作者报告了一例婴儿双额脑膨出，并伴有多缝颅缝早闭、痉挛和渐进性严重癫痫。他们描述了最初的表现，遗传筛查结果，分期多学科手术计划，临床病程，并发症，以及长期的手术和发育随访。据他们所知，这种类型的复杂先天性颅骨异常的综合手术治疗以前没有报道过。
手术治疗是分阶段和多学科的，需要仔细关注病情的所有3个组成部分:1)脑积水，2)额部脑膜脑膨出，3)癫痫。
脑部良性囊肿
30例手术与非手术治疗效果比较分析
约翰·h·德鲁和弗朗西斯·c·格兰特
凯·j·米勒，凯西·h·哈尔彭，马克·f·塞德瑞克，约翰·a·邓肯三世和杰拉尔德·a·格兰特
客观的
立体定向激光消融和神经刺激器的放置代表了癫痫分期手术干预的发展。随着这一实践的发展，最佳靶向将需要标准化的结果测量，将电极导线或激光源与癫痫发作频率的术后变化进行比较。作者提出并提出了一种基于近端颞叶解剖标志的新型立体定位坐标系，以促进基于近端颞叶结构内消融程度或刺激区域的规划和描述结果。
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海马体包含一个自然轴，近似于氨角区4和齿状回的界面。侧脑室的外阴隐窝作为该轴前后范围的标志。几个体积旋转被量化，以对准内侧时间坐标系。首先，将脑容量旋转到标准的前连合-后连合(AC-PC)空间。然后，通过海马轴与AC-PC线形成的轴向角和矢状角旋转。
结果
使用该坐标系，开发了定制的MATLAB软件，以实现直观的目标标准化和解释。AC-PC线与海马轴之间的夹角在矢状面观察时约为20°-30°，在轴向观察时约为5°-10°。然后可以通过CT在该空间中识别植入电极，并根据术中和术后MRI计算激光尖端位置和烧伤几何形状。
结论
随着近颞叶目标立体定向手术的出现，引入了近颞叶立体定向系统，可以促进手术规划，改善手术效果，并标准化结果评估。
单分数立体定向体放射治疗肾细胞癌脊柱转移
临床文章
Ehsan H. Balagamwala, Lilyana Angelov, Shlomo A. Koyfman, John H. Suh, Chandana A. Reddy, Toufik Djemil, Grant K. Hunter, Ping Xia和Samuel T. Chao
对象
立体定向体放射治疗(SBRT)作为克服肾细胞癌固有放射耐药性的一种手段，已成为肾细胞癌脊柱转移的重要治疗选择。作者回顾了SBRT治疗RCC转移到脊柱的结果，并确定了与治疗失败相关的因素。
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57例RCC转移至脊柱的患者(88个治疗位点)接受了单组分SBRT。疼痛缓解是基于简短的疼痛清单，并根据放射治疗肿瘤组协议0631调整麻醉药品的使用。根据不良事件通用毒性标准4.0版对毒性进行评分。影像学失败定义为随访MRI的内野或邻近(1个椎体内[VB])失败。多变量分析结果与以下变量相关:硬膜外、椎管旁、单节段或多节段疾病(2-5个部位);神经孔受累;和SBRT前的VB骨折。采用Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型进行统计分析。
结果
中位随访期和生存期分别为5.4个月(0.3-38个月)和8.3个月(1.5-38个月)。x线摄影失败和未调整疼痛进展的中位时间分别为26.5个月和26.0个月。疼痛缓解的中位时间(模拟日起)和持续时间(治疗日起)分别为0.9个月(范围0.1-4.4个月)和5.4个月(范围0.1-37.4个月)。多因素分析表明，多级别疾病(危险比[HR] 3.5, p = 0.02)和神经孔受累(HR 3.4, p = 0.02)与影像学失败相关;多节段疾病(hr2.3, p = 0.056)和VB骨折(hr2.4, p = 0.046)与未调整的疼痛进展相关。1例患者出现3级恶心呕吐;未观察到其他3级或4级毒性。12个治疗部位(14%)并发椎体骨折。
结论
立体定向体放射治疗RCC转移到脊柱提供快速和持久的疼痛缓解，毒性最小。立体定向体放射治疗似乎最适合有单独或少量脊柱转移的患者。神经孔受累患者失败的风险增加。
Jennifer L. Quon、Michelle Han、Lily H. Kim、Mary Ellen Koran、Leo C. Chen、Edward H. Lee、Jason Wright、Vijay Ramaswamy、Robert M. Lober、Michael D. Taylor、Gerald A. Grant、Samuel H. Cheshier、John R. W. Kestle、Michael S. B. Edwards和Kristen W. Yeom
客观的
脑室的影像学评价对小儿脑积水的临床决策具有重要意义。虽然随着时间的推移，定量测量心室大小可以促进客观比较，但计算心室容积的自动化工具并没有用于临床使用。作者旨在开发一种全自动深度学习(DL)模型，用于儿童脑室分割和体积计算，以便在多家医院广泛应用。
