有严重不良事件的显著风险。这些事件通常是由动脉内扩张引起的，但也可能由与手术相关的其他原因引起。作者描述了一个致命的蛛网膜下腔出血在基底动脉(BA)狭窄的治疗引起的血管破裂远离血管成形术的位置。球囊扩张成功后，由于BA狭窄段严重扭结，尝试部署自扩张支架失败。干预期间进行的血管造影显示，与血管成形术或导丝尖端无关的部位发生了致命的BA破裂。在尸检结果的基础上分析了干预的技术方面。
Catherine H. Zhang, William Muirhead, Adikarige H. D. Silva, Claire Toolis, Fergus Robertson, Adam Rennie, Sanjay Bhate, Dominic N. P. Thompson, Vijeya Ganesan和Greg James
客观的
质子束治疗(PBT)是一种越来越多地用于儿童脑肿瘤患者的治疗方式。烟雾综合征(MMS)被公认为是传统光子放射治疗的并发症，但其与PBT的关系却鲜为人知。作者讨论了他们在大容量儿科神经血管服务中对PBT继发MMS的神经外科管理的初步经验。
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作者对2009年至2022年期间连续转诊接受PBT后MMS神经外科治疗的儿童进行了回顾性病例回顾。记录患者的人口学特征、肿瘤病史和治疗情况、PBT和MMS诊断的间隔时间以及MMS的处理情况。在最后一次复查中，如果改良Rankin量表(mRS)评分≤2和/或患者在没有额外帮助的情况下接受了主流教育，则临床结局被归为良好。预后不良定义为mRS评分≥3和/或患者接受了额外的教育支持。记录的影像学结果包括狭窄的血管造影分析，MRI上脑缺血/梗死的证据，以及术后血管造影重建。
结果
确定了10例患者。肿瘤诊断包括颅咽管瘤(n = 6)、视神经胶质瘤(1)、室管膜瘤(1)、尤文氏肉瘤(1)和横纹肌肉瘤(1)。PBT的中位年龄(四分位范围[IQR])为5.1(2.7-7.9)岁。MMS诊断时的中位年龄(IQR)为7.8岁(5.7-9.3岁)。PBT和MMS诊断之间的中位时间为20(15-41)个月。6例患者在初次肿瘤治疗后和MMS诊断前功能状态较差。所有10例患者在MMS诊断前均有内分泌功能障碍，8例有视力障碍，4例有行为问题。4例患者发生围手术期缺血事件:2例在肿瘤手术后，1例在MMS手术血管重建术后，1例在肿瘤监测期间接受全身麻醉进行MRI扫描后。7名儿童接受了手术血运重建，3名儿童接受了药物治疗。手术血运重建后，每个脑半球的缺血事件发生率降低:术后随访期间，7例患者中只有1例发生缺血事件。在MMS诊断后，没有儿童的功能状态从良好转到不良。
结论
PBT后可发生MMS。磁共振血管造影序列应包括在监测MRI扫描筛查MMS，并应告知家属这种并发症。在一个高容量的儿童神经血管中心进行管理，包括选择性使用血运重建手术，似乎可以维持这些儿童的功能状态。
