本研究的目的是评估实时mri兼容无框立体定向脑活检的可行性、准确性和安全性。
我们分析了使用无框架实时MRI系统进行立体定向脑活检的连续患者的临床、影像学和组织学数据。
本研究连续纳入5例患者(男4例，女1例)。活检时的平均年龄为45.8岁(范围29-60岁)。实时MRI允许同时显示活检套管轨迹和尖端在目标位置。活检病灶的平均靶深度为71.3 mm (60.4 ~ 80.4 mm)。瞄准精度分析显示，平均径向误差为1.3±1.1 mm(平均±标准差)，平均深度误差为0.7±0.3 mm，平均绝对尖端误差为1.5±1.1 mm。靶深度与绝对尖端误差无相关性(Pearson积矩相关系数r = 0.22)。所有活检套管被放置在目标与单一渗透，并导致诊断标本在所有情况下。组织病理学检查显示:胚胎发育异常神经上皮瘤1例，乳腺癌1例，多形性胶质母细胞瘤3例。
在实时成像引导下放置活检套管的能力允许实时改变套管轨迹和/或针尖位置。在mri引导下的脑活检过程中的实时成像提供了对脑病变的精确安全定位。
在过去的三十年里，内窥镜鼻内窥镜手术为治疗广泛的腹侧颅底病变开辟了新的通道。鞍结核脑膜瘤是颅底腹侧入路最理想的病理之一。传统上，这些病变主要通过各种额下和额外侧经颅入路，不幸的是，这些入路与术后视力下降恶化有关。内镜下鼻内入路目前正被更多的外科医生尝试，它利用视交叉下轨迹，提供直接进入鞍结节的通道，在那里可以早期获取这些病变的大部分血管供应，促进更有效的手术切除，降低视神经损伤的风险。在这里，我们回顾了一个具有挑战性的大(~ 3厘米)鞍结节脑膜瘤，包围了威利斯环的关键血管，并通过内镜鼻内入路切除。我们讨论了技术上的细微差别和相关的手术解剖，并强调了安全、成功切除脑膜瘤的重要考虑因素。我们表明，某些肿瘤似乎包围了颈内动脉，可以通过鼻内入路通过精确的手术技术和充分的暴露完全切除。此外，该病例说明了损伤前交通动脉复合体(称为胼胝体下动脉)的关键穿支的风险。这条血管的损伤与肿瘤高度相关就像这里展示的延伸到视交叉和前交通复合体之间的视交叉上间隙。需要细致的手术解剖来保护这条穿通血管以及垂体上动脉的分支。 Finally, we review our current closure techniques for these challenging approaches and discuss the use of a lumbar drain for 3 days to lower CSF leak rates.
视频可以在这里找到:https://youtu.be/mafyXi5B0MA．
儿童颅咽管瘤曾经被认为是不能手术或只考虑抢救药物治疗，现在正在重新考虑通过内镜鼻内入路积极手术切除。在这里我们回顾手术视频的情况下，一个11岁的巨大复杂颅咽管瘤是通过内镜鼻内入路切除。由于肿瘤累及基底嵴附近的范围，经巩膜入路是必要的。为了实现这一目标，需要进行宽蝶骨切开术、后筛切除术和中鼻甲切除术，以创造足够的切除工作空间。我们还强调了儿童内窥镜鼻内窥镜手术管理的几个关键创新，并强调了多学科方法，允许安全和成功地治疗这些病变。我们的多学科团队包括经验丰富的内窥镜颅底外科医生和耳鼻喉科医生，以及儿科神经外科医生、儿科内分泌科医生、儿科麻醉科医生和儿科重症监护医生，他们在患者的术前、术中和术后护理阶段发挥重要作用。最后，我们讨论了包括垂体转位在内的关键手术决策点，当它在解剖学上可行时，它有很多概念上的吸引力，但不幸的是，根据我们的经验，功能保有率很低。最初，我们的目标是利用垂体转位治疗结节眼底颅咽管瘤，一旦确定了肿瘤与柄的关系，就决定是保留还是牺牲柄和垂体。在这个特殊的病例中，有一个可用的柄，并且在知道功能保存的机会很低的情况下进行了转位。
