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给编辑的信。立体定向激光消融治疗SRS失败后下丘脑错构瘤

Nicholas J. Brandmeir和Michael D. Sather

在神经外科焦点卷42:第5期(2017年5月):神经外科机器人开云体育app官方网站下载入口

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脑脊液分流管的流动特性

实验室调查

约瑟夫·t·切特尔，亚历克西斯·n·鲍德，桑迪普·k·阿格拉瓦尔，迈克尔·d·萨瑟和莱斯利·c·海尔布希

对象

脑脊液分流系统故障的原因有很多，包括定位错误、脑室或远端导管阻塞、分流阀阻塞、导管中断或断开。本研究的目的是检查新的和外植的导管以及有1或2个直接头的导管的水动力阻力和流量。

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将不同长度的外植导管、2片式导管、3片式导管和新导管分别连接到近端和远端压力计上。一个装有人工脑脊液的烧瓶连接到近端提供流量。允许流量稳定超过1小时;然后测量导管近端和远端之间的压力变化。

结果

计算未植入的新导管的流动阻力，并与移植的远端分流导管的阻力进行比较。在增加1个和2个直连接器后检查新导管的电阻。与新置导管相比，移植导管对人工脑脊液的流动阻力略有增加。与新型导管相比，两片式和三片式导管的流动阻力明显增加。对于所有导管，随着长度的增加，流动阻力增加(新，p = 0.01;外植，p = 0.009;1个连接器，p = 0.01;2个连接器，p = 0.03)。本文将有效直径定义为人工脑脊液接触导管的可用横截面积。对于新导管和外植导管，导管有效直径的减小与人工脑脊液流动阻力的增加相关(新，p = 0.1083; explanted, p = 0.0091). However, after the addition of 1 or 2 connectors, an inverse trend was observed: resistance to flow increased with effective diameter.

结论

随着年龄的增长，脑脊液分流管的阻力似乎有所增加，从而改变了血流动力学。此外，在脑脊液分流系统中使用直接头增加了人工脑脊液在分流系统中的流动阻力。阻力的增加似乎与植入时间和导管长度有关，与导管直径成反比。这种电阻的增加可能与无菌分流器故障有关。与没有连接器的导管相比，增加直连接器与显著增加的电阻相关(p = 0.005)。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》2012年第9卷第2期

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磁共振成像引导立体定向激光消融治疗小儿癫痫:一项回顾性多机构研究

Elsa V. arochoo - quinones、Sean M. Lew、Michael H. Handler、Zulma Tovar-Spinoza、Matthew D. Smyth、Robert J. Bollo、David Donahue、M. Scott Perry、Michael Levy、David Gonda、Francesco T. Mangano、Benjamin C. Kennedy、Phillip B. Storm、Angela V. Price、Daniel E. Couture、Chima Oluigbo、anne - christine Duhaime、Gene H. Barnett、Carrie R. Muh、Michael D. Sather、Aria Fallah、Anthony C. Wang、Sanjiv Bhatia、Daniel Eastwood、Sergey Tarima、Sarah Graber、Sean hukins、Daniel Hafez、Kavelin Rumalla、Laurie Bailey, Sabrina Shandley, Ashton Roach, Erin Alexander, Wendy Jenkins, Deki Tsering, George Price, Antonio Meola, Wendi Evanoff, Eric M. Thompson, Nicholas Brandmeir，以及

客观的

本研究的作者评估了立体定向激光消融(SLA)治疗儿童耐药癫痫(DRE)的安全性和有效性。

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17个北美中心参与了这项研究。回顾性分析了2008年至2018年期间接受SLA治疗的DRE患儿的数据。

结果

225例患者，平均年龄12.8±5.8岁。感兴趣目标(TOI)的位置包括颞外(44.4%)、颞新皮层(8.4%)、中颞叶(23.1%)、下丘脑(14.2%)和胼胝体(9.8%)。Visualase和NeuroBlate SLA系统分别用于199例和26例。手术目标包括消融(149例)、断开(63例)或两者兼而有之(13例)。平均随访27±20.4个月。179例(84.0%)患者靶向性癫痫发作类型(TST)有所改善。167例(74.2%)患者报告Engel分型;排除姑息治疗病例，74例(49.7%)、35例(23.5%)、10例(6.7%)和30例(20.1%)患者分别达到Engel I、II、III和IV级结局。对于随访≥12个月的患者，分别有25例(51.0%)、18例(36.7%)、3例(6.1%)和3例(6.1%)达到Engel I、II、III和IV级结局。有与TOI相关的sla前手术史、皮层发育畸形病理和每个TOI 2+轨迹的患者更有可能在癫痫发作频率方面没有改善和/或有不利的结果。 A greater number of smaller thermal lesions was associated with greater improvement in TST.

