腰椎间盘切除术常用于缓解腰椎间盘突出引起的神经根性疼痛。虽然大多数患者都达到了这一目标，但对腰痛(LBP)的改善的报道并不一致。本研究的目的是描述椎间盘切除术后LBP的演变。
作者对加拿大脊柱预后和研究网络(CSORN)注册中心前瞻性收集的患者数据进行了回顾性分析。接受腰椎间盘突出手术的患者符合纳入条件。主要结果是12个月时评估的背痛数值评分量表(BPNRS)的临床显著降低。二元逻辑回归被用来模拟主要结果和潜在预测因素之间的关系。
557例患者纳入分析。85%的主诉为神经根病;55%的患者接受了微创手术。BPNRS在3个月时改善了48%，并且在所有随访中都维持了这种改善。LBP和腿痛的改善是相关的。64%的患者报告了12个月时BPNRS的临床显著改善。6个因素预测LBP缺乏改善:女性、低教育水平、婚姻、不工作、对LBP改善的低期望以及术前低BPNRS。
大多数患者在LD后LBP有显著的临床改善，这些数据应用于更好地为患者提供建议，并提供关于背痛改善的准确预期。
以往研究脊柱外科不良事件(AEs)发生率的工作是回顾性的，数据收集自管理数据库，通常来自单一中心。到目前为止，在全国范围内还没有关于脊柱手术中ae的前瞻性报告。
使用加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)前瞻性登记的数据，使用脊柱不良事件严重程度系统来定义脊柱手术后不良事件的发生率和严重程度。前瞻性和住院期间收集了因退行性疾病而接受选择性脊柱手术的患者数据。脊柱不良事件严重程度系统将轻微和严重不良事件分别定义为1-2级和3-6级。
3533例患者纳入该队列。85例(2.4%)个体患者至少有一个严重的AE, 680例(19.2%)个体患者至少有一个轻微的AE。25例患者术中发生了28起严重危险事件，260例患者术中发生了275起轻微危险事件。术后61例，共发生80例严重不良事件。在487例术后发生轻微不良事件的患者中，共发生698例不良事件。平均入组人数为321例(范围47-1237例)。各站点主要ae发生率基本一致(平均值2.9%±2.4%，范围0% ~ 9.1%)。然而，不同地点的轻微ae发生率差异很大——从7.9%到42.5%，平均18.8%±9.7%。轻微不良事件的发生率因其报告方式而异，其中外科医生报告的发生率最低(p < 0.01)。
腰椎手术后主要不良事件的发生率在不同部位是一致的，但轻微不良事件的发生率似乎有很大差异。报告不良事件的方法会影响轻微不良事件的发生率。这些数据对ae的检测和报告以及旨在减轻并发症的策略设计具有意义。
经椎间孔开放式腰椎体间融合术(O-TLIF)或微创经椎间孔腰椎体间融合术(MIS-TLIF)治疗退行性腰椎疾病已被证明临床有效。尽管如此，相当一部分患者在患者报告的结果(PROs)中没有达到最小临床重要差异(mcid)。本研究的目的是比较O-TLIF和MIS-TLIF后未达到mccid的患者比例，并确定与未能实现MCID相关的潜在临床因素。
作者对连续接受O-TLIF或MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病的患者进行了回顾性分析，这些患者前瞻性地加入了加拿大脊柱结局和研究网络。作者分析了术后2年未达到ODI MCID的每组患者的Oswestry残疾指数(ODI)评分、SF-12的身体和精神成分总结分、腿痛和背痛的数值评分量表(NRS)评分以及EQ-5D评分。
在本研究中，O-TLIF队列中38.8%(353例中137例)的患者和mist - tlif队列中41.8%(122例中51例)的患者在术后2年未达到ODI的MCID (p = 0.59)。两组间人口统计学变量和基线PROs相似。两组在2年内的pro均有改善，O-TLIF组和MIS-TLIF组之间的任何pro均无差异。多变量logistic回归分析显示，较高的基线腿痛评分(p = 0.017)和脊柱滑脱(p = 0.0053)或退行性椎间盘疾病(p = 0.022)与O-TLIF后2年达到MCID相关，而较高的基线腿痛评分与mist - tlif后达到MCID相关(p = 0.038)。
相似比例的患者在O-TLIF或MIS-TLIF后2年未能达到ODI的MCID。在两个队列中，较高的基线腿痛评分可预测达到MCID，而诊断为脊柱滑脱或退行性椎间盘疾病可预测在O-TLIF后达到MCID。这些数据为患者咨询提供了新的见解，并表明无论是MIS-TLIF还是O-TLIF都不能克服特定的患者因素来减轻与退行性病理的1- 2节段腰椎融合术相关的中期PROs的临床成功或失败。