视频可以在这里找到:https://youtu.be/ClL73FU5QIU．
作者研究了海马的微血管解剖及其对内侧颞叶肿瘤手术的意义。他们旨在揭示海马动脉供应和静脉引流的解剖学变异性，强调其对切除相关肿瘤的临床意义。
用显微镜检查了47个注射硅的大脑半球。研究了海马动静脉的起源、走向、灌溉区域、空间关系和吻合情况。同时也提供了海马切除术治疗内侧颞叶肿瘤的实例。
海马动脉可分为前(AHA)、中(MHA)、后(PHA)海马动脉复合物3段，分别对应海马头、体、尾的灌洗。海马内动脉和海马前动脉-海马旁动脉参与AHA复合体，海马后动脉-海马旁动脉参与MHA复合体，PHA和脾动脉组成PHA复合体。海马动脉之间有丰富的吻合，在11个(23%)半球，各节段之间的吻合在海马沟处形成完整的血管拱廊。有三条静脉参与海马的排水——海马前静脉、海马前纵静脉和海马后纵静脉——它们分别将海马头部、体和尾引流到脑基底静脉和脑内静脉。
了解海马体的血管变异性和网络对于通过前颞叶切除联合杏仁核海马切除术和跨西向选择性杏仁核海马切除术进行内侧颞叶肿瘤手术至关重要。该区域的立体定向手术还应考虑海马沟血管拱廊的解剖。
在经颅手术中，由于颈动脉阻塞而无法进入颈动脉(ICA)背侧的斜静脉间隙尚未得到很好的研究。鼻内窥镜手术技术的发展为临床提供了新的视角，也为治疗鼻旁病变提供了新的途径。了解背斜间隙(DCS)是至关重要的计划和实施鼻内窥镜手术在鞍旁区。从鼻内的角度对DCS的详细和精确的描述尚未提供。作者在本研究中的目的是从鼻内窥镜角度描述DCS的显微外科解剖，强调其在治疗侵袭性垂体腺瘤和其他鞍旁病变时的外科意义。
我们对15具死后头颅进行了鼻内经鼻鞍入路。随后，通过经颅入路使用放大×3至×40显微镜解剖鞍区。研究了DCS的骨性、硬脑膜和动脉关系及其结构。测量DCS的长度、宽度和深度，并记录其解剖变化。
在90%的标本中发现DCS，在大多数情况下，其形状为狭窄的矩形金字塔，其底部朝向蝶骨窦，其尖端朝向后斜突。它的上部由远端环划定，下部由硬膜近端环或斜颈韧带的内侧划定，外侧由斜侧ICA划定，内侧由海绵窦内侧壁的上延划定。DCS的宽度为4±1 mm，高度为4.5±1.5 mm，长度为7±2mm。开孔颈斜韧带是肿瘤从海绵窦侵入DCS的潜在途径。
本报告从鼻内窥镜和经颅视角对DCS提供了重要的解剖描述，这可能有助于对侵袭性腺瘤的安全切除，提高总切除率，并最大限度地降低神经血管结构损伤的风险。
蝶骨岩突(PPsb)是一个相关的双侧颅底骨突，可作为关键的外科标志，特别是用于识别外展神经。作者探讨了PPsb的外科解剖、与邻近神经血管结构的关系及其在鼻内窥镜手术中的实际应用。
21个干燥的颅骨被用来分析PPsb的骨解剖。通过鼻内和经颅两种途径，共使用16个固定的死后硅胶头暴露PPsb。从撕裂孔(下)和后斜突(PCP)顶部到PPsb的尺寸和距离;优越)被测量。此外，还记录了PPsb的解剖变异以及与周围关键结构的关系。本文选取三个有代表性的病例来说明研究结果的临床应用。
PPsb呈三角形骨突，其基部内侧与鞍背相邻，其尖端后外侧指向岩尖。PPsb的平均宽度为3.5±1 mm，距撕裂孔和PCP的平均距离分别为5±1和11±2.5 mm。PPsb位于岩斜坡静脉汇合处的前方，岩下窦的上内侧和岩上窦的内内侧;构成海绵窦的内侧边界;在动脉进入海绵窦之前划定了门旁颈内动脉(ICA)的上限。PPsb位于第六脑神经的前部、内侧和下方，形成多雷洛管底。在手术中，轻轻移动锁骨旁ICA显示岩突，作为外展神经位置的准确标志。
