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创伤性脑损伤和动脉瘤性蛛网膜下腔出血中的ICP、CPP和PRx:损伤强度和持续时间与临床结果的关系

Teodor Svedung Wettervik, Anders Hånell, Timothy Howells, Elisabeth Ronne Engström, Anders Lewén和Per Enblad

客观的

本研究的主要目的是确定创伤性脑损伤(TBI)或动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者的颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)和压力反应指数(PRx)的损伤强度和持续时间对格拉斯哥结局量表(GOS-E)测量结果的联合影响。

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这项观察性研究包括2008-2018年在瑞典乌普萨拉神经重症监护室接受治疗的所有TBI和aSAH患者，在受伤后的前10天内至少进行了24小时的ICP监测，并获得了长期临床结果数据。ICP、CPP和PRx损伤被可视化为2D图，以突出损伤强度和持续时间对患者结果的影响。

结果

950例患者中，436例为TBI, 514例为aSAH。TBI患者较年轻，多为男性，入院时表现出较差的神经状态，但比aSAH患者恢复得更好。颅内压高于15 - 20mmhg的TBI和aSAH患者的预后均由良好转变为不良。两种诊断具有相反的CPP模式。在TBI患者中，CPP发作在80mm Hg或以下通常是有利的，而aSAH患者的CPP发作在80mm Hg以上是有利的。在TBI患者中，当PRx超过零时，有一个从好到坏的转变，但在aSAH队列中没有发现明显的转变。

结论

本研究中制定的损伤强度和持续时间图说明了TBI和aSAH患者之间的异同。特别是，aSAH患者可能比TBI患者受益于更高的CPP目标。

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颅脑损伤患儿神经危重症护理中的脑压自动调节及最佳脑灌注压

Fartein Velle, Anders Lewén, Timothy Howells, Anders Hånell, Pelle Nilsson和Per Enblad

客观的

脑灌注压(CPP)的管理在创伤性脑损伤(TBI)儿童中是一个挑战，因为正常血压是年龄依赖的，而脑压自动调节(CPA)的作用尚不清楚。在这项研究中，作者旨在检查一系列TBI儿童的压力反应指数(PRx)、CPP、最佳CPP (CPPopt)和CPPopt偏差(ΔCPPopt)，并考虑年龄关系、时间变化和对结果的影响。

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收集57例≤17岁TBI患儿在神经重症监护期间的颅内压(ICP)和平均动脉压(MAP)监测数据。计算CPP、PRx、CPPopt、ΔCPPopt(实际CPP−CPPopt)。损伤后6个月的临床结果分为良好结果(格拉斯哥结局评分[GOS]评分4或5分)和不良结果(GOS评分1-3分)。

结果

患者年龄中位数为15岁(范围0.5-17岁)，入院时格拉斯哥昏迷量表运动评分中位数为5分(范围2-5分)。57例患者中49例(86%)预后良好。对于整个组，较低的PRx(保存较好的CPA)与更有利的结果相关(p = 0.023, ANCOVA经年龄调整)。将儿童分组时，≤15岁的儿童有统计学意义(p = 0.016)，但≥16岁的儿童无统计学意义(p = 0.528)。在≤15岁的儿童中，ΔCPPopt < - 10%的时间比例较低与良好的结果显著相关(p = 0.038)，但在年龄较大的年龄组中没有。时间分析表明，与有利结果组相比，不良结果组的PRx从第4天开始更高(CPA受损更严重)，CPPopt从第6天开始更高，尽管这些结果不显著。

结论

CPA受损与不良预后相关，尤其是≤15岁儿童。在该年龄组中，低于CPPopt水平的实际CPP显著影响不利结果，而接近或高于CPPopt水平的实际CPP与结果无关。CPPopt似乎在CPA受损最严重的时期更高。

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