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研究队列包括来自四家儿科医院的200名梗阻性脑积水儿童，以及199名对照组。人工心室分割和容积计算值作为“ground truth”数据。一种编码器-解码器卷积神经网络架构，其中t2加权MR图像作为输入，自动描绘心室和输出容量测量。在保留的测试集上，使用Dice相似系数(0到1)评估分割精度，使用线性回归评估体积计算。在第五家医院的外部MRI数据集上评估模型的可泛化性。将DL模型的性能与FreeSurfer研究分割软件进行比较。
结果
模型分割的总体Dice评分为0.901(脑积水组为0.946，对照组为0.856)。该模型推广到第五所儿科医院的外部MR图像，Dice评分为0.926。该模型比FreeSurfer更准确，操作时间更快(每次扫描1.48秒)。
结论
作者提出了一种用于自动心室分割和体积计算的DL模型，该模型比现有方法更准确和快速。开云体育世界杯赔率该模型具有近乎即时的容量输出和跨机构扫描仪类型的可靠性能，可适应脑积水的实时临床评估，并改善临床工作流程。
Allen L. Ho, John G. D. Cannon, Jyodi Mohole, Arjun V. Pendharkar, Eric S. Sussman, Gordon Li, Michael S. B. Edwards, Samuel H. Cheshier和Gerald A. Grant
客观的
局部抗菌化合物是安全的，可以降低手术部位感染(SSIs)相关的成本和并发症。局部万古霉素是脊柱常规神经外科手术和成人开颅手术后减少ssi的有效工具。然而，在儿科神经外科社区尚未广泛采用，也没有研究报告这种干预措施的安全性和有效性。作者提出了第一个机构范围内的研究，外用万古霉素在儿科人群开颅术后。
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在这项回顾性研究中，作者回顾了2014年5月至2016年12月期间进行的所有开颅手术，包括外用万古霉素、SSI以及与SSI相关的临床变量。外用万古霉素作为一种感染预防，在骨瓣置换或硬脑膜闭合后，当没有骨瓣重新应用时，万古霉素作为液体溶液应用。
结果
总体而言，在2014年5月至2016年12月期间，连续完成了466例开颅手术，其中43%使用了外用万古霉素。非外用万古霉素组的SSI率为1.5%，而外用万古霉素组为0% (p = 0.045)。需要治疗的人数是66人。两组间SSI的危险因素无显著差异。外用万古霉素无并发症发生。
结论
在小儿神经外科患者中，开颅手术关闭期间常规外用万古霉素是减少ssi的安全有效的工具。
Dang Do Thanh Can, Jacob R. Lepard, Nguyen Minh Anh anan, Tran Diep Tuan, Vo Tan Son, John H. Grant和James M. Johnston
客观的
小儿神经外科护理在全球存在不足，颅缝早闭的流行病学和整体外科护理在全球水平上没有很好地描述。这项研究旨在强调神经外科教育伙伴关系的细节和早期手术结果，以及随后在颅缝早闭矫正中的局部扩大。
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前瞻性病例系列包括2015年1月1日至2019年12月31日在越南胡志明市儿童医院第二医院接受广泛颅穹窿重塑矫正颅缝早闭的所有患者。
结果
研究共纳入76例患者。该群体以男性为主，男女比例为3.3:1。矢状缝早是最常见的诊断(50%，38/76)，其次是单侧冠状缝早(11.8%，9/76)，双冠状缝早(11.8%，9/76)和间位缝早(7.9%，6/76)。最常见的矫正技术是前颅穹窿重建(30/ 77,39.4%)，其次是额眶推进(34.2%，26/76)。总平均手术时间为205.8±38.6分钟，估计出血量为176±89.4 mL。11例手术中并发硬膜切开术(14.5%，11/76)，无硬膜静脉窦或脑组织损伤。术后并发创面感染4例(5.3%，4/76)，均需手术清理创面。无神经系统并发症或术后死亡。1例患者因迟发性颅内高压需要再次重建。随访无损失。所有患者均在门诊随访，术后平均随访时间为32.3±18.8个月。
结论
儿科颅缝早闭的外科护理可以在学院教育合作伙伴的设置中进行教学和维持，具有早期高手术量和安全结果的能力。在全球儿科神经外科护理显著不足的背景下，这项研究提供了解决这一未满足需求的这种关系的可行性的一个例子。
Dang Do Thanh Can, Jacob R. Lepard, Nguyen Minh Anh anan, Tran Diep Tuan, Vo Tan Son, John H. Grant和James M. Johnston
客观的
