患者为32岁男性，因外伤性颈椎病伴椎管狭窄行C3-7椎板切除术。首次手术后5年复发脊髓病。颈椎动态磁共振(MR)成像显示，当颈部处于伸位时，脊髓受压伴弥漫性管狭窄，而在中立位时未见明显狭窄。矢状面和轴向MR图像显示颈脊髓结构发生了显著变化。由于相关硬骨赘形成和椎间盘突出，以及后纵韧带肥大，从C-4至C-7行前路减压融合术并钢板固定。术后过程无异常，随后神经系统有所改善。结论是，动态MR成像有助于寻找椎板切除术后颈脊髓病在减压手术后初步改善后复发的原因。
渡边圭佑，桥祖圭司，川口雅彦，藤原昭，佐冈纪之和古屋仁
对象
最近的证据表明，硬膜外血贴片(EBP)治疗自发性脑脊液低血容量血症(SCH)的疗效仍然有限。因此，进一步改进EBP技术是临床面临的重要挑战。作者描述了一系列在透视引导下放置EBP并随后进行脊柱CT扫描治疗的SCH病例。
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13例经CT脊髓造影证实的SCH患者在透视引导下行硬膜外穿刺，并注射造影剂和自体血混合。在透视引导下EBP时注射造影剂覆盖脑脊液漏区，随后使用脊柱CT扫描评估血液的扩散情况。如果注射的血量不足以覆盖泄漏区域，则在稍后的日期进行第二次EBP。
结果
在第一次EBP手术中，注射了平均体积为9.4 ml的混合物(范围3-20 ml)，随后的脊柱CT扫描显示，13例患者中有12例在所需的硬膜外间隙增强。2例患者因漏漏区域覆盖不足或头痛延迟复发而需要第二次EBP。所有患者均在最后一次EBP后从直立性头痛中完全恢复。
结论
结果表明，透视引导下的EBP和随后的脊柱CT扫描可能为CT脊髓造影研究证实的SCH患者提供高效的治疗方法。
高谷恒典、元山康、朴英秀、金泰均、林博信、中川一郎、川口正彦、中濑宏之
客观的
据报道，经颅电刺激(TES)之前的破伤风刺激通过一种机制促进运动诱发电位(MEPs)的激发，该机制涉及对体感输入的反应增加皮质神经兴奋性。然而，纯感觉神经刺激后破伤风后MEP从未报道过。此外，以前没有报道小儿破伤风后MEPs。本研究的目的是探讨破伤风后MEP在儿童神经外科患者中的疗效，并比较破伤风刺激阴部神经感觉分支与标准正中神经和胫骨神经(其中包含感觉和运动纤维的混合物)对破伤风后MEP的影响。开云体育app官方网站下载入口
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在31例平均年龄为6.0±5.1岁的连续接受腰骶外科手术的儿童患者中，mep是由TES引起的，没有破伤风刺激(常规MEPs [c-MEPs])，随后对单侧正中神经和胫骨神经(mt-MEPs)和阴部神经感觉分支(p-MEP)进行破伤风刺激。从大短外展肌(APB)、腓肠肌(Gc)、胫骨前肌(TA)和幻觉内收肌(AH)激发复合肌肉动作电位。研究了监测每个MEP的成功率以及mt-MEP和p-MEP与c-MEP比值的增加。
结果
p-MEPs的监测成功率高于mt-MEPs和c-MEPs(分别为87.5%、72.6%和63.3%);p < 0.01，经Bonferroni校正)。所有肌肉p- mep / c-MEP的平均增幅均显著高于mt-MEP / c-MEP(3.64±4.03 vs 1.98±2.23,p < 0.01)。对单个肌肉的亚组分析显示，双侧APB、同侧Gc、对侧TA和双侧AH肌中p-MEP和mt-MEP比值的增加存在显著差异。
结论
经TES前破伤风刺激可增加小儿神经外科MEPs的振幅，阴部神经刺激比单侧正中神经和胫骨神经破伤风刺激的效果更大。开云体育app官方网站下载入口经TES诱发p- mep可能对难以诱发c- mep的儿科患者有用。
川口义春、大谷武、阿部由美子、金森正彦、石原裕和、安田武敏、野上重春、堀武和木村友茂
对象。摘要腰椎骨化病变引起的椎管狭窄是一种罕见的病理现象。作者回顾性评估了腰椎骨化病变所致狭窄相关病例的临床特征和手术结果。
开云体育世界杯赔率方法。纳入了20例经手术治疗的腰椎肥大性椎管狭窄症患者的数据。为了评估疾病的背景，评估了体重指数和一般并发症。行全脊柱放射学检查。评估后纵韧带骨化或黄韧带骨化的存在。手术结果根据日本骨科协会(JOA)量表进行分类。在随访期间观察到神经系统恶化的患者中，回顾了恶化的原因。肥胖7例(35%)，糖尿病6例(30%)。12例患者同时存在颈椎和/或胸椎骨化病变。总体平均JOA得分从10.2提高到22.5的峰值;末次随访时平均JOA评分为20.9分。 In female and older patients with a long history of preoperative symptoms, a low preoperative JOA score, and other spinal lesions, recovery tended to be poorer. Recovery was poor in one patient, and neurological deterioration due to coexisting ossified spinal lesions occurred in another patient during the follow-up period.
