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儿科耐药癫痫患者迷走神经刺激并发症的预测因素

Nallammai Muthiah, Nikhil Sharma, Lena Vodovotz, Gretchen E. White和Taylor J. Abel

客观的

迷走神经刺激器(VNS)手术的并发症很常见，可能对发病率和癫痫控制有重要影响，但并发症的预测因素尚不清楚。本研究的目的是评估与儿科耐药癫痫患者VNS手术中轻微和主要并发症相关的临床因素。

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作者对年龄< 21岁接受VNS治疗的耐药癫痫患者进行了11年的回顾性研究。主要结局是VNS手术后的并发症(轻微或严重)。比较发生并发症的患者和未发生并发症的患者的术前和手术特征。多变量泊松回归确定术前特征与感染之间的关系。

结果

在686例手术中，发生了48例并发症(7.0%);轻微并发症7例(1.0%)，严重并发症41例(6.0%)。有轻微并发症的手术比无轻微并发症的手术平均长68分钟(p < 0.001)。感染发生率为每100人年1例，3%的手术并发感染。泊松回归显示，在调整手术年龄、手术持续时间和主要的运动癫痫符号学后，术前翻修手术≥2次的感染发生率是首次翻修手术的19倍。

结论

VNS手术的总体轻微并发症发生率为1%，总体主要并发症发生率为6%。较长的手术时间与轻微并发症的发生相关，但与严重并发症无关。重复的VNS口袋切口可能与较高的感染发生率相关，强调需要更持久的VNS脉冲发生器模型。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口30卷:第3期(2022年9月)

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前庭神经鞘瘤伽玛刀放射治疗后的纵向容积反应

Luigi Albano, Hansen Deng, Zhishuo Wei, Lena Vodovotz, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

伽玛刀放射手术(GKRS)是治疗前庭神经鞘瘤(VSs)的有效方法，全球已应用10万例。在本研究中，作者试图定义放射线手术后Koos I-IV级VS的连续体积肿瘤反应。

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2015年至2019年期间，共有201名连续VS患者在一家机构接受了GKRS。所有患者至少随访18个月，术后至少进行2次MRI扫描。人工绘制增强肿瘤体积轮廓，并在gkrs成像前后进行比较。将GKRS后18个月(短期随访)和5年(长期随访)时肿瘤体积变化百分比与基线肿瘤体积进行比较。肿瘤体积增加20%被认为是显著增加。以时间为连续变量的线性模型评估肿瘤体积随时间的变化趋势。根据最初的Koos肿瘤分类评估线性趋势检验。

结果

Koos II级VS是最常见的肿瘤(n = 74, 36.8%)，其次是III级(n = 57, 28.4%)、I级(n = 41, 20.4%)和IV级(n = 29, 14.4%)。GKRS时平均肿瘤体积为2.12±2.82 cm3.(范围0.12-18.77厘米3.)，中位边际剂量为12 Gy。短期随访显示，无论Koos分级如何，6个月和18个月时，肿瘤体积分别有34.2%和28.4%的患者出现短暂性增加。Koos二级、三级和四级肿瘤的线性回归分析显示，在长期随访中，肿瘤的纵向体积显著减小。最后随访(中位数30个月，范围18-54个月)，19例患者(9.4%)肿瘤体积持续增大。5例患者在GKRS后接受额外治疗。

结论

虽然所选VS患者在GKRS后表现出早期和可测量的短暂体积增加，但在长达5年的观察期内，> 90%的患者肿瘤体积稳定或减少。体积退化在Koos II级、III级和IV级肿瘤中最为明显，可能要到GKRS后3年才能完全检测到。

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立体定向放射手术作为顽固性癫痫合并小体积下丘脑错构瘤的初始治疗方案:35年的机构经验和系统回顾

Zhishuo Wei, Lena Vodovotz, Diego D. Luy, Hansen Deng, Ajay Niranjan和L. Dade Lunsford

客观的

年轻下丘脑错构瘤(HHs)患者常伴有难治性癫痫。目前还没有针对HH的既定管理指南。作者回顾性地回顾了他们的单一机构经验，以描述立体定向放射手术(SRS)的作用。

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HHs 7例(女性4例;中位年龄13.7岁，范围2.5-25岁)，1987年至2022年期间接受SRS手术。描述了临床病史、癫痫特征、影像学表现和神经学结果。HH地形类型根据Régis分类进行分类。结果测量包括恩格尔癫痫发作分类、HH反应和是否需要额外的手术干预。

结果

所有患者均为恩格尔IV级癫痫。使用Leksell伽玛刀将中位切缘剂量为18gy(范围16 - 20gy)到中位错错瘤体积为0.37 cm3.(范围0.20-0.89厘米3.)．6例患者证实癫痫发作减轻，2例患者错构瘤消退。2例患者在SRS后接受了切除术和/或激光间质热治疗。随访时，1例患者无癫痫发作，4例患者达到Engel II级，1例患者达到Engel III级，1例患者达到Engel IV级癫痫发作结局。