小儿神经外科护理在全球存在不足，颅缝早闭的流行病学和整体外科护理在全球水平上没有很好地描述。这项研究旨在强调神经外科教育伙伴关系的细节和早期手术结果，以及随后在颅缝早闭矫正中的局部扩大。
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前瞻性病例系列包括2015年1月1日至2019年12月31日在越南胡志明市儿童医院第二医院接受广泛颅穹窿重塑矫正颅缝早闭的所有患者。
结果
研究共纳入76例患者。该群体以男性为主，男女比例为3.3:1。矢状缝早是最常见的诊断(50%，38/76)，其次是单侧冠状缝早(11.8%，9/76)，双冠状缝早(11.8%，9/76)和间位缝早(7.9%，6/76)。最常见的矫正技术是前颅穹窿重建(30/ 77,39.4%)，其次是额眶推进(34.2%，26/76)。总平均手术时间为205.8±38.6分钟，估计出血量为176±89.4 mL。11例手术中并发硬膜切开术(14.5%，11/76)，无硬膜静脉窦或脑组织损伤。术后并发创面感染4例(5.3%，4/76)，均需手术清理创面。无神经系统并发症或术后死亡。1例患者因迟发性颅内高压需要再次重建。随访无损失。所有患者均在门诊随访，术后平均随访时间为32.3±18.8个月。
结论
儿科颅缝早闭的外科护理可以在学院教育合作伙伴的设置中进行教学和维持，具有早期高手术量和安全结果的能力。在全球儿科神经外科护理显著不足的背景下，这项研究提供了解决这一未满足需求的这种关系的可行性的一个例子。
Michael C. Jin, jonathan J. Parker, Laura M. Prolo, Adela Wu, Casey H. Halpern, Gordon Li, John K. Ratliff, Summer S. Han, Stephen L. Skirboll和Gerald A. Grant
客观的
脑瘤切除术后癫痫发作风险的自然史尚不清楚。临床仍然需要确定术后癫痫发作事件风险最高的癫痫初发患者。在这项研究中，作者试图开发一种预测模型策略，用于预测脑肿瘤切除术后开颅后癫痫发作。
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对IBM Watson健康市场扫描索赔数据库进行了调查，以寻找2007-2016年接受脑肿瘤切除术的抗癫痫药物(AED)和癫痫发作初期患者。主要感兴趣的事件是短期癫痫风险(出院后90天内)。次要事件是随访期间的长期癫痫发作风险。为了模拟早期发作和长期出院后癫痫发作的风险，分别建立了一个惩罚logistic回归分类器和多变量Cox回归模型，该模型综合了患者、肿瘤和住院的具体特征。为了比较经验癫痫发作率，我们创建了相同大小的队列样本，并将其标记为低风险、中等风险和高风险。
结果
在5470例患者中，983例(18.0%)有出院后编码癫痫事件。综合二元分类方法预测早发型癫痫发作优于使用特征子集的模型(曲线下面积[AUC] = 0.751，住院特征仅为AUC = 0.667，患者特征仅为AUC = 0.603，肿瘤特征仅为AUC = 0.694)。经综合模型预测短期风险较高的hold -out验证患者在出院后90天内更频繁地发生癫痫发作(24.1%高风险vs 3.8%低风险，p < 0.001)。根据长期癫痫发作风险模型，与低风险组相比，中风险组和高风险组患者出院后癫痫发作的长期风险分别为2.13倍(95% CI 1.45-3.11)和6.24倍(95% CI 4.40-8.84)。只有被预测为高风险的患者在出院后90天内出现癫痫持续状态(1.7%高风险vs 0%低风险，p = 0.003)。
结论
作者提出了一个风险分层模型，可以准确预测脑肿瘤切除术患者的短期和长期癫痫发作风险，该模型可用于对高危患者亚群术后AED预防的未来研究进行分层。
马克·r·洛弗尔，迈克尔·w·柯林斯，格兰特·l·艾弗森，梅尔文·菲尔德，约瑟夫·c·马龙，罗伯特·坎图，肯尼斯·波德尔，约翰·w·鲍威尔，马克·贝尔扎和弗雷迪·h·傅
对象。采用计算机神经心理学测试评估了一组遭受脑震荡的高中运动员的记忆功能障碍和症状的自我报告。
开云体育世界杯赔率方法。将脑震荡前后的神经心理表现与年龄匹配的对照组的测试表现进行比较。讨论了脑震荡严重程度的潜在重要诊断标志，并与受伤后第一周内的恢复有关。
结论。与未受伤的对照组相比，遭受轻度脑震荡的高中运动员的记忆过程明显下降。在脑震荡组中，季前赛和伤后记忆测试结果在伤后4天和7天仍然有明显的统计学差异。自我报告的神经系统症状，如头痛、头晕和恶心，在第4天得到缓解。赛场上精神状态改变(如逆行性遗忘和创伤后混乱)的持续时间与受伤后36小时、4天和7天出现记忆障碍有关，也与自我报告的症状解决速度较慢有关。这项研究的结果表明，高中运动员在脑震荡后重返赛场时应谨慎行事。赛场上的精神状态变化似乎具有预后效用，在脑震荡后做出重返赛场的决定时应考虑到这一点。赛场上精神状态变化超过5分钟的运动员脑震荡后症状和记忆力下降的时间更长。