本研究揭示了PPsb的显微外科解剖细节，其解剖关系，以及它作为识别外展神经的外科标志的应用。这一新的标志可能有助于减少经巩膜入路时外展神经损伤的风险，该入路向外侧延伸至岩尖和海绵窦区域。
面神经颞支的解剖结构在神经外科文献中被广泛描述，因为它与颅底的前外侧入路有关，并与这些入路引起的额肌麻痹有关。在这项研究中，作者试图描述FN颞支的解剖结构，并确定是否有FN分支穿过颞筋膜浅叶和深叶的筋膜间隙。
对5个经防腐处理的双侧头颅(n = 10个颅外FNs)进行FN颞支的外科解剖研究。进行精细解剖以保留FN分支的关系，以及它们与颞肌周围筋膜、筋膜间脂肪垫、周围神经分支及其在额肌和颞肌附近的最终终点的关系。作者将术中发现的结果与连续6例筋膜间夹层患者进行了对比，其中2例患者进行了神经监测以刺激FN和相关小枝。
FN颞支主要停留在颞筋膜浅表小叶的浅表，在浅表脂肪垫附近的疏松的网状组织中。当它们经过额颞区时，它们发出一个小枝与三叉神经的颧颞支相吻合，这个小枝穿过颞肌的浅层，跨过筋膜间脂肪垫，然后穿过颞肌深筋膜层。解剖的10个FNs中有10个观察到这种解剖。术中，任何患者对这一筋膜间段的刺激均未产生高达1ma的面部肌肉反应。
FN的颞支发出一个小枝，与颧颞神经吻合，颧颞神经穿过颞筋膜的浅叶和深叶。如果操作得当，旨在保护FN额肌分支的筋膜间外科技术在防止额肌麻痹方面是安全的，并且没有临床后遗症。
外侧后脉络膜动脉(LPChA)应该是显微外科治疗侧脑室肿瘤的主要手术考虑因素。在这里，作者的目的是通过解剖显微解剖描绘LPChA的显微外科解剖。他们描述了LPChA的轨迹、节段和变化，并讨论了使用不同路径接近脉络膜丛时的手术意义。
准备了12个彩色硅胶注射，轻度固定的死后人头标本用于解剖。研究了LPChA的起源、直径、主干、走行、节段、长度、空间关系和吻合情况。4种不同入路的手术标志也被彻底检查。
23个半球(96%)存在LPChA, 14个(61%)起源于P2后段(即P2P);最常见的是(61%)LPChA有2个干，17个半球(74%)有c形轨迹。根据其过程将LPChA分为3段:1)池状，从PCA到脉络膜裂隙(长度10.6±2.5 mm);2)穹窿，起于脉络膜裂，距脉络膜下点后8.2±5.7 mm，止于脉络膜裂后水平(长度28.7±6.8 mm);3)枕骨，起于脉络膜后裂，止于枕骨(长5.9±2.2 mm)。LPChA根据其进入脉络膜裂的入口分为3种模式:A(前)78%;B(后验)13%;C(混合)9%。经西西向的经门叶岛入路为池孔段和近孔段提供了最佳暴露;外侧经颞部入路有助于更直接地进入穹窿段，包括后入路的病例; the transparietal transcortical and contralateral posterior interhemispheric transfalcine transprecuneus approaches provided direct access to the pulvinar segment of the LPChA and to the posterior forniceal segment, including cases with posterior choroidal entrance.