接受脊柱手术的患者通常对术后的改善抱有很高的期望。目前还不清楚这些期望是如何受到诊断的影响的。本研究的目的是检查择期脊柱手术患者的术前期望是否因诊断病理解剖模式而不同。
加拿大脊柱预后和研究网络(CSORN)对同意手术的常见退行性颈椎/腰椎病变(腰椎/颈椎狭窄、腰椎滑脱和颈/腰椎间盘突出)患者进行了分析。患者使用修改版的北美脊柱协会脊柱问卷报告了他们预计术后在7个独立项目上的变化。患者还被问及让他们认为手术成功的最重要因素。还收集了社会人口学、生活方式和临床变量。
在网络中确定了3868名符合条件的患者进行分析。在单因素分析中，与狭窄和腰椎退行性滑脱患者相比，腰椎间盘突出患者对腿部疼痛缓解有更高的期望。颈椎狭窄症(脊髓病)患者更可能将一般身体能力列为脊柱手术最重要的期望。多项回归分析显示，脊髓型颈椎病患者对手术后手臂或颈部疼痛缓解的期望较低(or 0.54, 0.34-0.88;P < 0.05)。患者因素，包括年龄、症状(疼痛、残疾、抑郁)、工作状态和生活方式因素，与预期显著相关，而诊断则不相关。
脊柱退行性疾病患者同意脊柱手术，他们对改善日常生活的各个领域都有很高的期望。除脊髓型颈椎病患者外，患者症状而非诊断对患者预期改善或最重要预期变化的维度有更实质性的影响。患者期望的确定应个体化，而不应因病理解剖诊断而产生偏见。
择期腰椎手术后重返工作岗位的时间(RTW)是可变的，取决于许多因素，包括患者、工作相关因素和手术因素。本研究的主要目的是描述择期腰椎手术后RTW的时间和发生率。次要目标是确定该人群中早期RTW(< 90天)和无RTW的预测因素。
回顾性分析了从多中心加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)手术登记中前瞻性收集的数据，以确定2015年1月至2019年12月期间接受择期1或2节段椎间盘切除术、椎板切除术和/或融合手术的患者。计算患者术后重返工作岗位的百分比和RTW的时间。早期RTW和不返回工作的预测因素分别使用多变量Cox回归模型和多变量logistic回归模型确定。
在这项分析中包括的1805名受雇患者中，71%的人在平均61天内重返工作岗位。椎间盘切除术、椎板切除术或融合手术后的中位RTW分别为51、46和90天。早期RTW的预测因素包括男性、较高的教育水平(高中或以上)、较高的术前物理成分总结评分、术前工作、未融合手术和加拿大西部省份的手术(p < 0.05)。术前有工作的患者在90天内发生RTW的可能性是有工作但不工作的患者的两倍(HR 1.984, 95% CI 1.680-2.344, p < 0.001)。不重返工作岗位的预测因素包括症状持续2年以上、合并症数量增加、高中以下教育水平和积极的工人赔偿要求(p < 0.05)。术前未工作的患者不能重返工作岗位的几率为4倍(OR 4.076, 95% CI 3.087-5.383, p < 0.001)。
在加拿大人群中，71%的术前工作节段在1节段或2节段腰椎手术后返回工作。大多数患者在6 - 8周后接受非融合手术，而接受融合手术的患者在12周后接受RTW。术前工作显著增加早期RTW的可能性。
停留时间(LOS)是成本和资源利用的一个因素。本研究的主要目的是确定影响胸腰椎退行性病理择期手术后LOS的患者、临床、手术和机构变量。次要目标是检查LOS的可变性和用于降低LOS的制度策略。
这是一项回顾性研究，前瞻性收集了2015年1月至2020年10月间在加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)中登记的多中心队列的数据，这些队列接受了择期胸腰椎手术(椎间盘切除术[1或2节段]，椎板切除术[1或2节段]和后路内固定融合[最多5节段])。延长LOS定义为LOS大于中位数。使用逻辑回归模型来确定每个手术中与延长LOS相关的因素。一项调查被发送给参与医疗保健机构的主要研究人员，以了解用于降低LOS的机构实践。