30例(13.3%)患者出现51例短期并发症，包括导管定位不当(3例)、颅内出血(2例)、一过性神经功能缺损(19例)、永久性神经功能缺损(3例)、有症状的病灶周围水肿(6例)、脑积水(1例)、脑脊液漏(1例)、伤口感染(2例)、计划外ICU住院(5例)、计划外30天再入院(9例)。下丘脑靶部位并发症的相对发生率较高。靶体积、激光轨迹数量、热病变的数量或大小、围手术期类固醇的使用对短期并发症没有显著影响。

结论

SLA似乎是DRE患儿有效且耐受性良好的治疗选择。需要大量的前瞻性研究来更好地了解治疗的适应症，并证明SLA在这一人群中的长期疗效。

在开云手机版app下载安装最新版神经外科杂志:儿科出版开云体育app官方网站下载入口前印刷开云体育app苹果版下载

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磁共振引导立体定向激光消融治疗儿童脑肿瘤:一项多机构回顾性研究

Elsa V. arochoo - quinones、Sean M. Lew、Michael H. Handler、Zulma Tovar-Spinoza、Matthew Smyth、Robert Bollo、David Donahue、M. Scott Perry、Michael L. Levy、David E. Gonda、Francesco T. Mangano、Phillip B. Storm、Angela V. Price、Daniel E. Couture、Chima Oluigbo、anne - christine Duhaime、Gene H. Barnett、Carrie R. Muh、Michael D. Sather、Aria Fallah、Anthony C. Wang、Sanjiv Bhatia、Kadam Patel、Sergey Tarima、Sarah Graber、Sean Huckins、Daniel M. Hafez、Kavelin Rumalla、Laurie Bailey、Sabrina Shandley, Ashton Roach, Erin Alexander, Wendy Jenkins, Deki Tsering, George Price, Antonio Meola, Wendi Evanoff, Eric M. Thompson, Nicholas Brandmeir和儿科立体定向激光消融工作组

客观的

本研究旨在评估核磁共振引导立体定向激光消融(SLA)治疗小儿脑肿瘤的安全性和有效性。

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回顾性分析了17个北美中心的数据。收集和分析2008年至2016年接受SLA治疗的儿童脑肿瘤患者的临床、技术和影像学资料。

结果

共纳入86例患者(平均年龄12.2±4.5岁)，其中76例为低级别(I或II)肿瘤，10例为高级别(III或IV)肿瘤。肿瘤部位包括大叶区(38.4%)、深部(45.3%)和小脑区(16.3%)。平均随访时间24个月(中位18个月，范围3-72个月)。在最后一次随访时，80.6%的患者接受sla治疗的肿瘤体积下降。与低级别肿瘤患者相比，高级别肿瘤患者在SLA治疗后肿瘤大小不变或更大的可能性更大(or 7.49, p = 0.0364)。分别有90.4%和86.7%的患者在SLA治疗后不需要后续手术和辅助治疗。高级别肿瘤患者在接受SLA治疗后接受后续手术(OR 2.25, p = 0.4957)和辅助治疗(OR 3.77, p = 0.1711)的可能性更高，但差异无统计学意义。23例患者共报告29例急性并发症，包括置管错位(n = 3)、颅内出血(n = 2)、一过性神经功能缺损(n = 11)、永久性神经功能缺损(n = 5)、症状性病灶周围水肿(n = 2)、脑积水(n = 4)和死亡(n = 2)。在长期随访中，有3例患者报告神经心理测试结果恶化。sla前肿瘤体积、肿瘤位置、激光轨迹数量和病变数量不会显著增加并发症的风险;然而，每1厘米并发症的发生率增加14% (OR 1.14, p = 0.0159)病变体积增加。

结论

SLA是儿童脑肿瘤的一种有效的微创治疗选择，尽管它并非没有风险。限制产生的热损伤的体积可能有助于减少并发症的发生。

在开云手机版app下载安装最新版《神经外科杂志:儿科学开云体育app官方网站下载入口》第26卷第1期(2020年7月)

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