LPChA通常位于脉络膜丛的内侧边界，这可能有助于在手术中识别它。在手术中，下脉络膜点AChA与LPChA之间的距离是一个有价值的参考，但也有脉络膜后入口的病例。最常见的是，有2个或更多的LPChA主干，这使得牺牲一个主干为肿瘤提供营养，同时保留另一个主干为相关结构提供供应成为可能。脑室内入路可根据肿瘤位置和LPChA解剖结构选择。
缺氧诱导的多效激素，促红细胞生成素(EPO)，最近被发现可以促进神经元和星形胶质细胞的发育和存活。由于缺氧与一些人类癌症的恶性进展有关，作者研究了EPO信号是否影响人类星形细胞瘤细胞的恶性特性。
采用逆转录聚合酶链反应、Western blot分析和免疫组织化学研究检测EPO及其受体(EPOR)。通过细胞活力、Matrigel侵袭试验、金属蛋白酶试验、EPO中和抗体和EPOR过表达来研究EPO的生物学作用。
EPO和EPOR在胶质瘤活检标本的缺氧区和浸润边缘均有表达，EPOR的表达与肿瘤分期相关。在培养的多形性胶质母细胞瘤(GBM)细胞中，缺氧也会导致EPOR功能上调。缺氧和EPO均能保护培养的GBM细胞免受顺铂的细胞毒性，并通过Matrigel增强金属蛋白酶活性，促进GBM细胞的侵袭性。缺氧增强的细胞侵袭在过度表达无功能EPOR的细胞中减弱。
缺氧诱导的自分泌和旁分泌EPO信号参与GBMs的恶性进展。
垂体肿瘤(PTs)由于其靠近海绵窦，因此侵袭性行为会限制切除的范围和手术结果，特别是在功能性肿瘤中。本研究的目的是阐明PT亚型的海绵体侵犯行为模式。
共分析了169例连续首次手术的PTs;45%的肿瘤是功能性的。垂体转录因子-1 (PIT-1)表达64例，甾体生成因子-1 (SF-1)表达62例，T-box转录因子(TPIT)表达38例，未染色5例。海绵窦侵犯(CSI)的金标准是基于海绵窦内侧壁的组织病理学检查和术中探查。
33%的患者存在海绵窦疾病。Knosp 3级和4级肿瘤中，12例(19%)表达PIT-1, 7例(11%)表达SF-1, 8例(21%)表达TPIT, 2例(40%)未染色(p = 0.36)。PIT-1肿瘤对CSI的倾向明显更高:53%对TPIT和SF-1肿瘤分别为24%和18% (OR 6.08, 95% CI 2.86-13.55;P < 0.001)。显微镜下的csi(定义为确诊侵袭的Knosp级0-2肿瘤)在44%的PIT-1肿瘤中存在，而在TPIT和SF-1肿瘤中分别为7%和13% (OR 11.72, 95% CI 4.35-35.50;P < 0.001)。采用经海绵体入路切除海绵窦疾病，肢端肥大症、催乳素瘤和库欣病患者的手术生化缓解率分别为88%、87%和100%。PIT-1肿瘤的颗粒密度和促皮质细胞功能状态对CSI无影响。
不同转录因子的表达不同，CSI发生的可能性不同;与其他肿瘤亚型相比，表达pit -1的肿瘤更倾向于侵入海绵窦，尤其是在显微镜下。这阐明了一种在其他谱系中不存在的独特的海绵体侵袭行为。然而，创新的外科技术可以减轻肿瘤行为，实现稳健、可重复的生化缓解和总切除率。这些发现对手术治疗和PT生物学和行为学的研究具有重要意义。