结论

SRS作为HH的初始治疗方案与低不良反应风险相关。在本研究中，研究人员回顾了用SRS治疗的小体积HHs，没有发现不良的辐射影响，大多数患者的癫痫发作都有所减轻。SRS应被视为小体积HHs患者癫痫控制的一线治疗方法。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科学第开云体育app官方网站下载入口31卷:第1期(2023年1月)

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使用3d打印多孔钛椎间笼进行侧位腰椎椎间融合后的下沉:单机构病例系列

尼玛·艾伦、Lena Vodovotz、Nallammai Muthiah、Hansen Deng、Daipayan Guha、Nitin Agarwal、Alp Ozpinar、Harry M. Mushlin、Lauren Puccio、David K. Hamilton、David O. Okonkwo和Adam S. Kanter

客观的

笼状塌陷是侧位腰椎椎间融合术(LLIF)后常见的现象，发生率为10%-20%。3d打印的多孔钛(pTi)笼具有模仿原生椎骨弹性模量的刚度，从而减少了骨-硬件界面的应力，降低了下沉的风险。在这项研究中，作者使用3d打印的pTi椎间笼评估了接受LLIF患者的机构下沉率和由此导致的再手术。

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这是2018年至2020年使用pTi笼进行LLIF的连续成年患者的回顾性病例系列。收集人口统计学和临床特征，包括年龄、性别、骨密度、吸烟状况、糖尿病、类固醇使用、融合水平数量、后路固定和移植物大小。Marchi下沉等级在最后一次随访时确定。感兴趣的结果测量是下沉和随后的再手术。进行单变量logistic回归分析，以评估临床和手术特征与Marchi I-III级下沉的相关程度。p < 0.05为显著性。

结果

55例患者(38例退行性椎间盘疾病，17例成人脊柱畸形)接受97例pTi椎间笼治疗，平均随访18个月。平均年龄63.6±10.1岁，60%患者为女性，36%患者有骨质减少或骨质疏松症。患者最常行单节段LLIF(58.2%)。16例患者(29.1%)行后路内固定。沉降等级分布为:0级89处(92%)，I级5处(5%)，II级2处(2%)，III级1处(1%)。活跃吸烟者或既往吸烟者以及后路内固定患者均无移植物下沉。没有临床或手术特征与移植物下沉显著相关。1例患者(1.8%)因下沉需要再次手术。

结论

在该机构的病例系列中，8%的手术水平发生了LLIF后pTi椎间笼下沉，其中3%为II级或III级。仅1例患者需要再次手术。这些报告的发生率低于报道的聚醚醚酮植入物。需要进一步的研究来比较这些笼型材料对LLIF后沉降的影响。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:脊柱第3开云体育app官方网站下载入口7卷:第5期(2022年11月)

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开发一种临床模型来预测小儿耐药癫痫患者迷走神经刺激反应

Nallammai Muthiah, Arka N. Mallela, Lena Vodovotz, Nikhil Sharma, Emefa Akwayena, Evelyn Pan, William Welch, George M. Ibrahim和Taylor J. Abel

客观的

美国有47万儿童患有癫痫。对于耐药性癫痫(DRE)患者和不可切除的癫痫病灶，迷走神经刺激(VNS)是一种治疗选择。预测VNS的反应在历史上一直具有挑战性。本研究的目的是创建一个临床VNS预测工具，用于门诊设置。

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作者进行了11年的回顾性队列分析，随访1年。纳入年龄< 21岁且接受VNS的DRE患者(n = 365)。采用Logistic回归评估与VNS反应相关的临床因素(1年后发作频率降低≥50%);分别用70%和30%的样本对多变量模型进行训练和验证。预测评分随后被开发出来。计算敏感性、特异性和受试者工作特征曲线(AUC)下面积。

结果

与VNS反应相关的变量是VNS前癫痫持续时间< 4年(p = 0.008)和局灶性运动发作(p = 0.037)。临床预测评分的变量包括VNS前的癫痫持续时间、癫痫发作时的年龄、VNS前抗癫痫药物的数量、如果VNS是患者的第一次治疗性癫痫手术，以及主要的癫痫符号学。“拟合”样本的最终auc为0.7013，“验证”样本的最终auc为0.6159。

结论

作者开发了一个临床模型，以预测接受VNS治疗的儿童患者的大样本中的VNS反应。尽管样本量大，但仅凭临床变量无法准确预测VNS反应。该评分在进一步验证后可能有用，尽管其预测能力强调需要更强大的生物标志物来预测治疗反应。

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