结论。因为同时存在的骨化病变很常见，所以建议进行全脊柱分析。早期诊断和适当的治疗对于获得更好的手术效果至关重要。
佐佐木良太、田村健太郎、山崎信太郎、金泰均、高谷恒德、林博信、元山康、中川一郎、朴英秀、川口正彦和中濑宏之
客观的
小儿开颅术中运动诱发电位(MEPs)的监测具有挑战性，因为其检出率低，不可靠。经颅电刺激(TES)或直接皮质刺激(DCS)前对四肢周围神经和阴部神经的破伤风刺激可放大mep。作者研究了在接受开颅手术的儿童患者中，对正中神经和胫神经或阴部神经进行破伤风刺激后MEP扩增的影响。
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本前瞻性观察研究纳入15例≤15岁(平均年龄8.9±4.9岁)接受开颅手术的患者。经TES(15例)或DCS(8例)获得MEP，采用常规MEP (c-MEP)和经破伤风刺激单侧正中神经和胫骨神经(mt-MEP)或经破伤风刺激阴部神经(p-MEP)后获得MEP。从拇短外展肌、腓肠肌、胫前肌和拇长外展肌激发复合肌肉动作电位。作者比较了各MEP的识别率和振幅增加率。
结果
对于TES和DCS，术前无偏瘫的p-MEPs的识别率和振幅增加率明显高于c-MEPs和mt-MEPs。与术前偏瘫患者相比，在DCS病例中p-MEPs显示出更高的识别率，假阴性较少。
结论
在小儿开颅术中，作者观察到外阴神经破伤风刺激对MEPs的放大效应，DCS对MEPs的放大效应，且不增加假阴性。这些发现提示在儿科病例中可能有更可靠的术中MEP监测。
松冈龙太、竹岛康宏、林博信、高谷恒德、西村文彦、中川一郎、元山康、朴永秀、川口正彦和中濑宏之
客观的
由于麻醉药的全身作用和生理变化导致术中肌肉运动诱发电位(mMEP)监测结果假阳性仍然是一个具有挑战性的问题。虽然从未受影响一侧记录的对照mep对于识别真阳性信号有用，但在颈椎手术中，上肢或下肢没有肌肉可诱导对照mep。因此，本研究旨在阐明来自面部肌肉的额外mep是否可以作为对照，以减少颈椎手术中mMEP监测结果的假阳性。
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回顾性研究了在作者所在机构接受颈椎手术但术后神经功能未发生恶化的患者。经颅超最大刺激诱导mmep。随后用阈上刺激诱发面部MEPs (fMEPs)。mMEP和随后记录的fMEP波形在手术期间的每个时刻配对。初始对被视为基线。mMEP和fMEP振幅的显著下降被定义为>与基线相比分别下降80%和50%。所有mMEP报警都被认为是假阳性。根据单独使用mMEP或同时使用mMEP和fMEP两种不同的报警标准，计算mMEP监测结果的假阳性率。
结果
本研究纳入23例患者，对应102对mmep和fmep。其中包括23对初始配对和79对后续配对。仅根据mMEP报警准则，假阳性结果17例(21.5%)。基于mMEP和fMEP的报警准则，假阳性5例(6.3%)，与单独mMEP比较差异有统计学意义(差异15.2%;95% ci 7.2%-23.1%;P < 0.01)。
结论
在颈椎手术中，fmep可作为对照，以减少假阳性的mMEP监测结果。
井上高明、真木聪、吉井敏隆、古屋武夫、江川聪、酒井研一郎、草野一雄、中川幸宏、平井隆、和田金一郎、胜美敬一、藤井健吾、木村淳史、名吉成仁、菅千久、长本幸隆、大岛康、安藤庆、高畑正彦、森菅次、中岛英明、村田风间、松永俊二、海东隆、山田庆、小林正、加藤聪、大巴哲郎、稻上聪、藤林俊介、加藤广之、菅野晴夫、Imagama Shiro, Koda Masao, Kawaguchi Yoshiharu, Takeshita, Morio Matsumoto, Seiji Ohtori, Masashi yamamazaki, Atsushi Okawa和
客观的
目前尚不清楚颈前路减压融合术(ADF)或椎板成形术(LMP)对k线阳性(+)后纵韧带骨化(OPLL)患者的疗效是否更好。本研究的目的是比较k线(+)后纵韧带骨化患者ADF和LMP的手术结果和并发症。
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该研究包括日本多中心研究组织登记的478名脊髓韧带骨化患者，他们接受了颈椎后纵韧带骨化手术治疗。排除前后路联合手术或后路减压合并内固定术的患者。随访时间少于2年的患者也被排除在外，剩下198例患者为k线(+)后pll。对198例k线(+)后纵韧带损伤患者进行倾向评分匹配，其中44例患者行ADF(44例)或154例患者行LMP(154例)，基于以下手术结果预测因素:年龄、术前日本骨科协会(JOA)评分、C2-7角和后纵韧带损伤占位率，得到39对患者。在术后1年和2年使用JOA评分的恢复率评估临床结果。并发症和再手术率也进行了调查。
结果
ADF组术后1年JOA评分的平均恢复率为55.3%，LMP组为42.3% (p = 0.06)。术后2年，ADF组和LMP组的恢复率分别为53.4%和38.7% (p = 0.07)。虽然两种手术都取得了良好的结果，但ADF组JOA评分的平均恢复率往往更高。然而，ADF术后手术并发症的发生率(33%)高于LMP (15%;P = 0.06)。ADF组的再手术率(15%)也高于LMP组(0%;P = 0.01)。
结论
ADF和LMP的临床结果都很好，表明ADF和LMP是k线(+)后纵韧带骨化患者的合适手术。ADF术后1年和2年的临床结果往往优于LMP，但分析未发现两组间临床结果有任何显著差异。相反，接受ADF的患者手术相关并发症的发生率更高。在考虑ADF或LMP的适应症时，应该仔细权衡手术的好处和风险。