共纳入3700例患者(967例椎间盘切除术，1094例椎板切除术，1639例融合术)。椎间盘切除术、椎板切除术和融合术的中位LOSs分别为0.0 (IQR 1.0)、1.0 (IQR 2.0)和4.0 (IQR 2.0)天。在多变量分析中，椎间盘切除术延长LOS的预测因素是腿痛更严重、Oswestry残疾指数(ODI)评分更高、症状持续时间超过2年、接受开放性手术、不良事件(AE)发生以及在没有降低LOS协议的机构治疗(p < 0.05)。椎板切除术延长LOS的预测因素包括年龄增加、独居、较高的ODI评分、较高的BMI、开放式手术、较长的手术时间、不良事件以及在没有降低LOS协议的机构进行治疗(p < 0.05)。对于后路内固定融合，延长LOS的预测因素为年龄较大、独居、多合并症、较高的ODI评分、较长的手术时间、AEs以及在没有降低LOS协议的机构进行治疗(p < 0.05)。椎板切除术组LOS的变异性最大(SD 4.4天，范围0-133天)。354例患者(22%)LOS高于75百分位。10家机构(53%)采用了增强术后恢复或标准化方案。
在本研究中确定的因素中，在所有手术组中，较差的基线ODI评分、经历ae以及在没有旨在降低LOS的协议的机构进行治疗是延长LOS的预测因素。椎板切除术组的LOS变异性最大。
择期腰椎手术后重返工作岗位的时间(RTW)是可变的，取决于许多因素，包括患者、工作相关因素和手术因素。本研究的主要目的是描述择期腰椎手术后RTW的时间和发生率。次要目标是确定该人群中早期RTW(< 90天)和无RTW的预测因素。
回顾性分析了从多中心加拿大脊柱结局和研究网络(CSORN)手术登记中前瞻性收集的数据，以确定2015年1月至2019年12月期间接受择期1或2节段椎间盘切除术、椎板切除术和/或融合手术的患者。计算患者术后重返工作岗位的百分比和RTW的时间。早期RTW和不返回工作的预测因素分别使用多变量Cox回归模型和多变量logistic回归模型确定。
在这项分析中包括的1805名受雇患者中，71%的人在平均61天内重返工作岗位。椎间盘切除术、椎板切除术或融合手术后的中位RTW分别为51、46和90天。早期RTW的预测因素包括男性、较高的教育水平(高中或以上)、较高的术前物理成分总结评分、术前工作、未融合手术和加拿大西部省份的手术(p < 0.05)。术前有工作的患者在90天内发生RTW的可能性是有工作但不工作的患者的两倍(HR 1.984, 95% CI 1.680-2.344, p < 0.001)。不重返工作岗位的预测因素包括症状持续2年以上、合并症数量增加、高中以下教育水平和积极的工人赔偿要求(p < 0.05)。术前未工作的患者不能重返工作岗位的几率为4倍(OR 4.076, 95% CI 3.087-5.383, p < 0.001)。
在加拿大人群中，71%的术前工作节段在1节段或2节段腰椎手术后返回工作。大多数患者在6 - 8周后接受非融合手术，而接受融合手术的患者在12周后接受RTW。术前工作显著增加早期RTW的可能性。
颈前路椎间盘切除术和融合术(ACDF)通常被描述为神经根型颈椎病的金标准手术技术。虽然结果被认为是有利的，但几乎没有预后证据来指导患者选择ACDF。本研究旨在:1)描述术后24个月手臂疼痛、颈部疼痛和疼痛相关残疾的轨迹;2)确定围手术期预后因素预测轨迹代表较差的临床结果。
在这项回顾性队列研究中，招募了在12个骨科或神经外科手术中心中的1个接受ACDF的神经根型颈椎病患者。潜在的预后预测因素包括人口统计学、健康、临床和手术相关的预后因素。手术结果由术前至术后24个月的手臂疼痛强度、颈部疼痛强度(数值疼痛分级量表)和疼痛相关残疾(颈部残疾指数)轨迹分类。术后疼痛和残疾的轨迹通过潜在级生长分析来估计，与不良结局轨迹相关的预后因素通过稳健的泊松模型来确定。
作者纳入了352例患者的数据(平均年龄50.9 [SD 9.5]岁;43.8%的女性)。该模型估计，15.5%-23.5%的患者遵循与不良临床结果一致的轨迹。较低的身心健康相关生活质量、中度至重度抑郁风险、较长的手术等待时间和手术时间预示着所有结果的术后轨迹较差。此外，接受补偿和吸烟也预示着较差的颈部疼痛结果。手术前定期锻炼、物理治疗和脊柱注射与残疾不良结局的风险较低相关。每日使用阿片类药物的患者、一般健康状况较差的患者、报告主要颈部疼痛或有抑郁症史的患者出现不良残疾结局的风险更大。
接受ACDF治疗神经根型颈椎病的患者经历了不同的术后疼痛和残疾轨迹，15.5%-23.5%的患者经历了不良结局。人口统计学、健康、临床和手术相关的预后因素可以预测ACDF的结果。这些信息可以进一步帮助外科医生选择患者并设定现实的期望。在有信心的临床实施之前，需要进一步的研究来重复和验证这些发现。
